摘要：目的 探討胺碘酮治療心力衰竭并心房顫動(dòng)的臨床療效和安全性。方法 選擇2012年12月～2014年2月我院急診科收治的心力衰竭并心房顫動(dòng)患者68例作為研究對(duì)象，所有患者按收治順序單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組，每組34例。兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用胺碘酮治療。對(duì)比觀察兩組臨床療效、心功能療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率為88.24%，顯著高于對(duì)照組的67.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組心功能總有效率為91.18%，顯著高于對(duì)照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組共出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%，對(duì)照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胺碘酮治療心力衰竭并心房顫動(dòng)臨床療效確切，可以有效改善患者心功能，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：胺碘酮；心力衰竭；心房顫動(dòng)；臨床療效；安全性

心力衰竭和心房顫動(dòng)是兩種常見的心血管疾病，約20%的心力衰竭患者可并發(fā)心房顫動(dòng)，特別是心力衰竭越嚴(yán)重的患者，其發(fā)生心房顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)越大[1]。心力衰竭一旦并發(fā)心房顫動(dòng)，會(huì)進(jìn)一步加快心功能惡化，增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2]。迅速?gòu)?fù)律、控制心室率是治療心力衰竭并心房顫動(dòng)患者有效的措施，胺碘酮是一種抗心律失常藥物，且具有抗心肌缺血作用，可糾正和改善心力衰竭[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年12月～2014年2月我院急診科收治的心力衰竭并心房顫動(dòng)患者68例作為研究對(duì)象，所有患者紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，所有患者均無房顫史，心室率為140～180次/min。排除合并有甲狀腺疾病、慢性肺部患者，排除因電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、酸堿失衡引起的房顫患者。所有患者按收治順序單雙號(hào)分為兩組，觀察組34例，男16例，女18例；年齡56～78歲，平均年齡（66.5±12.3）歲；NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)6例；冠心病21例，高血壓性心臟病8例，風(fēng)濕性心臟病4例，擴(kuò)張性心臟病1例。觀察組34例，男17例，女17例；年齡58～82歲，平均年齡（67.7±13.1）歲；NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)5例；冠心病19例，高血壓性心臟病10例，風(fēng)濕性心臟病5例。兩組患者在性別、年齡、心功能分級(jí)、基礎(chǔ)疾病等臨床一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2方法 兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、強(qiáng)心素地戈辛、利尿劑等，對(duì)部分病情較嚴(yán)重患者酎情靜脈用多巴酚丁胺、硝酸甘油等，用藥時(shí)間不宜超過7d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用胺碘酮治療，采取靜脈滴注和口服的方式。靜脈注射胺碘酮，首劑150mg溶于20ml生理鹽水，10～15min中注入，后以0.5～1.0mg/min靜脈滴注，維持24h。房顫控制不理想時(shí)，間隔30min后追加150mg靜脈注射，追加次數(shù)不超過2次，隨著病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，直至房顫消失。靜脈給藥同時(shí)給予口服胺碘酮，600mg/d，3次/d，病情穩(wěn)定后逐漸減量，維持3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ①臨床療效：顯效：靜息狀態(tài)心室率在60～80次/min，或房顫轉(zhuǎn)為竇性心律；有效：基礎(chǔ)心率下降20%，或靜息狀態(tài)心室率在81～100次/min；無效：未出現(xiàn)顯效或有效改變；②心功能療效：顯效：心功能改善2級(jí)及以上，有效：心功能改善1級(jí)，無效：心功能無改善或惡化；③不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，率的比較用χ2檢驗(yàn)或Fisher's精確概率法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組顯效14例，有效16例，無效4例，總有效率為88.24%；對(duì)照組顯效10例，有效13例，無效11例，總有效率為67.65%，兩組臨床總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.334，P<0.05）。

2.2兩組心功能療效比較 觀察組心功能顯效18例，有效13例，無效3例，總有效率為91.18%；對(duì)照組顯效14例，有效12例，無效8例，總有效率為76.47%，兩組心功能總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.879，P<0.05）。

2.3兩組不良反應(yīng)比較 觀察組共出現(xiàn)3例不良反應(yīng)，1例低血壓，但血壓不低于80/50mmHg，2例惡心、厭食等胃腸道癥狀，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%，對(duì)照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，兩組患者均未出現(xiàn)肺間質(zhì)性病變和甲狀腺病變等嚴(yán)重不良反應(yīng)，所有患者均未因不良反應(yīng)而停藥。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

約20%的心力衰竭患者可并發(fā)心房顫動(dòng)，且心力衰竭越嚴(yán)重，發(fā)生心房顫動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)越大。心力衰竭一旦并發(fā)心房顫動(dòng)，兩者互為因果，進(jìn)一步加快心功能惡化，增加死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1]。心房顫動(dòng)會(huì)造成房、室搏動(dòng)不協(xié)調(diào)，左房的傳輸及輔助泵作用喪失，左室充盈不完全，搏出量減少，進(jìn)一步加劇心力衰竭患者血流動(dòng)力學(xué)障礙。因此，迅速?gòu)?fù)律、控制心室率是臨床治療心力衰竭并心房顫動(dòng)患者有效的措施[2]。傳統(tǒng)常規(guī)治療心房顫動(dòng)如血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、強(qiáng)心、利尿等在患者伴有心衰時(shí)往往效果較差。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，可以減慢房室傳導(dǎo)速度，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程，延長(zhǎng)有效不應(yīng)期，消除折返激動(dòng)，從而減慢心房顫動(dòng)時(shí)的心室率；另外，胺碘酮具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯劑，具有減少外周阻力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低心肌氧耗的作用，但不影響心肌收縮，從而不加重心力衰竭，適合心力衰竭并心房顫動(dòng)患者的治療[1]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用胺碘酮治療的觀察組臨床總有效率和心功能總有效率均顯著高于采用常規(guī)治療的對(duì)照組患者。結(jié)果表明，胺碘酮治療心力衰竭并心房顫動(dòng)臨床療效確切，可以有效改善患者心功能。

胺碘酮口服吸收遲緩，生物利用度約為50%，靜脈用藥時(shí)，藥物濃度較高，抗心律作用見效快。本研究采用靜脈注射與口服用藥相結(jié)合的治療方法，使機(jī)體維持相對(duì)穩(wěn)定的血藥濃度，縮短了起效時(shí)間。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，所有患者對(duì)胺碘酮治療均耐受，未因不良反應(yīng)而停藥，且不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床積極推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]鐘軍，劉沛燕.胺碘酮治療心力衰竭合并心房顫動(dòng)的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，07（32）：44-45.

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編輯/哈濤