摘要：目的 總結(jié)應用纖維蛋白原行胸腔粘連術治療難治性氣胸的觀察與護理。方法 回顧性分析纖維蛋白原行胸腔粘連術治療患者的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)纖維蛋白原行胸腔粘連術的患者在注藥后3～7d后肺復張，癥狀緩解出院，患者無胸管滑脫，局部感染等情況發(fā)生，3個月隨訪1例患者應原發(fā)病加重復發(fā)氣胸，1例患者對側(cè)發(fā)生氣胸。結(jié)論 通過加強對行纖維蛋白原行胸腔粘連術治療難治性氣胸患者的合理的護理有利于預后。

關鍵詞：纖維蛋白原；胸腔粘連術；難治性氣胸；觀察；護理

自發(fā)性氣胸是呼吸系統(tǒng)常見一種的疾病，患者的肺實質(zhì)或胸膜在無外界因素的介入下破裂，氣體在患者胸膜腔內(nèi)聚積[1]。目前首選治療措施為胸腔閉式引流術，但仍有部分患者經(jīng)胸腔閉式引流術或（和）胸腔負壓吸引等多種內(nèi)科治療7d以上仍持久不愈、部分患者可以經(jīng)外科手術治療治愈，但往往有些患者應合并心肺功能不全而不能受手術治療，病情遷延不愈而成為難治性氣胸[2]，對患者身心造成不良影響。通過對2013年1月～12月我科收治的24例難治性氣胸患者采用纖維蛋白原行胸腔粘連術，患者預后良好，現(xiàn)將護理體會報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～12月在我院急診病房行胸腔閉式引流輔以負壓吸引治療7～10d以后肺未能復張且無法耐受或不適于外科手術治療的患者24例，年齡52～83歲，男性患者22例，女性患者2例，平均年齡68.9歲。

1.2材料 維蛋白原1g（50ml）

1.3方法 胸腔閉式引流管內(nèi)注入纖維蛋白原1g，不予關閉胸腔閉式引流同時抬高引流管高度，使引流管與胸腔傷口呈45°左右，使藥液無法回流至引流瓶內(nèi)，囑患者健側(cè)頭低腳高臥位，抬高臀部10°～20°15～20min后變換體位，左右翻身，可使纖維蛋白原流至肺尖部。

2結(jié)果

24例經(jīng)纖維蛋白原行胸腔粘連術的患者在平均注藥2次后3～7d肺復張，癥狀緩解出院，患者無胸管滑脫，局部感染等情況發(fā)生，3個月隨訪1例患者應原發(fā)病加重復發(fā)氣胸，1例患者對側(cè)發(fā)生氣胸。

3護理

3.1心理護理 患者因疾病時間長，內(nèi)科保守治療遷延不愈以及無法進行外科手術，對疾病恢復缺乏自信，同時也對胸腔內(nèi)注入藥物的相關知識缺乏，對治療效果產(chǎn)生懷疑及恐懼心理。因此責任護士應與患者及家屬建立良好的信賴關系，運用通俗易懂的語言與患者進行交流溝通，講解注藥的意義，操作后的注意事項的相關知識，并針對性的做好心理護理，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張恐懼心理。

3.2行胸腔粘連術操作中的護理 藥液沖配應嚴格執(zhí)行無菌操作，預防感染。注藥前護士應檢查導管的引流情況，儲液瓶引流液量，并做好標記。無誤后用兩把卵圓鉗雙重關閉引流管，脫開引流接管接注藥針筒，打開卵圓鉗，在醫(yī)生緩慢注藥時觀察患者注藥后有面色、呼吸情況，聽取患者的主訴。

3.3體位 當藥物注入胸腔后，抬高引流管高度，使引流管與胸腔傷口呈45°左右，并囑患者健側(cè)臥位，避免藥液因重力關系直接引流出傷口。注藥后患者除保持健側(cè)臥位同時采取頭低腳高位，適當抬高臀部10°～20°，每15～20min變換體位，左右翻身，持續(xù)3h，使藥液能充分彌漫于胸膜表面，同時能流至好發(fā)肺大泡的肺尖部[3]。在變換體位時應注意患者能否難受，不能耐受或氣急加劇者可適當減少時間。

3.4妥善固定導管 導管按要求進行雙固定，固定導管時要預留一定的長度，給患者充分活動的余地，防止變換體位時導管的滑脫。

3.5觀察與記錄 注藥后觀察患者的生命體征及全身情況，注意有無肺復張肺水腫的發(fā)生。注藥后患者普遍存在胸痛癥狀，視患者耐受情況遵醫(yī)囑予以相應的止痛劑，對胸痛明顯不能耐受者及時與醫(yī)生聯(lián)系，積極配合處理。詳細記錄注藥過程，包括注入藥物的名稱，劑量，濃度，時間等情況，無特殊3h后恢復正常胸腔引流，并觀保持引流通暢，觀察引流液情況。

3.6出院宣教 囑患者3個月內(nèi)避免激烈的運動和重體力勞動，上肢不負重重物，不做上舉及甩臂運動，以防止愈合的傷口再次撕裂。飲食應進高蛋白，高維生素，多纖維，低糖的食物，增加膳食纖維的量，以保持大便的通暢，避免用力排便使胸腔壓力驟增，引起氣胸的加重或復發(fā)，同時飲食應少量多餐。

預防和控制上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽，堅持深慢呼吸、縮唇呼吸等呼吸功能訓練，增加肺部機能。

4討論

難治性氣胸的治愈關鍵在于臟層胸膜破裂口閉合，通過促使壁、臟層胸膜粘連可以減少復發(fā)，胸膜粘連術是采用物理、化學方法引起胸膜無菌性炎癥，達到臟層、壁層粘連，消除胸膜腔，減少液體，氣體滲出的目的[4]， 纖維蛋白原作為粘連劑是一種速效局部止血藥，胸腔內(nèi)注入能使臟層胸膜裂口迅速愈合，使胸膜繼續(xù)修復，肺組織早日復張，治愈率高，復發(fā)率低[5]。因其過程類似于生理反應，因此不良反應低。僅1列患者應原發(fā)病加重復發(fā)氣胸，1例患者因自身原因?qū)?cè)肺部發(fā)生氣胸。患者無胸管滑脫，局部感染等情況發(fā)生。

綜上所述，纖維蛋白原胸腔內(nèi)注入是治療難治性氣胸的一種安全有效的方法，適合臨床使用，在護理上應重視患者的心理護理、胸腔注藥后的體位護理及觀察、胸腔管留置的護理和患者的健康宣教。

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編輯/申磊