摘要：目的 探討鼻中隔偏曲患者經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理措施，減少或防止病變復(fù)發(fā)。方法 對(duì)本組78例手術(shù)患者的護(hù)理過(guò)程進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 治愈率100%，無(wú)1例大出血及顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是治療鼻中隔偏曲的有效方法。穩(wěn)定的心態(tài)、充分的術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)密的術(shù)后術(shù)后觀察及采用的有效的護(hù)理措施是提高手術(shù)成功率的重要保證，做好健康教育及出院指導(dǎo)對(duì)鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：鼻內(nèi)窺鏡；鼻中隔偏曲；護(hù)理

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是用內(nèi)窺鏡和特殊器械對(duì)鼻腔和鼻竇進(jìn)行檢查，明確診斷或徹底消除病變，視野清晰，準(zhǔn)確度高，創(chuàng)傷小，出血量小，徹底清除病變組織，充分保留鼻腔鼻竇解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，減少或防止病變復(fù)發(fā)，治愈率高。我科2010年10月～2012年10月應(yīng)用鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療鼻中隔偏曲78例，經(jīng)精心護(hù)理，均取得較好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組共78例，其中男48例，女30例。年齡28～65歲，平均年齡42歲。術(shù)前所有病例均經(jīng)鼻竇cT掃描及臨床檢查并按相應(yīng)疾病及手術(shù)適應(yīng)癥確診。鼻中隔偏曲類型：\"C\"形16例，\"S\"形22例，不規(guī)則形15例，棘狀突13例，嵴，狀突12例。伴有鼻竇炎、鼻息肉患者12例。

1.2手術(shù)方法 手術(shù)采用局部麻醉25例。全身麻醉53例。局部麻醉方式：鼻腔黏膜用1%地卡因表面麻醉，1%利多卡因加適量腎上腺素（5ml利多卡因加3～4滴腎上腺素）行局部浸潤(rùn)麻醉。德國(guó)XION鼻內(nèi)鏡+攝像系統(tǒng)，配醫(yī)用顯示器。用0.1%腎上腺素收斂鼻腔黏膜，對(duì)偏曲畸形的骨質(zhì)進(jìn)行切除或鑿除，對(duì)偏曲的軟骨進(jìn)行修整，復(fù)位。對(duì)伴有慢性鼻竇炎、鼻息肉患者進(jìn)行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。術(shù)后用高膨脹海綿或凡士林紗條填塞鼻腔。術(shù)后應(yīng)用抗生素治療3～7d。鼻腔填塞物48h后取出，抽除鼻腔填塞物后用鼻通噴鼻劑噴鼻，2次/d，按時(shí)清理鼻腔，保持鼻腔通暢。

1.3結(jié)果 治愈率100%，無(wú)1例大出血及鼻中隔穿孔和顱內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 鼻內(nèi)鏡手術(shù)比以往傳統(tǒng)的鼻中隔手術(shù)操作更精細(xì)、準(zhǔn)確，手術(shù)涉及區(qū)域更廣，清除病變更徹底，護(hù)士應(yīng)該根據(jù)患者不同年齡、文化層次、病程長(zhǎng)短向患者及家屬介紹功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的基本過(guò)程，同時(shí)強(qiáng)調(diào)此手術(shù)效果好，微創(chuàng)、恢復(fù)快，介紹手術(shù)醫(yī)生良好的醫(yī)德和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，介紹手術(shù)成功的患者與其交談，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)治療的信心，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療，積極配合手術(shù)。

2.1.2手術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備是患者手術(shù)成功的基礎(chǔ)①術(shù)前協(xié)助患者完成各種輔助檢查，②示范教育，教會(huì)患者滴鼻藥及鼻腔沖洗方法，避免打噴嚏的減壓措施；③術(shù)前剃胡須，剪鼻毛、保持口鼻腔清潔；④高血壓及糖尿病患者應(yīng)待血壓穩(wěn)定，血糖控制后手術(shù)，以免引起術(shù)中出血或術(shù)后感染，影響傷口愈合。⑤女性患者如月經(jīng)來(lái)潮，應(yīng)暫停手術(shù)。待月經(jīng)期過(guò)后再行手術(shù)治療。⑥術(shù)前禁食10h，禁飲水4～6h，術(shù)前晚保證充足的睡眠，術(shù)晨執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑

2.2術(shù)中護(hù)理 術(shù)中觀察患者鼻腔出血量、全身情況及手術(shù)進(jìn)展情況，根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)補(bǔ)充所需物品。嚴(yán)密觀察手術(shù)的全過(guò)程，通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀上顯示的各種參數(shù)判斷患者的實(shí)際情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告手術(shù)醫(yī)生處理。

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1臥位與休息 全麻患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，以免嘔吐物誤入呼吸道發(fā)生窒息。清醒后取半臥位，以減輕鼻部充血。避免劇烈活動(dòng)以防引起鼻腔出血。病室保持清潔、安靜，溫濕度適宜，空氣清新。

2.3.2病情的觀察及護(hù)理 因鼻腔血管豐富，術(shù)后難免有不同程度的術(shù)后出血，可用冰袋或冷毛巾進(jìn)行冰敷，可起到減輕鼻部滲血及有效控制疼痛的目的。密切觀察生命體征其中血壓的監(jiān)測(cè)尤為重要，高血壓使切口滲血增多，是出血的重要原因，血壓高者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予降壓藥；密切觀察鼻腔是否有新鮮出血，出血量多少；填塞物是否在位，有無(wú)松脫。教會(huì)患者如有陣發(fā)性打噴嚏或咳嗽時(shí)，應(yīng)深呼吸或用舌尖頂住上腭以避免填塞物脫出。若填塞物發(fā)生松脫，切忌用手將紗條拽出。如有血液流入口中，囑患者吐出不要咽下，以免引起胃腸道不適、惡心、嘔吐，也不利于術(shù)后對(duì)出血量的觀察。如出血量過(guò)多，應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理，并準(zhǔn)確估計(jì)出血量，做好應(yīng)急處理。

2.3.3術(shù)后不適護(hù)理 疼痛是術(shù)后常見的癥狀，主要原因是手術(shù)損傷引起的局部疼痛和鼻腔填塞通氣不暢引起的放射性頭脹痛。術(shù)畢回病房，全麻患者6h內(nèi)采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，6h后改半臥位，半臥位可使患者口腔呼吸相對(duì)通暢，有利于鼻腔、鼻竇滲血和分泌物的流出，減少誤吸機(jī)會(huì)，減輕頭部充血及鼻部壓力，減少出血，從而減輕鼻腔滲血及額部脹痛。必要時(shí)遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛劑。同時(shí)因?yàn)楸乔惶钊颊呓?jīng)口呼吸，容易導(dǎo)致口咽干燥、口唇干裂，因此應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，必要時(shí)可用濕紗布覆蓋于口唇或涂潤(rùn)滑油，緩解口腔黏膜干燥現(xiàn)象。

2.3.4并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 手術(shù)并發(fā)癥主要有鼻中隔穿孔、鼻中隔膿腫、腦脊液鼻漏、顱內(nèi)血腫及術(shù)后鼻腔粘連、鼻出血及感染等。護(hù)理中要注意有無(wú)流清水樣鼻涕，同時(shí)密切觀察患者鼻腔滲血及分泌物情況，術(shù)后堅(jiān)持不懈的術(shù)腔清理是防止術(shù)后粘連的主要措施。如有異常，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，以便及時(shí)做出相應(yīng)的處理。

2.3.5飲食護(hù)理 術(shù)后正常飲食有利于體力恢復(fù)、切口修復(fù)。但術(shù)后多數(shù)患者沒有食欲，拒絕進(jìn)食，這與術(shù)后鼻腔填塞物將兩個(gè)鼻腔堵滿，吞咽時(shí)前額和鼻腔脹痛加重、切口滲血增多有關(guān)。全麻患者術(shù)后6h鼓勵(lì)患者進(jìn)清淡、易消化的富含熱量的飲食，手術(shù)當(dāng)天給予流質(zhì)如牛奶、米湯、水果汁或菜湯等，術(shù)后第2d開始給予清淡有營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)或軟食，多食新鮮蔬菜和水果，忌煙酒、有刺激性和過(guò)硬食物，保持大便通暢，避免引起切口出血和影響切口愈合。

3出院指導(dǎo)

出院后患者每天生理鹽水沖洗鼻腔。第1w開始，予黏膜表面麻醉后經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查清理術(shù)腔，包括鼻腔及術(shù)腔血痂及纖維素反應(yīng)膜，吸除總鼻道和鼻腔分泌物和淤血，保持鼻腔通暢。向患者介紹術(shù)后隨訪的重要性，提醒按時(shí)復(fù)診。一般術(shù)后1個(gè)月每周復(fù)查1次，此后根據(jù)患者術(shù)腔的恢復(fù)情況確定隨訪間隔時(shí)間。告知患者隨訪應(yīng)在半年以上，講解術(shù)后未作隨訪或隨訪不及時(shí)不徹底，容易增加術(shù)后粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。囑患者避免用力咳嗽、擤鼻涕、用手挖鼻。注意勞逸結(jié)合.禁忌辛辣刺激性食物，忌煙酒，增加機(jī)體抵抗力，預(yù)防感冒。

4結(jié)論

鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有術(shù)野清晰，創(chuàng)傷小，復(fù)發(fā)率低，治愈率高等優(yōu)點(diǎn)。通過(guò)對(duì)78例該類手術(shù)患者的護(hù)理，筆者體會(huì)到：穩(wěn)定的心態(tài)及充分的術(shù)前準(zhǔn)備是保證患者順利痊愈的重要環(huán)節(jié)，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情和采取有效的護(hù)理預(yù)防措施是提高手術(shù)成功率的重要保證，做好健康教育及出院指導(dǎo)對(duì)鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：413-427.

[2]姜泗長(zhǎng)，閆承先.現(xiàn)代耳咽喉科學(xué)[M].天津：科學(xué)技術(shù)出版社，2001：110-l11.

編輯/申磊