摘要：目的 探討下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者行經(jīng)皮腔內(nèi)介入治療術(shù)的臨床護(hù)理。方法 對(duì)55例行下肢動(dòng)脈硬化閉塞患者，進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 55例患者中有50例患者治療效果滿意，癥狀明顯改善。5例患者因動(dòng)脈狹窄嚴(yán)重，手術(shù)無(wú)法完成。55例患者術(shù)后均無(wú)手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，順利出院。結(jié)論 合理有效的護(hù)理及健康教育是手術(shù)順利完成和患者安全的有力保障，對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的術(shù)后恢復(fù)起到重要作用。

關(guān)鍵詞：下肢動(dòng)脈硬化閉塞；經(jīng)皮腔內(nèi)介入治療；護(hù)理

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是指由于下肢動(dòng)脈內(nèi)膜或中層發(fā)生的退行性變和增生過(guò)程的復(fù)雜的病理變化， 60歲以上人群發(fā)病率為8.3%～18.8%[1]，男性高于女性，目前仍有增高的趨勢(shì)，為現(xiàn)今常見疾病。目前主要有藥物治療、手術(shù)治療和介入治療等方法。傳統(tǒng)手術(shù)多為藥物保守治療，效果不佳，外科手術(shù)多因患者高齡風(fēng)險(xiǎn)高，不適合接收外科旁路移植手術(shù)，最終發(fā)展為壞疽而截肢。經(jīng)皮腔內(nèi)介入治療創(chuàng)傷小、可重復(fù)、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，正被越來(lái)越多的患者所接收，并日益發(fā)揮著重要作用[1]。我院血管外科2012年10月～2014年5月共收住了55例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（AS0）患者，現(xiàn)結(jié)合臨床資料及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料

本組共55例，其中男39例，女16例，年齡59～88歲，平均71.2歲。既往有吸煙史41例（53.9%），術(shù)前合并有糖尿病30例（54.5%）有心血管病史45例（90%），本組患者DSA下髂股動(dòng)脈聯(lián)合球囊擴(kuò)張加支架置人術(shù)31例，單純性髂動(dòng)脈或股動(dòng)脈球囊擴(kuò)張加支架置入術(shù)19例。另有5例患者因小腿動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄，導(dǎo)絲無(wú)法通過(guò)，導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法完成。

2護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：患者因病程長(zhǎng)，下肢疼痛嚴(yán)重、長(zhǎng)期睡眠障礙，致使悲觀、焦慮情緒嚴(yán)重。因此，護(hù)士要做到解釋耐心，認(rèn)真傾聽，努力創(chuàng)造舒心的環(huán)境，消除患者顧慮，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)前準(zhǔn)備：本病患者大多為高齡患者，多合并有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病。因此，術(shù)前必須對(duì)患者的心、肺、腎功能進(jìn)行全面檢查，并完善下肢CTA檢查，監(jiān)測(cè)血壓、血糖等；指導(dǎo)患者正確有效的咳嗽、咳痰的方法，防止墜積性肺炎發(fā)生；如術(shù)前已有呼吸道感染癥狀，需用藥予以控制，再行手術(shù)治療；加強(qiáng)足部護(hù)理，穿透氣性好的棉鞋、棉襪。對(duì)已有足部皮膚破潰的患者，做好傷口護(hù)理，每日消毒，無(wú)菌敷料包扎；術(shù)前手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，并遵醫(yī)囑完善藥物試驗(yàn)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 由于ASO患者多為高齡患者，多合并有高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率變化，每小時(shí)巡回、記錄。

2.2.2嚴(yán)密觀察腎功能 由于術(shù)中造影劑的應(yīng)用對(duì)腎功能有一定的損害，術(shù)前及術(shù)后給予大量靜脈補(bǔ)液充分水化治療，可顯著減少造影劑腎病的發(fā)生率[2]。術(shù)后應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能，保留尿管24h，仔細(xì)觀察尿液顏色、性狀并準(zhǔn)確記錄尿量，防止術(shù)后急性腎功能衰竭。大量水化治療患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑予利尿劑應(yīng)用，防止心衰發(fā)生。

2.2.3加強(qiáng)呼吸道管理 病情穩(wěn)定者予半臥位，每2h翻身拍背一次，如有痰液粘稠不易咳出者，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予氣道霧化吸入。

2.2.4神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè) 注意患者神志、瞳孔、意識(shí)、四肢肌力的變化，尤其是原有冠心病、房顫的患者，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，老年患者因藥物毒性、缺氧、營(yíng)養(yǎng)障礙、毒素吸收、心理社會(huì)、環(huán)境等多種因素而造成術(shù)后發(fā)生譫妄，通常以術(shù)后12～48h為多見。本組患者中有1例分別于術(shù)后24h內(nèi)發(fā)生譫妄，經(jīng)積極心理疏導(dǎo)、改善環(huán)境、糾正缺氧狀態(tài)后癥狀好轉(zhuǎn)。

2.2.5嚴(yán)密觀察患者血運(yùn)、有效控制疼痛：嚴(yán)密觀察患肢的血運(yùn)、皮溫、感覺、動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。ASO患者雖經(jīng)介入治療后，但仍有相當(dāng)部分患者患肢疼痛依然存在，正確評(píng)估疼痛的程度，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.2.6嚴(yán)密觀察穿刺部位 觀察穿刺部位有無(wú)滲血及血腫形成，觀察血壓、心率變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。保持穿刺側(cè)下肢外展位伸直制動(dòng)，穿刺點(diǎn)予砂袋壓迫6h后撤除，過(guò)度壓迫股靜脈易造成下肢深靜脈血栓[4]。

2.2.7并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 術(shù)后可引起缺血再灌注損傷、急性動(dòng)脈血栓形成。護(hù)士要密切觀察患者下肢血運(yùn)，如有皮溫降低、皮色蒼白或發(fā)紺、疼痛突然加重等情況，及早告知醫(yī)生，為醫(yī)生采取溶栓治療提供重要依據(jù)[5]。

2.2.8飲食護(hù)理 術(shù)后無(wú)嘔吐者可進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食。高齡患者主張先靜脈補(bǔ)液為主，喝適量溫開水，待排氣后少量多餐進(jìn)食，避免進(jìn)食牛奶、豆類食品，防止腸脹氣。

3健康指導(dǎo)

吸煙者發(fā)橫間歇性跛行的危險(xiǎn)性是非吸煙者的9倍，因此要囑患者嚴(yán)格戒煙；注意飲食，以低鹽、低脂、低糖清淡易消化、富含維生素飲食為宜；注意患肢保護(hù)，穿棉襪。注意保暖，禁用熱水袋；加強(qiáng)鍛煉，堅(jiān)持步行直至無(wú)力、疼痛癥狀出現(xiàn)為止，待休息后癥狀緩解再次鍛煉，如此反復(fù)運(yùn)動(dòng)1h/d；支架術(shù)后患者一定要遵醫(yī)囑服用抗凝藥物，并且門診隨訪；積極治療控制高血壓、糖尿病、高血脂等危險(xiǎn)因素。

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