摘要：目的 觀察腰硬聯(lián)合麻醉蛛網膜下腔時加入少量芬太尼（20ug）對剖宮產患者術中牽拉反應的影響。方法 抽取2011年2月～2014年2月本院接診的100例剖宮產患者隨機分為A組和B組，每組50例，A組聯(lián)合腰麻時蛛網膜下腔注入10%GS 0.6 ml+0.75%布比卡因1.2ml+芬太尼20ug，B組蛛網膜下腔注入10%GS 0.6 ml+0.75%布匹卡因1.2ml，觀察AB兩組患者術中牽拉反應的程度。結果 兩組患者鎮(zhèn)痛效果、腹肌松弛程度及新生兒出生后Apgar評分均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），兩組孕婦均沒有出現(xiàn)呼吸抑制情況。術中牽拉反應A組優(yōu)良率明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 腰硬聯(lián)合麻醉時蛛網膜下腔加入少量芬太尼能降低剖宮產患者術中的牽拉反應，具有積極的臨床應用價值。

關鍵詞：芬太尼；腰硬聯(lián)合麻醉；牽拉反應

腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產手術簡單、快速而又可靠的方法，能夠提供可靠的鎮(zhèn)痛，較好的肌松，孕婦的牽拉反應也較小[1]。但仍有部分孕婦在胎兒取出及清宮和縫合中，因牽拉反應感覺不適，甚至難以忍受并出現(xiàn)惡心嘔吐等情況，本研究旨在觀察蛛網膜下腔中加入少量芬太尼對剖宮產患者術中牽拉反應的影響，現(xiàn)將研究結果作如下報道：

1資料與方法

1.1一般資料 抽取2011年2月～2014年2月本院接診的100例剖宮產患者，年齡20～32歲，平均年齡（28.2±1.9）歲，孕期37～41w，平均（39.8±2.1）w，無嚴重合并疾患，無腰硬聯(lián)合麻醉禁忌癥，ASAⅠ-Ⅱ級，擬行擇期剖宮產患者100例，其中初產婦32例，經產婦28例，產婦孕周38～42w，將其隨機分為A組與B組，每組50例，A組麻醉時蛛網膜下腔注入10%GS 0.6 ml+0.75%布比卡因1.2ml+芬太尼20ug，B組蛛網膜下腔注入10%GS 0.6 ml+0.75%布比卡因1.2ml。兩組產婦在年齡、孕周等一般資料方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性，所有產婦及其家屬均知悉本組研究目的，自愿參加本實驗并簽署知情同意書。

1.2方法 麻醉前先快速靜脈輸入Ringer's液500ml，右側臥位在L2-3間隙行腰-硬聯(lián)合穿刺，穿刺成功見腦脊液后A組注入10%GS 0.6 ml+0.75%布比卡因（國藥準字H37022566濟南永寧制藥股份有限公司）1.2ml+芬太尼（國藥準字H20113508江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）20ug，B組注入10%GS 0.6 ml+0.75%布比卡因1.2ml，后退去腰穿針，硬膜外置管，調節(jié)麻醉平面達T7，術中維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，如NIBP低于基礎值的30%或SBP低于90mn～hg時視為低血壓，靜注麻黃堿5～10mg，HR低于60次/min視為心動過緩，靜注阿托品0.2～0.5mg。

1.3觀察指標 ①術中牽拉反應：評價標準[2]：優(yōu)：子宮取出和還納時不費力，清宮和縫合過程中生命體征平穩(wěn)，孕婦無不適；良：子宮取出和還納時不費力，清宮和縫合過程中生命體征平穩(wěn)，孕婦感不適但能忍受；中：子宮取出和還納較費力，清宮和縫合過程中循環(huán)略有波動，孕婦感覺不適難以忍受；差：子宮取出和還納費力，清宮和縫合過程中循環(huán)波動大，孕婦不能忍受且伴有惡心嘔吐。②另有專人對兩組孕婦術中鎮(zhèn)痛，腹肌松弛程度及呼吸抑制情況進行評估，新生兒評分取出生后1、5、10min Apgar評分的均值。

1.4統(tǒng)計方法 所有數(shù)據均經SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料應用（x±s ）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

兩組患者鎮(zhèn)痛效果、腹肌松弛程度及新生兒出生后Apgar評分均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），兩組孕婦均沒有出現(xiàn)呼吸抑制情況。術中牽拉反應A組優(yōu)良率明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

注：與B組相比，A組牽拉反應優(yōu)良率明顯升高，P<0.01

3討論

在剖宮產手術的過程中，一些產婦會產生不同程度的內臟不適，尤其是子宮受牽拉時。芬太尼是一種高脂溶性藥物，直接鞘內注射有利于保證腦脊液中的藥物有效濃度，多項研究表明[2，3]，其對新生兒亦無不良影響。目前剖宮產手術大部分采取腰-硬聯(lián)合麻醉，少量芬太尼（15～25ug）與局麻藥混合行腰麻時能減少內臟牽拉反應[4]且不影響孕婦的鎮(zhèn)痛效果及腹肌松弛程度，也不會出現(xiàn)呼吸抑制，是一種較好的方法。本組研究中，對A組患者予以聯(lián)合腰麻時蛛網膜下腔注入10%GS 0.6 ml+0.75%布比卡因1.2ml+芬太尼20ug，通過表2可以看出A組術中牽拉反應優(yōu)良率明顯高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01），說明腰硬聯(lián)合麻醉時加入少量芬太尼有助于提高剖宮產患者術中牽拉反應的優(yōu)良率，與張德文研究結論具有一致性[5]，除此之外，兩組患者鎮(zhèn)痛效果、腹肌松弛程度及新生兒出生后Apgar評分均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），兩組孕婦均沒有出現(xiàn)呼吸抑制情況，說明該給藥方式具有較高的安全性。

參考文獻：

[1]PeterF.dunn主編，于泳浩主譯.麻省總醫(yī)院臨床麻醉手冊[M].2009，450. [2]曾因明，鄧小明.米勒麻醉學[M].第7版.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2011：1549-1554，2230-2234.

[3]張武，黃德櫻.小劑量布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中的應用[J].華中醫(yī)學雜志，2009，33（7）：154-156.

[4]嚴達紅，王同春.等比重布比卡因混合小劑量芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產手術中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（2）：63-65.

[5]張德文.小劑量布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產術中的應用效果[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（35）：138-139.

編輯/王海靜