摘要：目的 觀察肝癌間質(zhì)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合微波消融治療對(duì)于患者的生存期、臨床癥狀、手術(shù)安全性的提高。方法 收集我院40例原發(fā)性肝癌患者，其中微波消融治療組（A組）20例，微波消融聯(lián)合間質(zhì)治療組（B組）20例。分別行TACE術(shù)，A組行單純微波消融，B組行間質(zhì)治療合并微波消融后觀察患者的生存期、臨床癥狀及手術(shù)安全性。結(jié)果 微波消融后肝癌患者生存期提高到3～9個(gè)月，間質(zhì)治療合并微波消融后的肝癌患者生存期提高到6～12個(gè)月（P<0.05）；間質(zhì)治療合并微波消融后的肝癌患者比單純微波消融患者的安全性大大提高。結(jié)論 微波消融治療原發(fā)性肝癌可使患者生存期得到提高 ，而微波消融聯(lián)合間質(zhì)治療后，可使患者的生存期、減少臨床癥狀及安全性得到進(jìn)一步的提高。

關(guān)鍵詞：肝腫瘤；微波消融；瘤內(nèi)注射；經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞

原發(fā)性肝癌是我國(guó)最常見(jiàn)惡性腫瘤之一，由于肝癌易轉(zhuǎn)移與易復(fù)發(fā)等特性，任何單一手段均不能有效控制肝癌的發(fā)展。特別是大肝癌并多發(fā)轉(zhuǎn)移患者，其生存期小于3個(gè)月。鄰近相鄰器官的肝癌其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性高，我科采用微波消融并間質(zhì)治療治療肝癌，對(duì)于患者的生存期及手術(shù)安全性的提高取得較好的結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我科2009年至今單純微波消融及微波消融聯(lián)合間質(zhì)治療治療肝癌患者40例，其中男性30例，女性10例，年齡28～73歲，中位年齡47歲。每例患者都已經(jīng)進(jìn)行TACE術(shù)2～3次，其中20例為TACE術(shù)后1w行單純微波消融治療為對(duì)照組，20例為TACE術(shù)后1w復(fù)查CT后對(duì)殘余病灶行間質(zhì)治療，再行微波消融作為實(shí)驗(yàn)組。兩組微波消融采用相同功率為60W，消融時(shí)間為10min。病例腫塊直徑在4～13cm，平均直徑（9±3.5）cm，肝內(nèi)腫瘤數(shù)≤3個(gè)，肝功能按child分級(jí)，A級(jí)5例，B級(jí)15例，C級(jí)0例。

1.2方法 實(shí)驗(yàn)組（B組）：經(jīng)過(guò)TACE術(shù)2～3次1w后，結(jié)合CT引導(dǎo)下，采用COOK公司21G無(wú)水酒精穿刺針，經(jīng)皮肝穿刺刺入腫瘤內(nèi)，CT掃描下證實(shí)穿刺針在殘余腫瘤內(nèi)，據(jù)其大小注入適量碘油化療藥物行腫瘤間質(zhì)治療，如病灶較大可分多次多部位給藥。瘤灶直徑<5cm，用藥：奧沙利鉑100mg+吉西他濱0.6g+碘化油5～10ml，瘤灶>5cm，用藥：奧沙利鉑150mg+吉西他濱1.0g+碘化油10～20ml。間質(zhì)治療后再行微波消融治療。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者生存期及術(shù)后復(fù)查肝臟CT、血清腫瘤標(biāo)志物（AFP、CEA、CA19-9等）、肝功能、血常規(guī)來(lái)評(píng)價(jià)患者腫瘤進(jìn)展。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用spss 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。所有計(jì)算資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用單樣本t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1生存情況 至2013年10月，兩組患者的隨訪時(shí)間為12個(gè)月以上，A組患者的生存期主要集中在3～9個(gè)月，中位生存期為6個(gè)月，B組患者的生存期主要集中在6～12個(gè)月，中位生存期為9個(gè)月，由此可見(jiàn)，肝癌患者TACE術(shù)后行微波消融并間質(zhì)治療的生存期明顯提高3個(gè)月以上，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 B超引導(dǎo)下，在微波消融中腫瘤里強(qiáng)回聲的彌散速度 在相同功率60瓦下，A組患者在B超監(jiān)控下腫瘤里強(qiáng)回聲的彌散速度比B組的慢，A組患者在1～2min的彌散距離全是1～3cm，平均速度為0.5～3cm/min；B組患者在1～2min的彌散距離有4例達(dá)到了4～6cm，平均速度為0.8～3.6cm/min。A組患者在3～4min的彌散距離有4例為4～6cm，平均速度為0.4～1.2cm/min；B組患者有12例為4～6cm，平均速度為0.7～1.6cm/min。A組患者在5～6min的彌散距離有10例為4～6cm，平均速度為0.38～0.9cm/min；B組患者有15例為4～6cm，3例為7～9cm，平均速度為1.23～0.624cm/min。由此可見(jiàn)，在相同時(shí)間內(nèi)、相同功率下，B組患者的平均彌散速度比A組患者的平均彌散速度快，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明微波消融聯(lián)合間質(zhì)治療，可以使腫瘤里強(qiáng)回聲的彌散速度加快，達(dá)到盡快滅活腫瘤細(xì)胞的目的，減少手術(shù)之間，提高手術(shù)的安全性，見(jiàn)表2。

2.3肝功能的變化 經(jīng)過(guò)觀察，無(wú)論A組患者還是B組患者，TACE術(shù)后行微波消融或者行微波消融并間質(zhì)治療，兩組患者的肝功能變化差別不大。組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

A組與B組患者的臨床表現(xiàn)主要以局部疼痛為主，A組患者術(shù)后出現(xiàn)局部疼痛較B組的多，A組患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)比B組多，A組患者在術(shù)后有7例出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，腹腔感染、急性腎衰及消化道出血兩組患者均沒(méi)有出現(xiàn)，B組無(wú)癥狀患者比A組多。由此可見(jiàn)，A組患者出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)比B組多，主要以局部疼痛為主，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

原發(fā)性肝癌是我國(guó)最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，大部分肝癌患者都是乙肝病毒攜帶者，肝癌患者血中HBV的檢出率比正常人高10倍。隨著我國(guó)越來(lái)越多慢性乙型肝炎患者的增多，原發(fā)性肝癌患者也呈升高的趨勢(shì)。在腫瘤相關(guān)死亡中，肝癌占第二位，僅次于肺癌。肝癌分為肝細(xì)胞性肝癌（HCC）、膽管細(xì)胞癌和混合型肝癌，其中HCC約占肝癌90%，高發(fā)于我國(guó)東南沿海地區(qū)。年齡多數(shù)為40～50歲，男性多于女性。

特別是巨大型肝癌的患者，由于全身化療的不敏感，現(xiàn)在我國(guó)多數(shù)采用TACE術(shù)、微波消融、間質(zhì)治療等方法治療肝癌。對(duì)于臨近胃腸道、血管、肝膽道等位置的肝癌，每一種方法都有其各自的局限性。微波消融具有因具有升溫快、組織穿透性強(qiáng)、多點(diǎn)消融可同時(shí)進(jìn)行、消融范圍大、可實(shí)時(shí)監(jiān)控溫度、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，適合不愿意做手術(shù)的患者、不適合做手術(shù)體質(zhì)差的患者或者手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。間質(zhì)治療具有對(duì)殘余病灶局部化療栓塞，從而達(dá)到滅活腫瘤活性目的的優(yōu)點(diǎn)，但其治療范圍較少。本文獻(xiàn)表明若采取各自的優(yōu)點(diǎn)聯(lián)合應(yīng)用多種方法治療復(fù)雜部位的肝癌或巨大型肝癌，通過(guò)熱消融與腫瘤間質(zhì)治療相結(jié)合以達(dá)到互相增敏作用，在不增加消融的熱效應(yīng)對(duì)復(fù)雜部位損傷造成嚴(yán)重并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，提高對(duì)于較大腫瘤以及復(fù)雜關(guān)鍵部位腫瘤的消融效果，最大范圍和最大程度原位適形滅活較大腫瘤及其殘瘤灶，使患者的生存期可以提高至少3個(gè)月以上（P<0.05）。而且，微波消融聯(lián)合間質(zhì)治療可以大大提高微波消融治療復(fù)雜部位腫瘤的安全性，在相同時(shí)間和相同功率下可以使微波消融的彌散速度加快，達(dá)到盡快消滅腫瘤細(xì)胞的目的，減少副反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)本文獻(xiàn)也說(shuō)明微波消融合并間質(zhì)治療比單純微波消融治療肝癌的臨床癥狀要少，特別是減輕患者的局部疼痛，惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)具有明顯的療效，從而達(dá)到提高肝癌晚期患者的生活質(zhì)量，減輕患者痛苦的目的。

盡管本文獻(xiàn)中兩組病例的肝癌患者中，肝功能的變化不大，但從生存期和臨床表現(xiàn)中不難看出，在本研究中，B組20例患者的生存期（6個(gè)月以上）為80%、（9個(gè)月以上）為40%，A組患者的生存期（6個(gè)月以上）為50%、（9個(gè)月以上）為5%，B組的患者比A組患者的安全性高、臨床癥狀少，同時(shí)兩組患者也沒(méi)有出現(xiàn)因化療毒性而死亡，說(shuō)明微波消融并間質(zhì)治療比單純的微波消融具有明顯的優(yōu)勢(shì)。而且，這種序貫治療使巨大型肝癌或者關(guān)鍵部位肝癌患者的殘余病灶大部分滅活，減低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，延遲患者壽命。

總之，TACE術(shù)后微波消融并間質(zhì)治療肝癌患者有利于患者生存期的提高，同時(shí)這種序貫治療可以提高手術(shù)的安全性、減輕患者的痛苦，具有一定的臨床意義。

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