摘要：目的 探討經(jīng)陰道超聲在深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥分型的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析2009年1月～2014年1月在本院經(jīng)手術(shù)確診為深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的62例病例臨床診療資料。結(jié)果 單純型、穹窿型、直腸型深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥患者平均年齡、病程、血CA125水平、痛經(jīng)發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。直腸型大便痛癥狀發(fā)生率較高（11/21，52.4%），穹窿型患者性交痛（10/15，66.7%）和肛門墜脹（13/15，86.7%）發(fā)生率較高。陰道超聲與MRI對(duì)各型深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥患者病灶的檢出差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 陰道超聲對(duì)于深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥患者病灶的檢出是簡(jiǎn)單有效的方法。

關(guān)鍵詞：深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥；陰道超聲；MRI

深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥（deep infiltrating endometriosis， DIE）[1]是子宮內(nèi)膜異位癥的一種特殊類型，是指任何內(nèi)異癥病灶在腹膜下浸潤(rùn)深度超過(guò)5mm，主要分布于陰道、直腸、子宮直腸陷凹、宮骶韌帶、陰道直腸隔以及膀胱。其典型臨床癥狀包括痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛、排便疼痛和經(jīng)期便血，嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前其確診主要依靠組織病理學(xué)檢查，但其屬于有創(chuàng)性檢查，臨床應(yīng)用受到限制，本文旨在探討陰道超聲對(duì)深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的診斷準(zhǔn)確性。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2009年1月～2014年1月在本院經(jīng)手術(shù)確診為深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的生育期女性，共62例，年齡30～45歲，所有患者均除外內(nèi)分泌、免疫、代謝性疾病及惡性腫瘤，月經(jīng)規(guī)律。

1.2方法 ①臨床資料收集：所有患者均詳細(xì)記錄年齡、孕產(chǎn)次、病程、病史、血CA125水平，并臨床癥狀，包括痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、肛門墜漲和排便時(shí)疼痛。所有患者均進(jìn)行盆腔檢查。②陰道超聲檢查：記錄有無(wú)陽(yáng)性病灶，病灶位置、大小、浸潤(rùn)深度、與周圍組織關(guān)系。③MRI檢查：記錄有無(wú)陽(yáng)性病灶，病灶位置、大小、浸潤(rùn)深度、與周圍組織關(guān)系。

本研究將DIE根據(jù)侵犯部位分為單純型、穹窿型和直腸型，單純型指病灶未累及穹窿或直腸，穹窿型指累及陰道后穹窿，而不伴直腸肌層浸潤(rùn)，直腸型指累及直腸肌層伴或不伴有穹窿受累。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者一般情況 62例患者患者中58例均有不同程度痛經(jīng)，慢性盆腔痛34例，性交痛20例，肛門墜漲和排便時(shí)疼痛12例。盆腔異位病灶分布：宮骶韌帶深部結(jié)節(jié)者57例；子宮直腸陷凹或陰道直腸隔深部結(jié)節(jié)28例；21例有直腸侵犯，其中18例累及漿膜層，3例累及直腸基層或粘膜下層；15例累及陰道后穹窿。其中42例患者同時(shí)有卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，14例患者同時(shí)合并子宮腺肌癥。

單純型、穹窿型、直腸型患者平均年齡、病程、血CA125水平、痛經(jīng)發(fā)生率均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。直腸型大便痛癥狀發(fā)生率較高（11/21，52.4%），穹窿型患者性交痛（10/15，66.7%）和肛門墜脹（13/15，86.7%）發(fā)生率較高，分別比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

2.2患者陰道超聲及MRI檢出率 62例患者經(jīng)陰道超聲檢出陽(yáng)性者56例，MRI陽(yáng)性者60例，其中陰道超聲檢出陽(yáng)性者：?jiǎn)渭冃?0例，穹窿型15例，直腸型21例。MRI檢出陽(yáng)性者：?jiǎn)渭冃?4例，穹窿型15例，直腸型21例。二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表2）。

3討論

深度浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率目前尚無(wú)確切數(shù)據(jù)，其病灶分布廣泛，Chapron等[2]報(bào)道的深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥病灶分布于子宮骶韌帶、腸道、陰道、膀胱、輸尿管和大網(wǎng)膜，分別占52.7%、22.7%、16.2%、6.3%、2.1%和1.7%，腸道受累病灶依次分布于直腸及直腸與乙狀結(jié)腸交界處、乙狀結(jié)腸、闌尾、小腸、盲腸和回盲部，分別占65.7%、17.4%、6.4%、4.7%和4.1%。深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥臨床分型無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，目前有多種方法，本研究將DIE根據(jù)侵犯部位分為單純型、穹窿型和直腸型，對(duì)手術(shù)有指導(dǎo)意義。

目前手術(shù)為治療深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥的主要治療方法[3，4]是否完整的切除病灶對(duì)緩解患者疼痛、防止復(fù)發(fā)和惡變至關(guān)重要。因此術(shù)前明確病變的累及范圍及程度尤為重要。MRI為目前檢查多部位深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥病灶的最佳無(wú)創(chuàng)檢查手段[5]，但MRI價(jià)格昂貴，陰道超聲具有價(jià)格便宜，可重復(fù)檢查的優(yōu)勢(shì)。本研究也顯示陰道超聲對(duì)深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥病灶的檢出與MRI相差不大，對(duì)于隱匿于腸間隙、子宮骶骨韌帶和陰道直腸膈深部病灶，陰道超聲不易發(fā)現(xiàn)， 此類患者多有肛門墜漲、大便痛及慢性盆腔痛，此時(shí)應(yīng)同時(shí)行MRI檢查，可更全面的檢出病灶。

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編輯/許言