摘要：目的 探討艾滋病合并肺結(jié)核X線表現(xiàn)特征，以減少誤診。方法 回顧分析28例經(jīng)臨床檢驗(yàn)證實(shí)的艾滋病合并肺結(jié)核X線表現(xiàn)。結(jié)果 病灶累及單個(gè)肺野5例，兩個(gè)肺野10例，兩側(cè)全肺野13例。治療后復(fù)查，大部分病例經(jīng)單純抗結(jié)核治療，不能有效遏制病灶的進(jìn)展。結(jié)論 艾滋病合并肺結(jié)核X線表現(xiàn)病變范圍廣、發(fā)病部位無規(guī)律、類型不典型，還具有反復(fù)性、變化快，常合并有其它機(jī)遇性感染的特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：獲得性免疫缺陷綜合征；肺結(jié)核

獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋病，AIDS）或人體免疫缺陷病毒（HIV）感染時(shí)，人體T淋巴細(xì)胞受損，容易繼發(fā)感染，其中合并肺結(jié)核占機(jī)遇性感染50%以上[1，2]。本文主要分析我院在2011年7月～2014年7月收治的28例經(jīng)臨床檢驗(yàn)證實(shí)的AIDS合并肺結(jié)核的X線表現(xiàn)特征。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組28例患者，男26例，女2例，年齡26～51歲，平均38歲，其中有靜脈毒癮史24例，不潔性生活史19例。臨床癥狀與體征：發(fā)熱20例，37～38.5℃；咳嗽21例；咳痰9例，咯血7例；胸痛、盜汗、消瘦、乏力14例；腹痛5例；呼吸困難8例。無癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)7例。所有病例HIV抗體陽性，外周血CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)﹤200/μl，PPD試驗(yàn)陽性。

1.2方法 采用三葉AXGQ620高頻X線機(jī)，焦-片距150cm，對所有患者攝取胸部正位片，其中18例加攝側(cè)位胸片。定期對患者治療后復(fù)查胸片，追蹤觀察。

1.3肺野劃分 兩側(cè)第二肋骨前端下緣聯(lián)線以上為上肺野，第四肋骨前端下緣聯(lián)線以下為下肺野，兩者之間為中肺野。

2 結(jié)果

2.1 X線表現(xiàn) ①部位：左上肺野病灶3例，右上肺野病灶2例，兩上肺野病灶2例，兩下肺野病灶3例，右上下肺野病灶3例，左中肺野及右下肺野病灶2例，兩側(cè)肺彌漫性病灶13例；②形態(tài)：斑片狀、小點(diǎn)狀、纖維化、空洞等混合病灶6例，斑片狀及小點(diǎn)狀病灶9例，兩肺彌漫性均勻分布的粟粒狀病灶5例，兩肺彌漫性不均勻分布的斑點(diǎn)狀病灶8例；③密度：病灶密度不均勻者23例，較均勻一致者5例；④邊緣：斑片狀、小點(diǎn)狀、空洞壁等病灶邊緣多為模糊。

2.2治療后復(fù)查 ①抗結(jié)核治療1個(gè)月復(fù)查胸片：病灶吸收減少占12例；病灶范圍擴(kuò)大多達(dá)16例，考慮未能有效控制結(jié)核桿菌繁殖或者合并有其它機(jī)遇性感染；②調(diào)整用藥，繼續(xù)抗結(jié)核、抗感染綜合治療1～2個(gè)月復(fù)查胸片：病灶吸收減少者21例；病灶范圍縮小不明顯，但邊緣較清晰，密度稍增高者3例；病變出現(xiàn)反復(fù)者4例；③抗結(jié)核治療6個(gè)月復(fù)查胸片：病灶完全吸收有17例；病灶范圍明顯縮小，出現(xiàn)邊緣清晰的小結(jié)節(jié)、纖維索條及鈣化灶者9例；2例因出院未作復(fù)檢。

3 討論

3.1 X線表現(xiàn)特征 AIDS合并肺結(jié)核與普通肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)有許多迥異之處，常造成診斷上的困難[3]。本組28例中，病灶發(fā)生在上肺野7例，占25%；上（中）下肺野8例，占29%；兩肺彌漫性病灶多達(dá)13例，占46%。從形態(tài)表現(xiàn)分析，斑片狀、小點(diǎn)狀、纖維化、空洞等混合病灶6例，斑片狀及小點(diǎn)狀病灶9例，兩肺彌漫性均勻分布的粟粒狀病灶5例，兩肺彌漫性不均勻分布的斑點(diǎn)狀病灶8例。綜上所述，AIDS合并肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)具有病變范圍廣、發(fā)病部位無規(guī)律、類型不典型的特征，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。本組病例經(jīng)過治療后追蹤觀察，部分病灶還有反復(fù)性、變化快，常合并有其它機(jī)遇性感染的特點(diǎn)。見圖1～圖3。

3.2原因分析 AIDS合并肺結(jié)核的X線特征表現(xiàn)，與其發(fā)病機(jī)制有關(guān)。由于艾滋患者T淋巴細(xì)胞受損，繼而出現(xiàn)抑制結(jié)核桿菌生長的能力降低，結(jié)核性肉芽腫形成受抑，結(jié)核桿菌大量繁殖而導(dǎo)致發(fā)病，而結(jié)核感染主要為細(xì)胞介導(dǎo)免疫，尤其CD4淋巴細(xì)胞在結(jié)核免疫中起主導(dǎo)作用，故AIDS合并肺結(jié)核患者的影像學(xué)表現(xiàn)常不典型[5]。作者發(fā)現(xiàn)，隨著艾滋患者外周血CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)不斷減少，在肺部陳舊性病灶基礎(chǔ)上，再次感染結(jié)核桿菌或其它機(jī)遇性感染的機(jī)會增加，對肺結(jié)核治療效果也越來越差，進(jìn)而導(dǎo)致病灶反復(fù)變化。

3.3鑒別診斷 AIDS合并肺結(jié)核空洞，需要與馬爾尼菲青霉菌肺炎、非結(jié)核性分枝桿菌肺炎、肺曲菌病、肺孢子菌肺炎等疾病鑒別。肺結(jié)核空洞可多發(fā)，但空洞較小，周圍常伴有增殖性病灶、纖維索條影。馬爾尼菲青霉菌肺炎在大片實(shí)變中存在多發(fā)較大的囊腔。非結(jié)核性分枝桿菌肺炎，表現(xiàn)大面積實(shí)變合并空洞、結(jié)節(jié)病灶，縱隔和肺門淋巴結(jié)腫大。肺曲菌病空洞內(nèi)見曲菌球，并可見空氣新月征，當(dāng)空洞足夠大時(shí)，改變體位見曲菌球移動(dòng)。肺孢子菌肺炎，約65%～85%艾滋患者合并這種感染，典型的囊狀陰影多見于兩上葉或下葉背段，位于斑片狀毛玻璃陰影或?qū)嵶冴幱爸?。?dāng)肺孢子菌肺炎表現(xiàn)為兩肺彌漫粟粒時(shí)，與血行播散型肺結(jié)核鑒別有困難，往往依賴實(shí)驗(yàn)室檢查加以確診。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/哈濤