摘要：目的 以膽囊切除術(shù)為例探討普外科患者手術(shù)前后睡眠狀況及其影響因素。方法 對(duì)我院收治的82例行膽囊切除手術(shù)的患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）測(cè)評(píng)患者術(shù)前和術(shù)后睡眠質(zhì)量，調(diào)查詢問失眠類型及影響睡眠質(zhì)量因素。結(jié)果 術(shù)前22例（26.8%）和術(shù)后60例（73.2%）患者PSQI>7，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前1d和手術(shù)當(dāng)晚睡眠質(zhì)量下降和顯著惡化的比例最高。結(jié)論 普外科手術(shù)對(duì)患者術(shù)后睡眠質(zhì)量有明顯的影響，居住周圍環(huán)境、患者心理狀態(tài)及手術(shù)護(hù)理等是影響睡眠質(zhì)量的主要因素。應(yīng)重視術(shù)后護(hù)理，尤其是從改善居住環(huán)境、調(diào)節(jié)患者心理等方面進(jìn)行干預(yù)，以提升睡眠質(zhì)量，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：普外科；膽囊切除；睡眠質(zhì)量；護(hù)理

對(duì)行將接受手術(shù)的患者來說，有效的睡眠對(duì)保持精神和體力，促進(jìn)療效十分有必要，而失眠，尤其是持續(xù)失眠無疑會(huì)嚴(yán)重影響到傷口愈合，增加感染幾率，延長(zhǎng)臥床時(shí)間。事實(shí)上，在日常普外科疾病手術(shù)后，許多手術(shù)患者均不同程度存在失眠或睡眠異常問題，而學(xué)界關(guān)于術(shù)后睡眠狀況的調(diào)查和影響因素的文獻(xiàn)和研究普遍薄弱，基于此，本文通過調(diào)查問卷、門診詢問等方式對(duì)行膽囊切除患者術(shù)后睡眠質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年7月～2012年6月在我院接受膽囊切除的82例患者，其中男42例，女40例；年齡20～77歲，平均46.2歲。腹腔鏡膽囊切除術(shù)53例，膽囊切除術(shù)29例。82例病例術(shù)中病情平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)順利，無并發(fā)癥發(fā)生。

1.2方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷展開調(diào)查，內(nèi)容包括：①睡眠日志，即患者（每天）入睡時(shí)間、夜間覺醒次數(shù)、清晨覺醒時(shí)間及總覺醒時(shí)間。每日睡眠時(shí)間=覺醒時(shí)間-入睡時(shí)間+夜間覺醒時(shí)間；②對(duì)比入院前后患者睡眠情況，以評(píng)估住院期間睡眠狀況，基本分為無差異、睡眠質(zhì)量下降和顯著惡化等三個(gè)等級(jí)；③影響睡眠因素調(diào)查：從手術(shù)疾病、治療/護(hù)理、心理和周圍環(huán)境等四個(gè)方面來調(diào)查詢問。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）測(cè)評(píng)調(diào)查對(duì)象睡眠質(zhì)量，包括從主觀睡眠質(zhì)量、入睡潛伏質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠干擾因素、應(yīng)用催眠藥物到白日功能障礙等7個(gè)成分，每個(gè)成分依0～3等級(jí)計(jì)分，累計(jì)7個(gè)成分得分構(gòu)成PSQI總分，總分范圍值0～21，分值越高，表明睡眠質(zhì)量越差。以7為臨界值，PSQI≤7表示睡眠質(zhì)量好，PSQI>7表示睡眠質(zhì)量差。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 82例入院時(shí)即按照PSQI評(píng)分要求予以評(píng)分，待術(shù)后1個(gè)月再次測(cè)評(píng)對(duì)應(yīng)調(diào)查者的PSQI分值。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)。將術(shù)后睡眠質(zhì)量與術(shù)前進(jìn)行比較分析，以P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PSQI測(cè)評(píng)結(jié)果 依據(jù)PSQI測(cè)評(píng)，82例患者PSQI>7者，術(shù)前和術(shù)后分別有22例（26.8%）和60例（73.2%），對(duì)比差異有顯著性（P<0.05）。

2.2 82例患者術(shù)前和術(shù)后PSQI及其各成分分值比較，見表1。

2.3 82例患者手術(shù)前后5d內(nèi)主觀睡眠狀況變化。見表2。

3 討論

目前臨床上關(guān)于失眠定義尚不明確，也未有公認(rèn)的診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)，但事實(shí)上其卻是日常生活中睡眠障礙的最典型表現(xiàn)，對(duì)剛經(jīng)歷手術(shù)、身心尚處于關(guān)鍵恢復(fù)階段的患者來說，睡眠質(zhì)量問題的負(fù)面后果相較未接受手術(shù)人群更甚。因此，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)后患者睡眠狀況研究，重視對(duì)失眠的護(hù)理干預(yù)具有十分重要的臨床意義。

3.1 PSQI診斷價(jià)值 本組資料顯示，行膽囊切除術(shù)患者術(shù)后為（7.01±2.31），這與國外報(bào)道的行單純膽囊切除術(shù)后關(guān)于睡眠質(zhì)量的PSQI測(cè)評(píng)值（6.98±2.40）較為一致。而從七個(gè)成分PSQI得分來看，其中PSQI、主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間及白日功能障礙等分值普遍高于術(shù)前，這與類似文獻(xiàn)報(bào)道的趨勢(shì)判斷相接近，說明以上指標(biāo)是影響睡眠質(zhì)量的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]。

3.2睡眠時(shí)間對(duì)睡眠質(zhì)量的影響 本組表2顯示的是手術(shù)前和術(shù)后5d內(nèi)主觀認(rèn)為睡眠質(zhì)量變化情況，結(jié)果來看尤以術(shù)前1d和手術(shù)當(dāng)晚睡眠質(zhì)量下降和顯著惡化的比例最高，因此也是最嚴(yán)重階段，在表1PSQI成分之一的\"睡眠時(shí)間\"分值比較上，術(shù)后分值亦明顯高于術(shù)前（P<0.05），部分說明了術(shù)后睡眠狀況有明顯惡化趨勢(shì)。綜合二者研究結(jié)果，手術(shù)前1d、手術(shù)當(dāng)晚和術(shù)后1d是患者睡眠狀況極差的時(shí)期，應(yīng)及時(shí)加以護(hù)理干預(yù)，幫助患者做好過渡。

3.3睡眠干擾因素 本文筆者參考國內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為住院環(huán)境、手術(shù)疾病治療/護(hù)理、患者心理等因素是影響手術(shù)患者睡眠質(zhì)量的主要三個(gè)方因素。本組測(cè)評(píng)顯示\"睡眠干擾因素\"的PSQI分值術(shù)后顯著高于術(shù)前（P<0.05），同樣說明干擾因素對(duì)睡眠狀況影響大。具體來看，干擾因素中夜間易醒或早醒、疼痛持續(xù)感知、手術(shù)致身體不適、被人吵醒以及情緒低落分值較高，提示以上因素成為影響睡眠質(zhì)量的主要干擾因素[3]，必須在實(shí)際護(hù)理過程中對(duì)以上因素進(jìn)行盡可能地加以消除，如為患者營(yíng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境；避開或減少夜間輸液以減少夜尿次數(shù)；合理使用鎮(zhèn)痛藥以減輕患者疼痛；密切關(guān)注患者心理、情緒狀態(tài)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，使患者對(duì)家庭、對(duì)生活、對(duì)未來充滿信心。

綜上所述，主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間和睡眠干擾因素等是評(píng)價(jià)患者睡眠狀況的主要指標(biāo)，其中以睡眠干擾因素影響最為明顯，應(yīng)從改善居住環(huán)境、減輕患者疼痛和心理干預(yù)等幾個(gè)方面來著手，改善睡眠質(zhì)量，加快術(shù)后康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪向東，王希林，馬弘，等.匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PQI）心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[J].中國心理衛(wèi)生雜志（增刊），2009，4：432-433.

[2]汪開貴，徐元勇，王剛.單純膽囊切除術(shù)患者術(shù)后睡眠狀況評(píng)定[J].疾病控制雜志，2010，7（4）365-366.

[3]田擁軍，苗京亞.骨科住院患者失眠相關(guān)因素分析[J].中華護(hù)理雜志，2010，32（8）：179-181.

編輯/哈濤