摘要：目的 探討三拗湯合止嗽散加減治療外感咳嗽的療效。 方法 選自2013年6月～2014年5月臨床診治咳嗽患者120例， 三拗湯合止嗽散加減治療，1劑/d，每劑水煎2次，分3次服用，7d為1個(gè)療程。 結(jié)果 120例觀察患者中，治愈102例，好轉(zhuǎn)16例，未愈2例，治愈率為85%，總有效率98.3%。在治愈102例中，服藥1～2劑治愈42例，3～4劑治愈49例，5～6劑治愈7例，7劑治愈4例。結(jié)論 依據(jù)患者外感咳嗽的不同病證，對(duì)三拗湯合止嗽散方進(jìn)行相應(yīng)的加減，可以取得很好的臨床治療效果。

關(guān)鍵詞：三拗湯；止嗽散；咳嗽；療效觀察

筆者近年來(lái)臨床應(yīng)用三拗湯合止嗽散加減治療外感咳嗽，收效甚佳，現(xiàn)將治療病例總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例共120例，均選自2013年6月～2014年5月臨床診治患者。男68例，女52例，年齡1～72歲，平均29歲；病程2～14d，平均5d。其中風(fēng)寒咳嗽65例，風(fēng)熱咳嗽45例，風(fēng)燥咳嗽10例，共120例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 排除患有肺結(jié)核、哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫等肺部宿疾者，患者病程較短，最長(zhǎng)14d，多有感涼史，突然發(fā)病，伴鼻塞流涕、噴嚏、咽癢、頭脹痛、全身酸楚、惡寒、發(fā)熱等外感癥狀，所有病例診斷均符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[1]中外感咳嗽的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。

l.3方法 三拗湯合止嗽散加減藥物組成基本處方：麻黃6 g，杏仁12g，甘草6g，桔梗12g，白前12g，紫菀15g，炙百部15g，荊芥12g，陳皮10g，細(xì)辛4g[2]。若患者表現(xiàn)為風(fēng)寒咳嗽，則加以疏風(fēng)散寒之藥物，以宣肺止咳，在基本處方基礎(chǔ)上加以防風(fēng)12g、款冬花12g；若表現(xiàn)為風(fēng)熱咳嗽，則加以疏風(fēng)散熱藥物，以達(dá)到宣肺止咳的作用，在基本處方基礎(chǔ)上加桑葉、桑白皮各12g，菊花15g；表現(xiàn)為風(fēng)燥咳嗽，則應(yīng)加以疏風(fēng)潤(rùn)燥類藥物，以達(dá)到宣肺止咳的作用，在基本處方的基礎(chǔ)上加桑葉、杏仁各15g，以達(dá)最佳療效。l劑/d，每劑水煎2次，分3次服用，7d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定效果。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》[3]制定。治愈：咳嗽及臨床體征消失，1w內(nèi)無(wú)再發(fā)作；好轉(zhuǎn)：咳嗽減輕，痰量減少；未愈：癥狀無(wú)明顯改變。

2結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行7d的治療，絕大部分患者的病情均有所好轉(zhuǎn)，具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 治愈治療劑量 102例患者治愈治療劑量 見(jiàn)表2。

3 討論

咳嗽是臨床常見(jiàn)外感病證之一。早在《素問(wèn)·咳論》中即云：\"五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。\"又曰：\"皮毛者肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪，因而克之，則為肺咳。\"后至清代黃元御在其《四圣心源·咳嗽根原》中即明確指出：咳嗽者，肺胃之病也。曰：\"胃土右轉(zhuǎn)，肺金順下，霧氣降灑，津液流通。是以無(wú)痰，呼吸安靜，上下無(wú)阻，是以不嗽。\"據(jù)歷代醫(yī)家所述及臨證所見(jiàn)，筆者認(rèn)為咳嗽一證雖病因復(fù)雜，且內(nèi)因外因相參，但主要病機(jī)為\"六淫\"外邪侵襲肺衛(wèi)，以致肺氣之宣降失調(diào)。風(fēng)寒郁而化熱，煉液成痰，則為主要的病理產(chǎn)物，反過(guò)來(lái)阻塞氣道，成為咳嗽的重要原因，然不同邪氣所觸，又會(huì)出現(xiàn)風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥等咳嗽之不同。故治療多采用\"疏散外邪，宣降肺氣\"的方法，因勢(shì)利導(dǎo)，則邪去正安。

三拗湯出自宋代《太平惠民和劑局方》，由仲景麻黃湯化裁而來(lái)，具有發(fā)散風(fēng)寒止咳平喘之功，用于外感風(fēng)寒、鼻塞，胸滿短期、咳喘痰多。止嗽散出自清代程國(guó)彭的《醫(yī)學(xué)心悟》，臨床上對(duì)多種咳嗽也有較好的治療效果[4]。該方乃止咳名方，主以宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。方藥溫而不燥，潤(rùn)而不膩，散寒不助熱，解表不傷正。原書(shū)云：\"本方溫潤(rùn)和平，不寒不熱，既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞，大有啟門(mén)驅(qū)賊之勢(shì)。\"

有鑒于此，筆者運(yùn)用三拗湯合止嗽散加減治療外感咳嗽。方中應(yīng)用麻黃與杏仁，宣肺、潤(rùn)肺，達(dá)到一宣一降的目的，來(lái)宣肺平喘；應(yīng)用紫苑、白前和百部來(lái)濕潤(rùn)組織，達(dá)到化痰、祛痰的效果；應(yīng)用桔梗與陳皮來(lái)調(diào)節(jié)肺氣，達(dá)到止咳、祛痰的效果；應(yīng)用荊芥來(lái)祛風(fēng)解表，達(dá)到去熱的作用。運(yùn)用細(xì)辛止咳化痰、疏表宣肺之功，切中病機(jī)，用于治風(fēng)邪犯肺所致之咳嗽，可獲良效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)細(xì)辛能引起呼吸興奮，并能對(duì)抗因嗎啡所引起的呼吸抑制。尤其對(duì)咽癢所引起的咳嗽效果特好[5]。

從上文數(shù)據(jù)可以看出，在三拗湯合止嗽散的基本處方基礎(chǔ)上，根據(jù)患者自身情況進(jìn)行方藥加減，可以有效治療外感咳嗽，而且效果甚佳，所以筆者認(rèn)為三拗湯合止嗽散加減治療外感咳嗽，既有效又安全，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳勉華，王新月.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].3版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012.7.

[2] 曹永香. 三拗湯合止嗽散加減治療外感咳嗽臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（4）：67.

[3] 戴慎，薛建國(guó)，岳沛平. 中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：231.

[4] 王振兵. 三拗湯合止嗽散加減治療小兒咳嗽變異性哮喘60例[J].光明中醫(yī)，2011，26（10）：2049-2050.

[5] 林錦洪，沈中琪. 三拗止嗽散加減治療外感咳嗽300例[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2009，7（27）：1567.

編輯/王海靜