摘要：目的 總結(jié)腦出血患者的護(hù)理問題及護(hù)理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理水平和患者生存質(zhì)量。方法 對我科2014年1月～6月98例腦出血患者的臨床治療護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 98例患者中治愈60例，好轉(zhuǎn)33例，死亡5例。結(jié)論 通過連續(xù)的病情觀察、系統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理及并發(fā)癥的治療，明顯提高了腦出血患者的生存率，降低了致殘率和病死率，對促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：腦出血；護(hù)理

腦出血常分為損傷性和非損傷性兩種。非損傷性腦出血又稱原發(fā)性腦出血，是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的動脈或靜脈破裂引起的出血。腦出血占腦血管病的20%～30%，年發(fā)病率為60/10萬～80/10萬人口中，急性期病死率為30%～40%，其中大多數(shù)是由于高血壓、動脈硬化引起，發(fā)病多在情緒激動或用力情況下急性發(fā)生。我科自2014年1月～6月共收治98例腦出血患者，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本組98例患者中，男性68例，女性30例，年齡18～86歲，昏迷者15例，意識清楚者83例，所有病例均經(jīng)頭顱CT確診。

2病情觀察

2.1意識、瞳孔觀察 意識狀態(tài)是判斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的主要指標(biāo)，如患者昏迷程度加深或轉(zhuǎn)輕過程中出現(xiàn)意識障礙，應(yīng)警惕再出血可能。觀察瞳孔變化是腦出血病情觀察的又一重要手段。注意觀察瞳孔大小、形狀是否對稱，對光反射是否存在，因此一般1～2 h觀察1次，危重者30 min觀察1次，并做好記錄。

2.2生命體征觀察 生命體征可反映顱內(nèi)壓的變化，密切觀察患者體溫、脈博、呼吸、血壓，并做好記錄。腦出血患者的高熱多數(shù)為中樞性高熱，藥物降溫效果差，主要采用物理降溫，如冰帽，冰毯，酒精擦浴等。必要時，采用亞低溫治療。急性期由于腦出血后顱內(nèi)壓升高，為保證腦組織正常的代償反應(yīng)，血壓不宜降至過低，當(dāng)收縮壓>200 mmHg或舒張壓>110 mmHg時，可適當(dāng)給予降壓藥，同時注意觀察呼吸頻率、節(jié)律的變化。腦出血早期呼吸深而慢，如病情有變化可表現(xiàn)為快而不規(guī)則，呈潮式呼吸或嘆息樣呼吸等，均說明呼吸中樞受到嚴(yán)重?fù)p害。如血壓不穩(wěn)定并逐漸下降，脈搏快而弱，為循環(huán)中樞功能衰竭征象，預(yù)后差。

2.3腦疝的觀察 密切觀察患者有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈博減弱、呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加劇等腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即報告醫(yī)生及時處理。

2.4肢體功能觀察 由于出血部位不同，將引起不同程度、不同部位功能障礙，內(nèi)囊出血可引起偏癱，腦橋出血可引起四肢癱。若患者意識障礙有波動且出現(xiàn)肢體功能障礙，應(yīng)注意可能發(fā)生腦血管痙攣，及時通知醫(yī)生處理，防止繼發(fā)性腦梗死的發(fā)生。

3護(hù)理問題與處理

3.1休息與安全

3.1.1急性期應(yīng)臥床休息2～4 w，盡量避免搬動和不必要的護(hù)理操作，睡升降床，抬高床頭15°～30°，以利腦脊液回流，減輕腦水腫。翻身時保護(hù)好頭部，以免加重出血。

3.1.2限制陪探視人員，要保持病室安靜，避免各種不了良刺激，保證充足的休息和睡眠，防止因身體活動或情緒激動引起再出血.

3.1.3對意識不清及躁動者，應(yīng)加床檔，必要時給予約束帶約束，以防撞傷，墜床.

3.1.4保持患者呼吸通暢，嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止造成誤吸或吸入性肺炎。

3.2伙食護(hù)理 給予低鹽、低脂、高維生素、高蛋白飲食。輕度吞咽困難者，給予粘稠半流食。進(jìn)食要慢，以免嗆咳。吞咽困難或昏迷的患者，發(fā)病2～3 d內(nèi)仍不能進(jìn)食者，護(hù)士應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑留置胃管。插管時動作應(yīng)輕柔，避免因刺激加重病情。鼻飼前，確保胃管在胃內(nèi)，鼻飼時溫度適宜，鼻飼物可以是混合奶、雞湯、魚湯、各種蔬菜汁及果汁，保證營養(yǎng)均衡。同時，注意觀察嘔吐物及排泄物顏色，如有消化道出血，應(yīng)暫禁食。

3.3用藥護(hù)理 主要給予脫水、降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)等治療，常用的脫水藥為20%的甘露醇125～250 mL快速靜滴，注意防止外滲，以免引起組織壞死，同時護(hù)士應(yīng)注意監(jiān)測患者尿量和水電解質(zhì)變化，避免低血鉀，低血鈉。使用甘油果糖時滴速宜慢，以防溶血。使用抗血纖溶芳酸時滴速宜慢，以防血壓低。

3.4并發(fā)癥護(hù)理

3.4.1消化道出血的預(yù)防及護(hù)理 上消化道出血應(yīng)以預(yù)防為主，及早給予胃粘膜保護(hù)劑，它是腦出血嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。發(fā)病時間多在發(fā)病后1～2 w居多。病情越重，發(fā)病率越高。密切觀察患者嘔吐物、大便顏色及全身情況?；颊叱霈F(xiàn)呃逆、上腹飽脹不適、胃痛、嘔血、便血，考慮為上消化道出血，留取標(biāo)本，行大便潛血實(shí)驗(yàn)檢查。如出現(xiàn)柏油樣大便、咖啡色胃內(nèi)溶物，同時面色蒼白、口唇紫紺、呼吸急促、煩躁不安、血壓下降，警惕出血性休克的發(fā)生，及時向醫(yī)生匯報，立即遵醫(yī)囑給予止血、抗休克處理。

3.4.2肺部感染的預(yù)防及護(hù)理 腦出血患者，特別是昏迷患者極易誘發(fā)肺部感染。保持呼吸道通暢，及時吸出患者鼻的分泌物。加強(qiáng)口腔護(hù)理，預(yù)防感染。加強(qiáng)翻身拍背，痰液粘稠可給與霧化吸入，稀釋痰液以利于咳出。痰多者給予吸痰。吸痰時，動作輕柔，必要時行氣管切開術(shù)。

3.4.3褥瘡的預(yù)防及護(hù)理 患者臥床期間，行動不便，皮膚抵抗力差。局部組織長期受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，極易誘發(fā)褥瘡。一般翻身1次/1～2 h，翻身時動作應(yīng)輕柔、避免脫、拉、拽現(xiàn)象。必要時，在骨隆突處墊海綿圈、氣墊。要定時按摩受壓部位.，促進(jìn)血液循環(huán).保持床鋪清潔干燥、及時更換被污染的床單。記錄受壓部位的顏色和體溫，對已發(fā)生的褥瘡，可根據(jù)情況不同，分期積極護(hù)理。

3.4.4尿路感染的預(yù)防及護(hù)理 對于排尿困難者，嚴(yán)格執(zhí)行無菌導(dǎo)尿，鼓勵患者多飲水，增加尿量、稀釋尿液，定時進(jìn)行膀胱沖洗，定時更換引流袋及導(dǎo)尿管。每日做尿道口消毒工作，同時保持引流管通暢，防止扭曲、折疊、倒流。密切觀察患者尿色、氣味，如有混濁、臭味則有可能為泌尿系感染，建議做尿培養(yǎng)，及時給予抗感染治療。

3.5心理護(hù)理 腦出血患者病情重，預(yù)后有不同程度的肢體功能障礙，易產(chǎn)生恐懼悲觀心里，護(hù)士要多關(guān)心體貼患者，多與其交流，盡量滿足患者合理要求。向其疾講解病相關(guān)知識及成功病例，消除不良情緒，調(diào)整心理狀態(tài)，改變不良生活習(xí)慣，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病早日康復(fù)。

3.6康復(fù)護(hù)理 康復(fù)鍛煉應(yīng)在病情穩(wěn)定后，越早越好?；贾３止δ芪唬鱾€關(guān)節(jié)部位防止過伸過展。對患肢行按摩及被動運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕和預(yù)防肌肉攣縮。被動運(yùn)動從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，從臥位到坐位再到站位，幅度從小到大，速度從慢到快，次數(shù)由少到多。鼓勵患者用患肢協(xié)助健肢行功能鍛煉，被動運(yùn)動與主動運(yùn)動相結(jié)合，從而通過鍛煉逐漸恢復(fù)肌力。切勿過度牽拉，以免肌肉損傷。對于失語或語言障礙者應(yīng)進(jìn)行語言功能訓(xùn)練，通過動作、手勢、表情強(qiáng)迫患者練習(xí)，進(jìn)行簡單的對話。從器官簡單發(fā)音開始，直到說簡單的字、詞、句，也可每天聽語音錄音進(jìn)行訓(xùn)練。對有書寫能力的患者，可進(jìn)行文字交流，逐漸恢復(fù)語言功能。總之，早期康復(fù)鍛煉干預(yù)可明顯提高患者的治療效果，降低致殘率，改善預(yù)后。

3.7健康指導(dǎo) 向患者講解腦出血的發(fā)病原因，臨床表現(xiàn)，使其充分認(rèn)識疾病的可防、可治性，消除不良情緒和疾病誘發(fā)因素。①保持心情舒暢、心態(tài)平和，避免大喜大悲的不良刺激。②生活要規(guī)律，按時作息，生活、工作要勞逸相結(jié)合。③堅持按醫(yī)囑用藥，定期監(jiān)測血壓，定時門診復(fù)查。④戒煙限酒，科學(xué)飲食，預(yù)防便秘。⑤康復(fù)訓(xùn)練循序漸進(jìn)，持之以恒。病情變化請隨時就診。

4體會

本文通過98例腦出血患者的精心護(hù)理，從中體會到：在臨床護(hù)理中，護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉，對潛在并發(fā)癥和危險因素做到心中有數(shù)，采取預(yù)見性護(hù)理措施，對提高治療效果和減少病殘率有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2]徐娜.腦出血急性期護(hù)理[J].天津護(hù)理，2013，8（21）：324.

編輯/肖慧