摘要：隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，以疾病為中心的護(hù)理正轉(zhuǎn)向以患者為中心?；颊咴谏』蜃≡簳r(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)心理方面的變化，從而對(duì)個(gè)體產(chǎn)生或多或少的影響。當(dāng)患者承受著巨大的壓力時(shí)，可產(chǎn)生強(qiáng)烈的挫折感和應(yīng)激狀態(tài)，甚至導(dǎo)致個(gè)人價(jià)值觀念的動(dòng)搖，精神狀態(tài)的崩潰。通過運(yùn)用心理護(hù)理，根據(jù)個(gè)體差異采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，包括一般心理支持與指導(dǎo)、行為控制技術(shù)、有效的護(hù)患溝通方法，可使患者在圍手術(shù)期安全地渡過難關(guān)，得到最大限度的康復(fù)。 通過系統(tǒng)的護(hù)理能對(duì)同一類疾病的手術(shù)總結(jié)出規(guī)律性，提出問題，找出護(hù)理工作的重點(diǎn)所在。同時(shí)心理護(hù)理和健康教育貫徹于訪視的始終，大大緩解了患者術(shù)前和術(shù)后的緊張和焦慮狀態(tài)。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期；心理特點(diǎn)；護(hù)理

圍手術(shù)期是指手術(shù)患者從入院，經(jīng)過術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后，直至基本康復(fù)出院的全過程，又稱手術(shù)全期?？煞譃槭中g(shù)前期、手術(shù)中期、手術(shù)后期三個(gè)階段。此三個(gè)階段對(duì)手術(shù)患者很是重要，尤其為患者創(chuàng)造良好的心理準(zhǔn)備，可使患者順利地通過手術(shù)及術(shù)后迅速地恢復(fù)，減少或避免術(shù)后并發(fā)癥。隨著護(hù)理心理學(xué)理論及心理護(hù)理方法研究的不斷深入，近年來逐步開展了臨床心理護(hù)理的個(gè)案研究，特別是認(rèn)識(shí)到了突出個(gè)性心理特點(diǎn)在實(shí)施心理護(hù)理中的重要性[1]。美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)曾在1994年指出，護(hù)理包含了所有的護(hù)理實(shí)務(wù)，并強(qiáng)調(diào)重視生理、心理、社會(huì)及靈性的合一[2]。因此，應(yīng)充分運(yùn)用整體護(hù)理來評(píng)估每個(gè)患者的心理特點(diǎn)，以便采取有效的干預(yù)措施。

1 患者的心理

心理是人對(duì)客觀環(huán)境的反映，心理活動(dòng)會(huì)隨環(huán)境的變化呈現(xiàn)相應(yīng)的特征。據(jù)文獻(xiàn)記載，有相當(dāng)一部分疾病，其發(fā)病、進(jìn)展、預(yù)后、轉(zhuǎn)歸、預(yù)防和治療都與心理因素密切相關(guān)，即心理因素不僅是引起軀體疾病的誘因，而且會(huì)影響疾病的全過程[3]。患者在疾病的狀態(tài)下，會(huì)出現(xiàn)一些和健康人有所不同的心理現(xiàn)象，被稱為患者的心理反應(yīng)。其原因大致有兩種，一是緣于疾病，另一是緣于醫(yī)療活動(dòng)，如醫(yī)療環(huán)境、治療手段和醫(yī)療知識(shí)等[4]。大量的實(shí)踐已證實(shí)，當(dāng)機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，可產(chǎn)生一系列生理、心理和行為等方面的變化，并可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)的病理異常。

2 手術(shù)前期

2.1 心理特點(diǎn) 我國(guó)的醫(yī)學(xué)工作者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前常有如下的心理活動(dòng)，對(duì)手術(shù)①害怕，②擔(dān)心。怕的是疼痛與死亡，擔(dān)心的是是否會(huì)出意外，是否會(huì)殘疾和毀容等[5]。術(shù)前患者的心理反應(yīng)最常見的有焦慮、恐懼、睡眠障礙等。焦慮、恐懼表現(xiàn)為手術(shù)擔(dān)心、緊張不安、害怕，乏力疲倦等，似有大禍臨頭之感。身體上表現(xiàn)有相應(yīng)的一些癥狀，如心慌、手發(fā)抖、坐立不安、出汗等。睡眠障礙的患者表現(xiàn)為入睡困難、早醒、噩夢(mèng)等。

2.2 原因 術(shù)前焦慮的原因很多：①患者對(duì)手術(shù)安全性缺乏了解；②擔(dān)心手術(shù)的效果；③對(duì)醫(yī)務(wù)人員過分挑剔；④30%患者怕疼痛；⑤其他方面包括家庭關(guān)系、治療費(fèi)用、將來的工作學(xué)習(xí)安排等。有關(guān)術(shù)前焦慮影響因素的研究中，有結(jié)果表明術(shù)前焦慮更多地與人格和應(yīng)對(duì)方式有關(guān)，而與疾病的嚴(yán)重程度關(guān)系不大，雖然得出女性術(shù)前焦慮水平得分較高，但有報(bào)道認(rèn)為是女性更傾向于表達(dá)焦慮，所測(cè)得的不是焦慮，而是焦慮的表達(dá)[6]。

2.3 術(shù)前焦慮與手術(shù)結(jié)果的關(guān)系 在臨床實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)許多患者盡管手術(shù)非常成功，但術(shù)后自我感覺欠佳，主要是這些患者心理適應(yīng)能力較差，容易發(fā)生焦慮，而且程度較高，這樣往往降低了患者的痛閾和耐痛閾，從而表現(xiàn)為全身肌肉緊張，麻醉效果不佳，手術(shù)疼痛加劇。有研究報(bào)道，術(shù)前緊張、焦慮程度與手術(shù)效果及預(yù)后康復(fù)都有密切關(guān)系。具有中等程度焦慮的患者，術(shù)后心理反應(yīng)及預(yù)后效果最好。而嚴(yán)重焦慮和很少焦慮的患者，術(shù)后心理反應(yīng)和預(yù)后都較差[7]。

2.4 護(hù)理 及時(shí)有效地干預(yù)和處理術(shù)前焦慮反應(yīng)，可增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)的心理應(yīng)對(duì)能力，使之具有良好的心理狀態(tài)，有利于促進(jìn)患者術(shù)后的軀體和心理康復(fù)。

2.4.1 一般心理支持與指導(dǎo) 主要是及時(shí)給患者提供有關(guān)手術(shù)治療的必要信息，因?yàn)榻o患者提供手術(shù)的真實(shí)信息，將會(huì)減輕患者的害怕情緒，增強(qiáng)其忍耐性。大量臨床實(shí)踐證明，高度信任感、良好的護(hù)患關(guān)系是一切心理治療成功的保證[8]。①耐心地與患者進(jìn)行交談，聽取患者的意見和要求，建立良好的護(hù)患關(guān)系。②用恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)，使患者在輕松自如的氣氛中了解術(shù)后各種護(hù)理措施及對(duì)病入的有關(guān)具體要求。在提供信息的同時(shí)隨時(shí)評(píng)估患者的理解能力和做出決定的能力，以及焦慮水平，糾正各種誤解和疑慮，使之全面、正確理解術(shù)前各種信息。③加強(qiáng)患者的社會(huì)支持，術(shù)前安排與手術(shù)成功的患者同住一室，能減輕患者的術(shù)前焦慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。④以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度，親切柔和的語(yǔ)言來接待患者，使其盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感，產(chǎn)生安全感，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任[9]。

2.4.2 行為控制技術(shù) 及時(shí)應(yīng)用行為控制技術(shù)，能最大限度地減輕患者術(shù)前焦慮，順利渡過手術(shù)期，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。常用的方法有：①情緒松弛訓(xùn)練法，放松、深呼吸能有效對(duì)抗焦慮。放松訓(xùn)練能夠抵消生理和心理應(yīng)激的負(fù)面影響，使人的身體、心理、精神重新恢復(fù)平衡和協(xié)調(diào)，幫助個(gè)體以更健康的方式對(duì)待生活的挑戰(zhàn)，使人體的非自主的反應(yīng)，如心跳、呼吸和血壓、腎上腺素的分泌在自主的控制中[10]；②分散注意法，多采用談話的辦法或聽輕音樂。例如音樂療法已廣泛地應(yīng)用于重癥顱腦損傷、癌癥、心身疾病、圍手術(shù)和終末患者，取得了理想效果[11]；③示范法，請(qǐng)手術(shù)成功的患者介紹自己的經(jīng)驗(yàn)；④刺激暴露法，通過一段時(shí)間的反復(fù)接觸，可以克服患者對(duì)醫(yī)療操作或環(huán)境的焦慮反應(yīng)。

3 手術(shù)中期

3.1 心理特點(diǎn) 一般臨床上，醫(yī)生往往憑借患者的臨床檢查做出初步診斷。例如視網(wǎng)膜脫離患者，術(shù)前不一定能確定其裂孔的位置，可能會(huì)進(jìn)行二次手術(shù)。。所以，患者在這一過程中臨床可以表現(xiàn)為：反應(yīng)遲鈍、心率增快、血壓升高，其心理特征為：焦慮、緊張、疼痛。

3.2 護(hù)理 針對(duì)以上情況，我們應(yīng)采取必要的心理護(hù)理措施，以減輕患者的精神痛苦，戰(zhàn)勝疾病，戰(zhàn)勝自我。分散患者的注意力，使其精神放松，心情趨于平靜。護(hù)士的心理護(hù)理及家屬的陪伴，可消除患者孤獨(dú)無助的感覺并獲得巨大的安慰。通過臨床實(shí)踐證明，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，可配合手術(shù)，達(dá)到使患者治療的目的。

4 手術(shù)后期

4.1 心理特點(diǎn) 術(shù)前焦慮水平高的患者，一般術(shù)后仍維持較高的心身反應(yīng)。由于重大手術(shù)均有可能引起部分生理功能喪失和形象改變，容易導(dǎo)致許多心理問題如憤怒、自卑、焦慮、人際關(guān)系障礙等。反復(fù)手術(shù)而久治不愈者術(shù)后心理反應(yīng)更強(qiáng)烈，有的患者可因術(shù)后一時(shí)不能生活自理、長(zhǎng)期臥床、難以工作、孤獨(dú)等原因，繼發(fā)嚴(yán)重的心理障礙。

4.2 影響術(shù)后的心理因素 ①對(duì)手術(shù)不了解；②智力水平低，難以與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的溝通；③消極應(yīng)對(duì)方式；④焦慮過高或過低，情緒不穩(wěn)定，抑郁，缺乏自信心；⑤治療和康復(fù)動(dòng)機(jī)不足；⑥對(duì)手術(shù)的結(jié)果期望不切實(shí)際。

4.3 護(hù)理 根據(jù)患者的具體病情和心理反應(yīng)，靈活采取心理支持及行為控制技術(shù)：①及時(shí)反饋手術(shù)完成情況；②正確處理術(shù)后疼痛；③幫助患者克服消極情緒；④幫助患者做好出院的心理準(zhǔn)備。

5 注意問題

由于患者的個(gè)體差異，入院后通過對(duì)患者及其家屬進(jìn)行交談和觀察以初步了解患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度、社會(huì)關(guān)系、經(jīng)濟(jì)能力、文化程度、人格特征和心理承受能力，有利于心理護(hù)理方案的確定[12]。因此，將心理護(hù)理擴(kuò)大到整個(gè)社會(huì)，不僅是治病防病、提高人群健康水平的需要，也是有效地減少和消除心理致病因素的重要手段[13]。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之前，應(yīng)充分評(píng)估其個(gè)體差異，以便采取針對(duì)性措施。交流是否成功，對(duì)了解患者的心理狀況、病情發(fā)展及疾病的轉(zhuǎn)歸有密切的關(guān)系[14]。

5.1 年齡差異 ①年齡較小的兒童由于意情緒變化，多給予關(guān)心愛護(hù)。在兒科門診患兒中，有些雖然以軀體不適為主訴，但實(shí)際上還伴有其他心理問題或某些軀體問題，實(shí)際上是心理問題的軀體化表現(xiàn)[15]；②由于中年人擔(dān)任眾多角色，一旦患病即發(fā)生角色紊亂，應(yīng)多予開導(dǎo)，幫助處理角色沖突，動(dòng)員家屬關(guān)懷和支持；③老年人多較固執(zhí)，需要被人尊重，對(duì)家屬是否來看望十分敏感，對(duì)治療缺乏信心，護(hù)士應(yīng)充分了解老年患者的個(gè)性，盡量滿足需要。老年患者多因機(jī)體組織衰老而導(dǎo)致整體調(diào)節(jié)機(jī)能減弱、適應(yīng)能力下降，且心理壓力相對(duì)較大，所以術(shù)前以談心的形式和患者接觸和交談，取得信任，在收集資料時(shí)要運(yùn)用護(hù)理程序全面評(píng)估老年患者的心理狀況、理解能力，并向患者和家屬提供有關(guān)的手術(shù)情況[16]。

5.2 不同文化社會(huì)背景 患者是生活在復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境中，是有思想、有感情、有千差萬別的社會(huì)人，除基本屬性外，有因年齡、性別、職業(yè)、生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)、社會(huì)環(huán)境不同，而產(chǎn)生不同的行為和反應(yīng)。護(hù)士應(yīng)全面深刻地了解患者的共性和個(gè)性，制定合理有效的護(hù)理措施，幫助患者達(dá)到最佳心身狀態(tài)[17]。

5.3 不同人格特征 一個(gè)人在心理素質(zhì)的基礎(chǔ)上，通過社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)形成了個(gè)人獨(dú)特的風(fēng)格，主要表現(xiàn)在智力（能力）、氣質(zhì)、性格等方面，而性格是人格特征的核心。不同的人格特征，對(duì)所患疾病的反應(yīng)各不相同。

6結(jié)論

一個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定有序發(fā)展，既取決于該社會(huì)的生產(chǎn)力發(fā)展水平，也與人們的心理健康程度密切相關(guān)，因?yàn)橐粋€(gè)社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)率的提高首先取決于人們?cè)谏a(chǎn)過程中的積極性和創(chuàng)造性，而影響人積極性和創(chuàng)造性發(fā)揮的首要因素是心理因素[18]。護(hù)理工作的對(duì)象是人。人具有生物屬性、精神屬性和社會(huì)屬性。復(fù)雜的社會(huì)環(huán)境中的不良刺激會(huì)給人們帶來許多心理問題而產(chǎn)生不良情緒，從而對(duì)心身健康帶來影響，導(dǎo)致生理上的變化，也會(huì)因此而帶來心理變化[19]。通常，大家認(rèn)為患者的需要主要是生存。確實(shí)，對(duì)許多患者來說，生存的需要是強(qiáng)烈地增強(qiáng)了。但是，他們?nèi)匀挥凶鹬?、愛、交往、信息和刺激的需要。許多患者由于這些需要被忽視而發(fā)生各種心理與生理反應(yīng)，出現(xiàn)某些疾病行為，增加了臨床復(fù)雜性，影響了治療效果[20]。

無論何種手術(shù)，對(duì)患者都是一種應(yīng)激刺激，不僅有身體上的創(chuàng)傷性刺激，而且會(huì)產(chǎn)生一定的心理反應(yīng)。嚴(yán)重的消極心理反應(yīng)可影響手術(shù)效果和并發(fā)癥的發(fā)生。因此，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解手術(shù)患者的心理特征，采取相應(yīng)的心理康復(fù)措施，減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，幫助其順利渡過手術(shù)期，并取得最佳康復(fù)效果。

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