摘要：目的 探討臨床上對(duì)成人難治性癲癇采用德巴金與拉莫三嗪聯(lián)合治療的成效及其安全性。方法 以38例2013年1月1日～2014年1月1日在我院接受治療的成人難治性癲癇患者為研究對(duì)象，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，并且根據(jù)患者治療手段的不同將其分為兩組，即對(duì)照組（18例）和治療組（20例），其中前者采用的是單一德巴金治療，而后者則是在前者的基礎(chǔ)上應(yīng)用了拉莫三嗪，對(duì)比觀察兩組患者的治療成效。結(jié)果 以上兩組患者在接受治療之后，治療組和對(duì)照組的治療有效率分別為55.56%（10/18）、85%（17/20），治療組的成效要明顯的優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者在治療過程中均有部分患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)，但是在對(duì)癥治療處理后，癥狀逐漸消失。結(jié)論 臨床上針對(duì)成人難治性癲癇的治療采用德巴金聯(lián)合拉莫三嗪的方法取得的治療成效顯著，且具有安全性高的特點(diǎn)，因此值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：成人；難治性癲癇；臨床治療；觀察

前言癲癇屬于一種慢性疾病，屬于神經(jīng)內(nèi)科系統(tǒng)的范疇，在致病因上具有多樣性，并且還具有腦功能暫時(shí)性失常、發(fā)作突然的特點(diǎn)，屬于一種腦功能障礙綜合征。目前臨床上真對(duì)該疾病的治療手段具有多樣性，或單一的藥物治療，或多種藥物聯(lián)合治療等，相對(duì)之下，采用德巴金聯(lián)合拉莫三嗪的手段治療成效相對(duì)較好，治療有效率可達(dá)到80%以上[1]?，F(xiàn)在我們將以38例患者為研究對(duì)象，探討該治療手段的成效，先報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 以38例2013年1月1日～2014年1月1日在我院接受治療的成人難治性癲癇患者為研究對(duì)象，對(duì)其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者22例，女性患者16例，患者的年齡在19～56歲，并且均與國際抗癲癇的分類標(biāo)準(zhǔn)具有一致性，排除患有嚴(yán)重心肝腎疾病的可能，持續(xù)性治療時(shí)間均>1年，發(fā)病率在>4次/月，病程發(fā)展在1～21年，平均病程為（12.1±2.1）年。兩組患者在一般資料上僅具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組18例患者采用的是單一德巴金治療，具體的方法是初期用藥量為10 mg/Kg/d，給藥方法為口服，1次/d，將患者的血藥濃度水平控制在50～l00 ug/mL。治療組20例患者則是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用了拉莫三嗪，前2 w的使用劑量為25 mg qod，隨后的兩周將用藥劑量改為25 mg qd，之后每間隔1～2 w就將藥量增加25～50 mg/d，當(dāng)用藥加量達(dá)到>50 mg/d的情況下，則分2次口服，最后將用藥劑量維持在100～200 mg/d。

1.3療效判定 對(duì)比患者治療前和治療后3個(gè)月的癲癇發(fā)病幾率和次數(shù)。其中治療后無發(fā)作現(xiàn)象的為控制；而發(fā)病幾率降低>75%的則為治療顯效；發(fā)病頻率降低50%～75%的則說明為有效，而患者治療后癲癇依舊發(fā)作且頻率達(dá)到治療前的>50%則為無效。而對(duì)于用藥不良反應(yīng)的判定主要是以患者用藥前后的心電圖、肝腎功能、呼吸、心率、血壓、血尿常規(guī)、心律和意識(shí)為依據(jù)[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)調(diào)查的兩組患者的病歷資料借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理分析，以率表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05的情況下，則說明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

以上兩組患者在接受治療之后，治療組和對(duì)照組的治療有效率分別為55.56%（10/18）、85%（17/20），治療組的成效要明顯的優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)在治療過程中對(duì)照組和治療組患者發(fā)生皮疹、頭暈、嗜睡、疲乏、嘔吐和惡心等藥物不良反應(yīng)的幾率分別為11.11%（2/18）、10%（2/20），但是在對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥處理之后，持續(xù)性用藥癥狀均得到了明顯的改善，最終消失。

3結(jié)論

臨床上部分癲癇患者在接受各種手段的治療之后，仍有30%左右患者的病情得不到有效的控制，臨床上也將該類患者稱之為難治性癲癇患者，以上我們調(diào)查研究的對(duì)象就是難治性癲癇患者。目前臨床癥針對(duì)該類患者的治療手段具有多樣性，其中新型的常用抗癲癇藥物就包括了拉莫三嗪、非氨酯、托吡酯等，并且在給藥方式上均為口服。其中拉莫三嗪屬于鈉離子通道阻滯劑的一種，作用于癲癇的機(jī)制為對(duì)電壓依賴性鈉離子和IIa通道進(jìn)行抑制，進(jìn)而有效的保護(hù)和穩(wěn)定細(xì)胞膜，并對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞異常放電進(jìn)行抑制；再者就是對(duì)電壓門控性鈣通道予以抑制，對(duì)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放予以抑制，穩(wěn)定突觸前膜。在成人癲癇全身性和部分性發(fā)作的情況下，可單獨(dú)使用拉莫三嗪，并且采用添加療法。目前研究成人癲癇患者采用拉莫三嗪進(jìn)行治療的國內(nèi)外文獻(xiàn)相對(duì)較多，并且在治療成效上均具有顯著性。與其它藥物聯(lián)合使用，在藥物動(dòng)力學(xué)上無相互作用，因此也不會(huì)對(duì)丙戊酸、奧卡西平等血藥濃度造成一定的影響。

在以上治療過程中我們應(yīng)用的德巴金屬于一種廣譜抗癲癇藥，對(duì)γ氨基丁酸的分解具有很好的抑制作用，同時(shí)對(duì)其合成有很好的促進(jìn)作用，透過血腦屏障具有簡便性，除此之外，還能夠?qū)⑸窠?jīng)元興奮性降低，將抗驚厥作用充分發(fā)揮，對(duì)于失張力、失神、肌陣攣和強(qiáng)直一陣攣等發(fā)作形式均適用。并且該藥物還具有廣譜高效的特點(diǎn)，假如采用單一藥物療法，則達(dá)到的治療成效差強(qiáng)人意，反之，將該藥物與拉莫三嗪聯(lián)合應(yīng)用，則將有效的提升臨床上難治癲癇患者的治療成效，提成患者的生命質(zhì)量。在以上的調(diào)查研究中，治療組患者的治療成效要明顯的優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)該研究結(jié)果與國、內(nèi)外眾多學(xué)者的研究具有相似性，由此可見，臨床上針對(duì)難治性癲癇患者的治療宜采用德巴金與拉莫三嗪聯(lián)合治療的方案，以此來減少癲癇患者的發(fā)病率。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉獻(xiàn)增，梁冶矢.難治性癲癇的發(fā)病機(jī)制與治療對(duì)策[J].山東醫(yī)藥，2012，52（8）：2-5.

[2]姚蘭，孟紅梅.難治性癲癇的臨床研究及治療現(xiàn)狀分析[J].中華神經(jīng)科雜志，2012，45（6）：434-435.

編輯/肖慧