摘要：目的 觀察預(yù)防性護(hù)理在干擾素β-la（Interferonβ-1a，IFNβ-1a）治療復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化（RRMS）中不良反應(yīng)的效果。方法 回顧性分析我科20例采用IFNβ-1a 治療復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化患者的臨床資料及護(hù)理方法。結(jié)果 75%患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，采取預(yù)防性護(hù)理能減輕不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度。1例患者情緒低落，經(jīng)及時發(fā)現(xiàn)，對癥治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論 加強(qiáng)用藥觀察和采取有效的護(hù)理干預(yù)，能減輕IFNβ-1a不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度，對提高患者的生活質(zhì)量，提高患者治療的依從性至關(guān)重要。

關(guān)鍵詞：預(yù)防性護(hù)理；多發(fā)性硬化；干擾素（β-la）；不良反應(yīng)

多發(fā)性硬化（multiple sclerosis，MS）是一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)脫髓鞘病變?yōu)樘攸c(diǎn)的自身免疫性疾病。病變常累及腦、脊髓和視神經(jīng)等部位，有病灶的空間多發(fā)性和病程的時間多發(fā)性的臨床特點(diǎn)，病程呈現(xiàn)緩解與復(fù)發(fā)交替。免疫調(diào)節(jié)治療是MS治療的主要策略[1]。循證醫(yī)學(xué)證明，干擾素-β（interferon-beta，IFN-β）是治療復(fù)發(fā)緩解型多發(fā)性硬化（relapsing-remitting multiple sclerosis，RRMS）的首選藥物之一[1]。因此，對藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識、預(yù)防及采取有效得當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。我科2005年1月～2012年10月采用IFNβ-1a治療20例RRMS患者并隨診，療效較好?，F(xiàn)將使用IFNβ-1a治療主要的護(hù)理要點(diǎn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2005年1月～2012年10月我科收治臨床確診的復(fù)發(fā)緩解型MS（RRMS）患者20例（符合2001年McDonald診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]），男6例（30%），女14例（70%）。年齡14～58歲，平均（32.35±10.52）歲。病程6～72個月，平均22.50個月。

1.2方法 所有病例均采用IFNβ-1a 44μg，皮下注射，3次/w?；颊咴趶?fù)發(fā)急性期合并靜脈使用甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療1 療程（0.5～1.0 g/d，3～5d 1療程）。

1.3護(hù)理干預(yù)

1.3.1心理護(hù)理 患者病情的復(fù)發(fā)或加重與心理因素密切相關(guān)，因此，做好患者心理護(hù)理至關(guān)重要。責(zé)任護(hù)士應(yīng)認(rèn)真評估患者，了解其現(xiàn)病史，做好健康宣教，讓患者了解本病病程多呈進(jìn)行性或緩解與復(fù)發(fā)的過程，幫助患者認(rèn)識到疾病的性質(zhì)、注意事項(xiàng)和嚴(yán)重程度。IFNβ-1a為進(jìn)口制劑，價格昂貴，一般需要2年以上的連續(xù)治療[3]。因此，采用IFNβ-1a治療的患者都對藥物的療程、療效、不良反應(yīng)及費(fèi)用等問題高度關(guān)注，易產(chǎn)生對治療期望過高的想法。責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)主動與患者及家屬溝通，做好詳細(xì)的解釋工作，尤其要向患者及家屬講明治療的適應(yīng)癥及療效，讓患者及家屬明白IFNβ-1a只能降低RRMS患者的復(fù)發(fā)次數(shù)，減輕病殘程度，以及減少病灶的數(shù)目及減少病灶的體積，但不能完全治愈該病，并說明采用IFNβ-1a治療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.3.2不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理

1.3.2.1流感樣癥狀 IFNβ-1a治療早期最常見的不良反應(yīng)是流感樣癥狀，重要表現(xiàn)為發(fā)熱、寒顫、肌肉酸痛、嗜睡和疲勞等，且發(fā)熱、肌肉酸痛是較常見的癥狀。為了減輕和緩解流感樣癥狀，我們于睡前注射，并于注射IFNβ-1a前1h口服酚麻美敏片（H）1片，這樣可最大程度地降低不良反應(yīng)帶來的不適，消除患者的恐慌情緒。

1.3.2.2注射部位局部反應(yīng) 表現(xiàn)為皮膚疼痛、硬結(jié)和瘙癢等。為減輕該不良反應(yīng)的癥狀，我們預(yù)防的方法包括：用藥前30～60min局部冰敷注射部位、將藥從冷藏室取出放置1h、徹底消毒注射部位并使其干燥、每次注射需更換部位、使用配套的自動注射器、注射時采取正確的注射技巧，針頭45°斜向刺入皮膚、緩慢推藥約10s、快速拔針后用無菌棉簽輕輕按摩注射部位，以便藥物分散。

1.3.2.3抑郁癥 抑郁可能與MS疾病本身有關(guān)，也是采用IFNβ-1a治療比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。因此，要做好用藥前溝通，介紹藥物的不良反應(yīng)及疾病的特點(diǎn)，告訴患者抑郁癥未必是現(xiàn)在就有，但是潛在存在的，減輕其心理壓力。另外，責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)臨床用藥觀察，注意患者的情緒變化，耐心傾聽患者主訴，做好心理疏導(dǎo)、及時給予抗抑郁藥等來減輕MS患者抑郁癥狀。

1.3.3出院指導(dǎo) MS是一個慢性的疾病，病程長，患者大部分時間是在家中度過，因此做好出院指導(dǎo)非常重要。告訴患者IFNβ-1a為生物制劑，須在2～8℃保存，不能冷凍，注意藥物的有效期。因?yàn)镮FNβ-1a一般需要2年以上的連續(xù)治療，所以向患者說明堅(jiān)持治療的重要性，出院前訓(xùn)練患者自己或家屬掌握IFNβ-1a注射技術(shù)，嚴(yán)格無菌操作，為減少或減輕注射部位的反應(yīng)，建議使用配套的自動注射器，并經(jīng)常更換注射部位。定期檢查肝腎功能、血象等。告訴患者出現(xiàn)不適應(yīng)及時復(fù)診，以便及時處理。交代平時的注意事項(xiàng)，如避免勞累、飽食、長時間熱水浴、吸煙、緊張和焦慮，控制感染，保證充足睡眠，合理安排工作和生活等，使患者明白最終的康復(fù)效果和他們平時的注意有密切的關(guān)系。

2結(jié)果

在系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)下，患者對多發(fā)性硬化及IFNβ-1a的相關(guān)知識均有不同程度的了解，采用IFNβ-1a治療期間15例（75%）患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。發(fā)熱、肌肉酸痛10例（50%），注射部位紅腫或硬結(jié)4例（20%），情緒低落1例（5%），實(shí)驗(yàn)室檢測輕度肝功能異常及WBC下降均為一過性，未導(dǎo)致患者停藥。

3討論

3.1提高對藥物不良反應(yīng)的識別能力 流感樣癥狀（發(fā)熱、肌肉疼痛、疲勞）最常見，一般注射后4～6h內(nèi)發(fā)生，24 h后緩解。了解這一不良反應(yīng)的發(fā)生與注射之間的時間有助于區(qū)別治療后出現(xiàn)的疲勞和不適是IFN的不良反應(yīng)還是 MS本身的癥狀，后者與IFN治療無關(guān)，且常常在MS病程中持續(xù)存在。為緩解流感樣癥狀，我們建議最好睡前注射，并于注射IFNβ-1a前1 h口服酚麻美敏片（H）1片，這樣可最大程度地降低不良反應(yīng)帶來的不適。

3.2加強(qiáng)心理支持 \"是藥三分毒\"的俗言告誡我們，在臨床工作中不僅要重視藥物的治療作用，而且也要重視藥物的不良反應(yīng)。注射IFNβ可導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁障礙或加重原有的抑郁癥及增高自殺率[4]。本組1例患者出現(xiàn)情緒低落，經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時予抗抑郁藥，同時做好疾病知識宣教，減輕心理壓力，患者抑郁得到良好控制，積極配合治療。作者認(rèn)為責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)臨床用藥觀察，精心細(xì)致的護(hù)理，保障用藥安全有效，對促進(jìn)患者康復(fù)和提高患者的生活質(zhì)量起到了重要的作用，也體現(xiàn)了護(hù)理工作的價值。

3.3注重預(yù)防性護(hù)理 β-1a干擾素是治療MS的一種新方法，能阻止疾病的進(jìn)程，遏制復(fù)發(fā)，病灶控制。療效令人鼓舞。MS患者由于具有不同的疾病表現(xiàn)形式及各種各樣的癥狀，而且在疾病過程中任何兩個患者的癥狀都不盡相同，在治療過程中患者又出現(xiàn)了許多新的癥狀，因此，對每位患者進(jìn)行綜合的，具有個性特點(diǎn)的健康需求評價是很有必要的[5]。護(hù)理上的重點(diǎn)是對出現(xiàn)的各種癥狀進(jìn)行癥狀護(hù)理，保證治療的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉噴颶，張星虎，周衡，等.干擾素-β-Ib治療多發(fā)性硬化的療效及不良反應(yīng)觀察[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2011，18（1）：37-40.

[2]McDonald WI，Compston A，Edan G，et a1.Recomm ended diagnostic criteria for multiple sclerosis：guidelines from the International Panel on the diagnosis of multiple sclerosis[J].Ann Neurol，2001，50：121-127.

[3]董萬利，許麗珍，包仕堯.干擾素治療多發(fā)性硬化[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，22（8）：954-955.

[4]謝琰臣，張華.干擾素-β治療多發(fā)性硬化[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2006，13（2）：124-127.

[5]李蓮英，張芳英.Beta-1a干擾素治療多發(fā)性硬化的護(hù)理[J].中國社區(qū)醫(yī)師雜志，2010，227（12）：119.編輯/申磊