摘要：目的 本文主要探討了兒童固定正畸矯治過(guò)程中，多樂(lè)氟的應(yīng)用對(duì)牙釉質(zhì)脫礦的預(yù)防作用。 方法 資料選取2012年10月～2013年10月我院收治的行固定正畸矯治的恒牙患兒68例，將其分為研究組和對(duì)照組各34例，給予對(duì)照組患兒粘接托槽處理，研究組在其基礎(chǔ)之上涂布多樂(lè)氟，治療后第6、12個(gè)月對(duì)患兒牙齒脫礦情況進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 兩組患兒矯治前，研究組和對(duì)照組患兒釉質(zhì)脫礦指數(shù)比較著差異不明顯（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患兒矯治6個(gè)月后，研究組和對(duì)照組患兒釉質(zhì)脫礦指數(shù)比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒矯治1年后，研究組和對(duì)照組患兒釉質(zhì)脫礦指數(shù)比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）。結(jié)論 兒童固定正畸矯治過(guò)程中，多樂(lè)氟的應(yīng)用對(duì)于預(yù)防牙齒脫礦效果顯著。

關(guān)鍵詞：正畸固定矯治；牙釉質(zhì)脫礦；多樂(lè)氟

相關(guān)研究表明，臨床小兒口腔正畸矯治過(guò)程中，由于患兒長(zhǎng)期佩戴固定矯治器，如不采取任何預(yù)防維護(hù)措施，出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的患病率極高。具體表現(xiàn)為：牙齒表面出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)連續(xù)性的白堊色斑點(diǎn)，甚至出現(xiàn)凹坑狀的白色、褐色缺損等。而將多樂(lè)氟應(yīng)用于兒童固定正畸矯治中，對(duì)于預(yù)防其牙齒脫礦具有顯著效果。本文主要探討了兒童固定正畸矯治過(guò)程中多樂(lè)氟對(duì)牙釉質(zhì)脫礦的預(yù)防作用，并報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 資料選取2012年10月～2013年10月我院收治的行固定正畸矯治的恒牙列患兒68例。其中，男性患兒為40例，女性患兒為28例；患兒年齡為9～18歲，平均年齡為（14±4.2）歲。將所有患者分為研究組和對(duì)照組各34例，兩組患兒性別、例數(shù)以及年齡等一般資料的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)納入標(biāo)準(zhǔn)（自擬）：①臨床治療療程不低于12個(gè)月者；②選擇直絲弓矯治技術(shù)，使用Gemini托槽以及不含氟的粘接劑者；③身體健康，無(wú)任何系統(tǒng)性疾病史的患者；④頜前牙以及前磨牙等所有牙體發(fā)育均良好，且顏色正常，無(wú)任何明顯的缺損，也無(wú)釉質(zhì)發(fā)育不全者；⑤無(wú)任何較為明顯的偏側(cè)咀嚼習(xí)慣，且上下牙弓較為對(duì)稱；⑥每日至少使用含氟的牙膏刷牙3次，且每次刷牙持續(xù)3～5min，除此之外無(wú)任何其他口腔維護(hù)措施者；⑦所有患者及其家屬均簽署了知情同意書(shū)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有較為明顯的壞死潰瘍性齦炎；②患者對(duì)多樂(lè)氟成分有過(guò)敏史；③患者有支氣管哮喘癥狀；④患者依從性較差，無(wú)法按時(shí)復(fù)診。

1.3方法 患兒矯治過(guò)程中，如牙周圍呈現(xiàn)白堊狀或者是一些染色斑點(diǎn)，牙齒局部的探診較為松軟或者粗糙者，即可判斷為牙釉質(zhì)脫礦。而檢查的具體工作則主要由本院2名臨床經(jīng)驗(yàn)較為豐富的口腔醫(yī)生在盲法下獨(dú)立完成，主要采用電子探針進(jìn)行釉質(zhì)齲損深度的檢查。

兩組患者均在正畸治療前進(jìn)行常規(guī)全口潔治，然后粘接托槽。粘接托槽時(shí)，對(duì)其牙面進(jìn)行30s的常規(guī)酸蝕，注意酸蝕的過(guò)程中要控制好范圍，保證酸蝕面積較托槽底面稍大。托槽粘接30min左右后，給予研究組患者全面清潔牙面，隔濕，然后吹干，再采用大小適宜的刷子在其托槽周圍的牙面上均勻涂布多樂(lè)氟，注意涂抹的過(guò)程中盡量避免涂到軟組織，等到患者閉口1～2min左右后，涂料固化即可。以后每3個(gè)月再涂布1次，直至1年后停止。對(duì)照組患者則無(wú)需進(jìn)行任何特殊的處理。本組治療所有操作均由我院同1名醫(yī)師來(lái)完成，觀察比較兩組患兒矯治前后釉質(zhì)脫礦指數(shù)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1] 采用牙釉質(zhì)脫礦指數(shù)（EDI）作為評(píng)估患者牙釉質(zhì)脫礦程度的判定標(biāo)準(zhǔn)，具體計(jì)算方法為：EDI=所有牙齒各區(qū)域脫礦程度計(jì)分的總數(shù)除以患者全部牙齒區(qū)域總數(shù)。其中，患者全部牙齒區(qū)域總數(shù)=全部牙齒數(shù)×4。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 所有數(shù)據(jù)均用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒矯治前，研究組和對(duì)照組患兒釉質(zhì)脫礦指數(shù)比較著差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒矯治6個(gè)月后，研究組和對(duì)照組患兒釉質(zhì)脫礦指數(shù)比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒矯治1年后，研究組和對(duì)照組患兒釉質(zhì)脫礦指數(shù)比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，相關(guān)研究表明，在正常情況下由于一般人的牙釉質(zhì)脫礦與其再礦化通常維持著一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，因此不會(huì)發(fā)生釉質(zhì)脫礦；而患者進(jìn)行托槽粘接后，由于其牙面不易清潔，常會(huì)滯留大量菌斑，加之托槽粘接改變了其牙齦上菌斑的生存環(huán)境，使產(chǎn)酸菌大量增加。這些菌斑一旦沒(méi)有得到及時(shí)清除，就會(huì)產(chǎn)生大量齲菌不斷產(chǎn)酸，進(jìn)而打破上述動(dòng)態(tài)平衡，最終將導(dǎo)致患者產(chǎn)生釉質(zhì)脫礦[2]。

氟化物為一種極為有效的防齲物質(zhì)，目前在臨床正畸矯治中得以廣泛應(yīng)用。研究表明，氟能有效抑制變形鏈球菌的生長(zhǎng)，同時(shí)有效減少菌斑的粘附和聚集，進(jìn)而可有效預(yù)防齲病的發(fā)生[3]。多樂(lè)氟作為一種氟保護(hù)漆，其主要的成分是質(zhì)量分?jǐn)?shù)為5%的氟化鈉。在實(shí)際應(yīng)用中，多樂(lè)氟能夠持續(xù)24 h甚至以上，以粘附薄膜的形式覆蓋在患者的牙齒表面上，充當(dāng)一道物理屏障，有效阻擋細(xì)菌酸性代謝物對(duì)牙釉質(zhì)的侵蝕[4]。同時(shí)，它還能夠緩慢釋放出氟離子，增加釉質(zhì)表層的氟含量，沉淀在牙齒表面形成一個(gè)氟化物儲(chǔ)存池，一旦患者口腔pH值下降，即自動(dòng)分離出游離氟進(jìn)入到患者口腔唾液、菌斑以及釉質(zhì)中，有效抑制釉質(zhì)脫礦。

本研究表明，兩組患兒矯治前，研究組和對(duì)照組患兒釉質(zhì)脫礦指數(shù)比較著差異不明顯（P>0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患兒矯治6個(gè)月后，研究組和對(duì)照組患兒釉質(zhì)脫礦指數(shù)比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒矯治1年后，研究組和對(duì)照組患兒釉質(zhì)脫礦指數(shù)比較差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，兒童固定正畸矯治過(guò)程中，如無(wú)任何預(yù)防維護(hù)措施，患兒出現(xiàn)牙釉質(zhì)脫礦的患病率極高。在粘接托槽處理的基礎(chǔ)上，口腔醫(yī)生在其牙面周圍涂抹多樂(lè)氟進(jìn)行治療，對(duì)于降低牙齒脫礦指數(shù)，預(yù)防牙齒脫礦具有顯著效果。

參考文獻(xiàn)：

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[2]朱吉坤，張桂榮，郭艷明，李濟(jì)強(qiáng)，劉繼輝.兒童正畸矯治中多樂(lè)氟預(yù)防牙齒脫礦的功效探討[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2014，41（2）：182-183.

[3]李靜，杜民權(quán)，江漢.正畸固定矯治后牙釉質(zhì)脫礦及其危險(xiǎn)因素分析[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2011，27（1）：45-46.

[4]米君國(guó)，吳麗萍.正畸治療中氟化物抑制牙釉質(zhì)脫礦的體外研究[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，15（3）：102-103.編輯/許言