摘要：目的 探討家長(zhǎng)參與式護(hù)理在基層醫(yī)院NICU的應(yīng)用方法和效果。方法 將2012年1月～2013年12月收入NICU的364例新生兒作為研究對(duì)象，按入院的先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組采用無(wú)陪護(hù)管理，所有護(hù)理都有護(hù)理人員完成。觀(guān)察組則1例患兒有一位家長(zhǎng)進(jìn)入NICU參與部分護(hù)理，比較兩組新生兒治愈率、院內(nèi)感染發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)成功率及家長(zhǎng)滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀(guān)察組在治愈率、母乳喂養(yǎng)成功率、家長(zhǎng)滿(mǎn)意度方面優(yōu)于對(duì)照組而院內(nèi)感染率并未增加。結(jié)論 家長(zhǎng)參與式護(hù)理有利于患兒的康復(fù)，家長(zhǎng)的需求得到滿(mǎn)足，醫(yī)患、護(hù)患矛盾減少，值得在基層醫(yī)院推廣。

關(guān)鍵詞：家長(zhǎng)參與；護(hù)理；重癥監(jiān)護(hù)室；新生兒

NICU是治療新生兒危重疾病的集中病房，是為高危新生兒進(jìn)行集中監(jiān)護(hù)、治療、搶救及護(hù)理而建立的[1]。國(guó)內(nèi)縣級(jí)以上絕大多數(shù)NICU采用封閉式無(wú)陪護(hù)管理，隨著護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，護(hù)理模式亦在不斷的完善更新。歐美在上世紀(jì)80年代就提出以家庭參與的護(hù)理模式，現(xiàn)已成為歐美NICU的基本照護(hù)模式[2]。國(guó)內(nèi)，復(fù)旦大學(xué)附屬兒童醫(yī)院也允許患兒父母到NICU參與護(hù)理。筆者所在醫(yī)院為縣級(jí)二級(jí)甲等醫(yī)院，在創(chuàng)建NICU的過(guò)程中，結(jié)合當(dāng)?shù)鼐唧w情況逐漸改進(jìn)，自2013年1月開(kāi)始，大膽采用家長(zhǎng)參與式護(hù)理模式。效果較好，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選2012年1月～12月無(wú)陪護(hù)階段收入，兒科NICU的新生兒184例，作為對(duì)照組，所有工作都由護(hù)士完成。2013年1月～12月收入NICU的180例新生兒作為觀(guān)察組，讓患兒的父母或家庭成員之一進(jìn)入NICU參與新生兒的部分護(hù)理。兩組患兒在性別、孕周、出生體質(zhì)量、病種、病情等一般資料方面經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。均排除先天畸形及遺傳代謝性疾病。

1.2方法 患兒住院后，由主管醫(yī)生給家長(zhǎng)介紹患兒病情及家長(zhǎng)參與護(hù)理的目的。給患兒母親準(zhǔn)備一張母嬰同室病床，患兒則進(jìn)入NICU。NICU內(nèi)每個(gè)患兒平均占地5 m2，每室最多不超過(guò)10例患兒。

1.2.1預(yù)防院內(nèi)感染 母嬰同室和NICU內(nèi)均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。

1.2.2健康教育 有1名主管護(hù)師擔(dān)任健康教育工作，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，包括陪護(hù)制度，手部衛(wèi)生的重要性及六步洗手法，新生兒的特點(diǎn)，日常生活護(hù)理，母乳喂養(yǎng)的方法及好處，鼓勵(lì)母親多參與護(hù)理，病情觀(guān)察及簡(jiǎn)單的急救措施，早期干預(yù)措施及方法。宣教形式為課堂講座，觀(guān)看PPT，播放光碟，一對(duì)一講解，制作宣傳圖板，發(fā)放宣傳手冊(cè)等。課堂講座2次/w，20 min/次。一對(duì)一講解隨時(shí)進(jìn)行。

1.2.3制定護(hù)理計(jì)劃 1名高年資主管護(hù)師擔(dān)任責(zé)任護(hù)士，由責(zé)任護(hù)士和家長(zhǎng)共同制定家長(zhǎng)參與式護(hù)理的計(jì)劃及相關(guān)制度，設(shè)定預(yù)期目標(biāo)。責(zé)任護(hù)士監(jiān)督工作的實(shí)施與評(píng)估。并根據(jù)實(shí)際情況不斷調(diào)整計(jì)劃，NICU護(hù)士實(shí)行APN連續(xù)排班，治療護(hù)理集中進(jìn)行。

1.2.4家長(zhǎng)參與護(hù)理階段 家長(zhǎng)（患兒的父母或家庭成員之一，符合進(jìn)入NICU條件的）更衣?lián)Q鞋，戴帽子口罩洗手后進(jìn)入NICU，每個(gè)患兒旁邊都有專(zhuān)用座椅。醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)與家長(zhǎng)交談，介紹病情，根據(jù)家長(zhǎng)的心理特征有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。給予操作示范，等家長(zhǎng)熟悉后，遵循患兒安全及循序漸進(jìn)的原則在護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行操作，以生活護(hù)理和早期干預(yù)為主，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，母親不能親自喂哺可指導(dǎo)擠奶喂患兒，避免母親斷奶[2]。示范抱孩子的姿勢(shì)，如何配奶，奶具消毒，喂奶方法換尿布，擦澡洗澡，更換體位，口腔護(hù)理、臍帶護(hù)理，做各種檢查、化驗(yàn)前給家長(zhǎng)介紹目的、方法及必要性。輔助護(hù)士輸液、教給家長(zhǎng)怎樣使孩子更舒適的發(fā)展性照顧理念，每次接觸孩子前后都要洗手，家長(zhǎng)和護(hù)理人員互相督促洗手。在急救或進(jìn)行某些操作時(shí)家長(zhǎng)害怕，可讓其回避或坐到遠(yuǎn)處?；純翰∏榉€(wěn)定出暖箱停用監(jiān)護(hù)后可轉(zhuǎn)入母嬰同室，以家長(zhǎng)陪護(hù)患兒為主，護(hù)理人員輔助，為回家做準(zhǔn)備。

1.2.5出院指導(dǎo) 告知出院后注意事項(xiàng)， 回訪(fǎng)的重要性及回訪(fǎng)日期，回訪(fǎng)電話(huà)。給予書(shū)面記錄。發(fā)放自制家長(zhǎng)滿(mǎn)意度調(diào)查反饋表表。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組患兒的治愈率、院內(nèi)感染發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)成功率、家長(zhǎng)滿(mǎn)意度。治愈 患兒一般情況良好，體溫正常，納奶量達(dá)到140～160 mL/Kg/d，各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常。護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查表采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、健康宣教多個(gè)方面，分為良好、一般、差3項(xiàng)，評(píng)分>90分合格。母乳喂養(yǎng)成功率（母乳占50%的喂養(yǎng)例數(shù)所占百分?jǐn)?shù)）。

2結(jié)果

兩組患兒的治愈率、院內(nèi)感染發(fā)生率、母乳喂養(yǎng)成功率、家長(zhǎng)滿(mǎn)意度，見(jiàn)表1。

3討論

傳統(tǒng)的NICU護(hù)理模式以疾病、癥狀為主。而家長(zhǎng)參與式護(hù)理改變了以往只考慮如何評(píng)估疾病，如何為患兒提供護(hù)理，卻很少考慮患兒對(duì)整個(gè)家庭生活帶來(lái)的困擾[3]。研究[4]發(fā)現(xiàn)，患兒父母住院期間存在明顯的焦慮和抑郁，他們對(duì)照護(hù)患兒和獲取照護(hù)患兒的知識(shí)有著迫切的要求，家長(zhǎng)參與式護(hù)理是授權(quán)給患兒的家屬，因?yàn)樗麄冇袡?quán)利和能力來(lái)護(hù)理自己的孩子。讓家長(zhǎng)進(jìn)入NICU參與護(hù)理，為家長(zhǎng)提供一個(gè)與醫(yī)務(wù)人員交流的平臺(tái)，為他們提供了更多的病情信息以及照顧患兒的知識(shí)，很好的滿(mǎn)足了家長(zhǎng)的需求，增強(qiáng)了他們對(duì)醫(yī)療行為的支持和理解，提高了對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意率[5]。即使患兒病情特別危重，甚至死亡。家長(zhǎng)也因?yàn)槿淘趫?chǎng)了解孩子的病情及發(fā)展，親眼看到了醫(yī)務(wù)人員盡心救護(hù)而更容易接受沒(méi)有遺憾[3]。在院內(nèi)感染方面，由于嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度、盡量減少侵入性的操作，合理應(yīng)用抗菌素，特別注重手衛(wèi)生，自己家長(zhǎng)看護(hù)自己的孩子，交叉感染減少。家長(zhǎng)的參與并沒(méi)有增加護(hù)理相關(guān)不良事件的發(fā)生。也未增加護(hù)理人員的數(shù)量。家長(zhǎng)參與式護(hù)理更具人性化，值得在基層醫(yī)院推廣。

醫(yī)務(wù)人員一定要加強(qiáng)責(zé)任心，耐心細(xì)致的和家長(zhǎng)做好溝通，更要密切觀(guān)察病情，避免依賴(lài)家長(zhǎng)，因疏于觀(guān)察而延誤病情。

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