摘要：目的 分析阻塞性黃疸的臨床B超診斷價(jià)值。方法 隨機(jī)抽取到我院就診的阻塞性黃疸患者57例，均采取B超診斷，分析其圖像特征，并與術(shù)后病理診斷作對(duì)比，分析B超診斷符合率。結(jié)果 57例患者經(jīng)手術(shù)病理確診，均為阻塞性黃疸；B超診斷，阻塞性黃疸54例，準(zhǔn)確率為94.7%；兩種方法對(duì)比，無(wú)顯著差異（P>0.05）。結(jié)論 采用B超診斷阻塞性黃疸具有較高的診斷價(jià)值，診斷符合率高，操作簡(jiǎn)單，安全可靠，可明確膽管阻塞部位，顯示病灶，同時(shí)相應(yīng)的結(jié)合臨床，能夠明顯提高診斷準(zhǔn)確性，臨床價(jià)值高，值得推廣。

關(guān)鍵詞：阻塞性黃疸；B超；診斷價(jià)值

阻塞性黃疸是指肝外膽管或肝內(nèi)膽管阻塞導(dǎo)致的黃疸，是臨床常見(jiàn)病的體征，臨床表現(xiàn)為脂肪瀉、出血傾向、骨質(zhì)疏松等，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。阻塞性黃疸患者皮膚多呈暗黃或綠褐色，因血中有膽鹽潴留，對(duì)皮膚神經(jīng)末梢?guī)?lái)刺激，而出現(xiàn)搔痕。由于膽道阻塞，膽汁無(wú)法進(jìn)入腸道而糞色變淡或呈陶土色[1]，尿膽原減少或缺如。在膽道阻塞后，腸道內(nèi)缺乏膽汁酸、膽固醇、脂溶性維生素等，均會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一些特殊表現(xiàn)。目前在診斷阻塞性黃疸時(shí)，采用超聲檢查，能夠明確顯示梗阻部位、性質(zhì)、肝膽內(nèi)外膽管擴(kuò)張及病變形 態(tài)[2]，通過(guò)B超診斷，對(duì)此病的治療及預(yù)后均產(chǎn)生一定作用。

1資料與方法

1.1一般資料 于2012年5月～2014年3月到我院就診的阻塞性黃疸患者中隨機(jī)抽取57例患者，男32例，女25例；年齡20～70歲，平均年齡（53.4±5.6）歲；患者臨床均表現(xiàn)為不同程度的黃疸，血清總膽紅素在36.4～1580.7 mol/L，血清結(jié)合膽紅素33.8～980.7 mol/L；患者均出現(xiàn)全身皮膚、鞏膜及小便黃染、皮膚瘙癢、白陶土色大便等；54例出現(xiàn)間歇性反復(fù)發(fā)作的腹部絞痛史，50例患者發(fā)熱；實(shí)驗(yàn)室檢查42例患者出現(xiàn)白細(xì)胞增高。

1.2儀器 B超選擇西門子超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。

1.3方法 患者在診斷時(shí)，禁食10～12 h，清晨空腹，患者常規(guī)取仰臥位、左側(cè)臥位及右側(cè)臥位，在患者肋下順著膽總管走行方向，以探頭全面掃查，作縱、橫及斜切掃查，仔細(xì)探查患者肝臟、膽囊、肝內(nèi)外膽管、胰腺等情況，并全面掃查患者周圍臟器情況。在探查膽總管下段時(shí)，應(yīng)掌握膽管下段和十二指腸壁彎曲的解剖特點(diǎn)，為了充分暴露膽總管下段和壺腹部病變，顯示膽總管全程，可適當(dāng)順時(shí)針向右旋轉(zhuǎn)0～90°；同時(shí)要注意胰腺形態(tài)，觀察胰管有無(wú)擴(kuò)張。若患者探查期間顯示不清，可適當(dāng)飲用300～500 mL水，充盈胃十二指腸，以便診斷。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 文中研究數(shù)據(jù)在處理時(shí)使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者B超診斷與手術(shù)病理確診結(jié)果對(duì)比 57例患者經(jīng)手術(shù)病理確診，均為阻塞性黃疸；B超診斷，阻塞性黃疸54例，準(zhǔn)確率為94.7%；兩種方法對(duì)比，無(wú)顯著差異（P>0.05）。診斷中，24例膽管結(jié)石，胰頭癌16例，壺腹癌8例，胰腺炎2例，膽囊炎4例，膽管癌2例，膽管狹窄2例。

2.2 B超顯示結(jié)果 經(jīng)B超診斷，24例膽管結(jié)石，超聲顯示，肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，呈\"平行管征\"，膽囊明顯腫大，膽總管內(nèi)有強(qiáng)回聲團(tuán)，伴有聲影，15例患者伴膽囊結(jié)石；16例胰頭癌，顯示為胰腺形態(tài)改變，膽管全程擴(kuò)張，伴輕中度主胰管擴(kuò)張，胰頭增大，輪廓不規(guī)則，胰頭存在回聲腫塊，呈實(shí)質(zhì)性低等、中等回聲，為分葉或蟹足形狀，B超診斷其中1例誤診；8例壺腹癌，超聲顯示，膽總管和主胰管交接地方具有回聲團(tuán)塊，與胰頭交接處清晰，肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張明顯，膽囊明顯腫大，主胰管擴(kuò)張明顯，1例患者壺腹部腫塊體積較小，多見(jiàn)于低回聲，B超難以診斷，出現(xiàn)漏診；2例膽管癌：肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，無(wú)膽囊液性區(qū)，邊界不規(guī)則，1例患者無(wú)異常而漏診；2例膽管狹窄，膽總管內(nèi)有腫塊或結(jié)石影，膽總管呈中度擴(kuò)張，管壁厚度增加，主胰管為低、中度擴(kuò)張，胰頭形態(tài)未改變。

3討論

阻塞性黃疸是臨床常見(jiàn)疾病，致病因素復(fù)雜，多由膽管結(jié)石、壺腹部占位及胰腺占位等因素引起，診斷較難。如何選擇有效方法診斷，正確鑒別疾病是臨床診斷重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題，B超是目前臨床常用診斷方法，操作簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)，安全有效，診斷率高，使B超在臨床診斷中得到廣泛應(yīng)用。在選擇B超診斷阻塞性黃疸時(shí)，應(yīng)全面掃查膽總管全程，通過(guò)B超能夠清楚顯示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張情況，膽囊及胰頭狀態(tài)[3-4]，可反復(fù)觀察，具有較高的診斷率。在本組研究中57例患者經(jīng)手術(shù)病理確診，均為阻塞性黃疸；B超診斷，阻塞性黃疸54例，準(zhǔn)確率為94.7%；兩種方法對(duì)比，無(wú)顯著差異（P>0.05）。可見(jiàn)，B超具有較高的診斷符合率，效果確切。肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)臟、膽囊增大、梗阻位于膽總管下段，則為膽囊炎，本組中膽囊炎為4例。若患者在診斷時(shí)，若病灶顯示不清，應(yīng)按照肝內(nèi)膽管、膽囊及梗阻狀態(tài)。①肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、膽囊不大、梗阻部位超過(guò)肝膽管部位；②膽內(nèi)膽管擴(kuò)張，膽總管不擴(kuò)張，膽囊增大，梗阻部位超過(guò)膽總管以上水平。但在采用B超診斷時(shí)，膽總管下段病變較為難以診斷，但一些患者在難以顯示時(shí)，通過(guò)飲水、體位、多次重復(fù)掃查等，依然未得到顯示，多是由于患者過(guò)度肥胖，病變部位較深及膽管前方胃腸腔內(nèi)氣體干擾等因素導(dǎo)致。為了提高患者診斷率，避免造成誤診，可相應(yīng)的結(jié)合PTC、剖腹探查。在本次研究中，出現(xiàn)3例誤診，1例膽囊結(jié)石，主要是在診斷時(shí)，未能發(fā)現(xiàn)異常情況而出現(xiàn)漏診；1例胰腺炎胰頭增大誤診為胰頭癌，主要是由于胰頭明顯增大，胰頭包膜、輪廓不清晰，內(nèi)部顯示回聲不均，多存在多塊回聲光斑，誤診為胰頭癌，因此在鑒別胰頭炎胰頭增大及胰頭癌時(shí)，需要鑒別胰頭有無(wú)明顯結(jié)節(jié)，胰管呈不典型串珠狀擴(kuò)張。1例患者壺腹部腫塊體積較小，多見(jiàn)于低回聲，B超難以診斷，出現(xiàn)漏診。因此采用B超診斷阻塞性黃疸時(shí)，對(duì)于大多數(shù)疾病，B超均能夠明確診斷疾病，但也存在一定的局限性，無(wú)法清除顯示膽管系統(tǒng)的立體形態(tài)和全貌，也難以清楚顯示膽管下段及壺腹部的病變，尤其是腸氣干擾等因素，導(dǎo)致顯像不清楚，而出現(xiàn)誤診[5-6]。

因此，采用B超診斷阻塞性黃疸具有較高的診斷價(jià)值，診斷符合率高，操作簡(jiǎn)單，安全可靠，可明確膽管阻塞部位，顯示病灶，但在診斷時(shí)，受到一定因素的干擾，因而在診斷時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者病因，臨床癥狀，重復(fù)檢查或結(jié)合CT、PTC等檢查，以此明顯提高診斷準(zhǔn)確性，臨床價(jià)值高，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙小紅.超聲診斷阻塞性黃疸100例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（9）：47-47.

[2]白佩紅.非結(jié)石阻塞性黃疸的B超診斷[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（2）：433-434.

[3]趙連春，李競(jìng)，張立春.82例阻塞性黃疸的超聲檢查分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（21）：60-61.

[4]朱艷，劉宏雄，石培秀.阻塞性黃疸67例超聲診斷分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2008，37（3）：310-311.

[5]汪濤，李南.68例阻塞性黃疸的B超診斷與手術(shù)結(jié)果分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11（06）：898-990.

[6]張宏林.超聲診斷阻塞性黃疸的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2008，5（26）：150-150.

編輯/肖慧