摘要：目的 探討針對初診2型糖尿病患者采用瑞格列奈聯(lián)合地特胰島素治療的臨床療效。方法 選取本院2013年2月～2014年2月收治的30例初診2型糖尿病患者作為研究對象，所有患者均采用瑞格列奈聯(lián)合地特胰島素的治療方案，治療前后分別對病例開展FPG、2hPG與HbA1c指標的臨床檢測，并進行統(tǒng)計學比較分析。結果 本組患者治療后FPG水平為（5.8±1.0）mmol/L，2 hPG水平為（7.1±2.1）mmol/L，HbA1c水平為（6.6±0.5）%，與治療前比較均存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療24 w后患者HbA1c達標27例（90.0%），治療期間發(fā)生輕度低血糖1例表現(xiàn)為頭暈，嚼糖果后緩解。所有患者均能堅持24 w的治療，依從性為100%；患者對該療法的滿意度為97%。結論 針對初診2型糖尿病患者采用瑞格列奈聯(lián)合地特胰島素治療可顯著降低病患血糖水平，具有良好的血糖控制效果，同時藥物應用安全、合理，能夠保證良好的依從程度。

關鍵詞：初診2型糖尿??；瑞格列奈；地特胰島素

目前認為盡早應用胰島素治療2型糖尿病可以減輕高糖毒性，保護或恢復部分胰島B細胞功能，阻止相關并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[1]。本研究對初診2型糖尿病患者使用地特胰島素1次/晚皮下注射加瑞格列奈3餐前立即服用，可較好地模擬生理性胰島素分泌曲線，有效降低空腹和餐后血糖，且較少發(fā)生低血糖，患者依從性好，滿意度高。

1資料與方法

1.1一般資料 初診2型糖尿病30例中，男16例，女14例，年齡39～52歲，平均45.5歲。所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織2型糖尿病診斷標準，糖化血紅蛋白（HbA1c）7.0%～9.0%，體重指數(shù)（BMI）（25±7） kg/m2，且均無胰島素應用史。合并有以下任何情況之一者不予人選（排除標準）：中重度心肝腎功能不全，糖尿病急性并發(fā)癥，增殖期視網(wǎng)膜病變，進展的神經(jīng)病變，無意識低血糖史，乙醇及藥物濫用。

1.2方法 本組臨床觀察是為期24 w的研究。地特胰島素劑量以0.2 U/kg/d為起始量，每晚睡前皮下注射，早、中、晚餐均在用餐前服用瑞格列奈1～4mg?；颊呔捎锰悄虿∫?guī)范飲食，日常運動量恒定。用藥量均根據(jù)血糖值進行調(diào)整，調(diào)整目標為FBG≤6.1 mmol/L，2 h PBG≤8.0 mmol/L，達標后行后維持治療，共24 w。記錄患者治療24 w前后的FPG、2 hPG、HbA1c。血糖檢測采用德國拜耳血糖儀測定，HbAlc用高效液相色譜法測定，患者依從性和滿意度通過問卷調(diào)查來統(tǒng)計。

1.3統(tǒng)計學處理 應用SPSS 11.5進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（x±s）的形式，組間均數(shù)差異性比較采用配對資料t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療前后各觀察指標比較 與治療前相比，治療24 w后的患者FPG、2hPG、HbAlc均明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意SL（P<0.05），見表1。

2.2治療終點HbAlc達標情況和低血糖發(fā)生情況 治療24 w后患者HbA1c達標27例（90.0%），治療期間發(fā)生輕度低血糖1例表現(xiàn)為頭暈，嚼糖果后緩解。

2.3依從性和滿意度 所有患者均能堅持24 w的治療，依從性為100%；患者對該療法的滿意度為97%。

3討論

糖尿病是一組以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，長期高血糖可引起大血管、微血管及神經(jīng)病變。嚴重者可導致心、腦、眼、腎等器官的功能減退、衰竭甚至死亡。2型糖尿病患者的病情特點之一是胰島功能進行性下降，往往需要使用胰島素，尤其是基礎胰島素治療；特點之二為多數(shù)患者以餐后血糖升高為主，因此2型糖尿病患者的降糖治療要求盡可能好地控制血糖，同時要嚴防低血糖發(fā)生。地特胰島素是新一代長效胰島素類似物。它的分子結構為去掉了人胰島素B30位的蘇氨酸，并在B29賴氨酸上酰化十四碳脂肪酸側鏈。它可以和白蛋白可逆性結合，同時分子自我聚合能力增加，使胰島素從注射到進入血液循環(huán)的時間延長[2]。地特胰島素可顯著改善血糖控制，降低血糖變異性，有良好的耐受性，且不顯著增加體重[3]。瑞格列奈為苯甲酸類衍生物，是一種新的胰島素促泌劑，它起效迅速，作用時間短，餐時用可模擬生理性胰島素分泌，有效降低餐后血糖。同時其在體內(nèi)循環(huán)的半衰期短，其所導致的低血糖發(fā)生率明顯低于磺脲類藥物，因此安全性更好。瑞格列奈在肝臟代謝產(chǎn)物無活性，并在膽道快速排泄，極少從腎臟排泄，從而更有利于肝、腎功能不全的糖尿病患者選用翻。

本研究結果表明：對初發(fā)的2型糖尿病患者應用地特胰島素加口服瑞格列奈治療效果好，可使90%的患者HbA1c達標，患者依從性好、滿意度高，在臨床上具有很好的推廣價值。

參考文獻：

[1]李延兵，翁建平，許雯，等.短期持續(xù)胰島素輸注治療2型糖尿病患者胰島B細胞功能的影響[J].中國糖尿病雜志，2003，11（1）：10-15.

[2]Meneghini LF.Insulin detemir：a long-acting insulin analog for the treatment of type 1 and 2 diabetes[J].Therapy，2008，5（4）：513-529.

[3]Gerich J，Raskin P，Jean-Louis L，et a1.Preserve-β：two-year efficacy and safety of initial combination therapy with nateglinide or glyburide plus metformin[J].Diabetes Care，2005，28（9）：2093-2099.

編輯/張燕