摘要：目的 回顧性分析玻璃體切除手術治療Ⅴ期、Ⅵ期糖尿病視網膜病變的療效。方法 對有手術指征的Ⅴ期和Ⅵ期DR患者55例（89眼）行玻璃體手術治療，術后隨訪時間為24～72個月，比較隨訪末兩期患者視力分布及視力改善率情況。結果 Ⅴ期患者出院時視力改善率（51.02%）優(yōu)于Ⅵ期患者出院時視力改善率（30.00%），Ⅴ期患者回訪時視力改善率（73.47%）優(yōu)于Ⅵ期患者回訪時視力改善率（52.50%）。結論 玻璃體手術對Ⅴ期、Ⅵ期DR患者有良好的早期和遠期視力改善效果，且越早手術治療，視力改善效果越好。

關鍵詞：Ⅴ期DR；Ⅵ期DR；玻璃體手術治療；視功能預后

近年來，我國DR的患病率越來越高，且PDR是低視力和致盲性眼病之一。雖然玻璃體手術是治療PDR的有效方法，但視功能預后不是絕對良好的，受多因素影響。我們對在南昌市第二醫(yī)院眼科行玻璃體手術的Ⅴ期和Ⅵ期DR患者的臨床資料進行回顧性研究，旨在觀察、分析Ⅴ期、Ⅵ期患者的早期和遠期視功能預后情況，為臨床個體化治療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者是2007年3月1日～2011年3月1日在南昌市第二醫(yī)院眼科行玻璃體手術的Ⅴ期和Ⅵ期DR患者，共55例89眼。其中Ⅴ期31例（49眼），Ⅵ期24例（40眼），女性26例，男性29例。年齡40歲～81歲，，平均年齡（58.64±10.37）歲。糖尿病病程3年～25年，平均病程（15.91±5.33）年；入院時平均空腹血糖（9.12±3.99）mmol/L，手術時空腹血糖均≤8.3mmol/L。隨訪時間24～72個月，隨訪24～72個月，平均隨訪時間（40.23±12.99）個月。

1.2適應癥和視力評估標準手術指征 ①玻璃體視網膜纖維血管膜進行性增殖者；②黃斑前纖維膜；③牽拉性視網膜脫離；④復合型牽拉性孔源性視網膜脫離[1]。視力評估標準參照2002年《中藥新藥治療糖尿病視網膜病變的臨床研究指導原則》[2]，具體如下：①治療前視力≥0.1者，治療后較治療前提高2行或2行以上為視力改善，否則為無改善；②治療前視力<0.1者，治療后較治療前提高0.04或0.04以上的為視力改善，否則為無改善。

1.3手術方法 標準的經睫狀體扁平部三通道玻璃體切割手術，必要時聯(lián)合白內障超聲乳化+人工晶體植入術。

1.4統(tǒng)計分析 數據經嚴格檢查后用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包分析。兩獨立樣本率的比較用x2檢驗。所有統(tǒng)計分析均當P<0.05時，有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1視力分布

2.1.1Ⅴ期DR的視力分布 見表1。

Ⅴ期DR49眼，治療前視力<0.05的有38眼（77.55%），出院時視力≥0.05的有32眼（65.31%），回訪視力≥0.05的有36眼（73.47%）。治療前、出院時、回訪時的視力兩兩比較（所有P=0.000），出院時視力較治療前視力有改善，回訪時視力較治療前視力有改善，回訪時視力較出院時視力有改善。

2.1.2Ⅵ期DR的視力分布 見表2。

Ⅵ期DR40眼，治療前視力<0.05的有33眼（82.50%），出院時視力≥0.05的有17眼（42.50%），回訪視力≥0.05的有25眼（62.50%）。治療前、出院時、回訪時的視力兩兩比較（P值分別是0.018、0.001、0.002），出院時視力較治療前視力有改善，回訪時視力較治療前視力有改善，回訪時視力較出院時視力有改善。

2.2視力改善率

2.2.1出院時視力改善率 見表3。

Ⅴ期患者出院時視力改善率優(yōu)于Ⅵ期患者出院時視力改善率（P=0.045<0.05）。

2.2.2回訪時視力改善率 見表4。

Ⅴ期患者回訪時視力改善率優(yōu)于Ⅵ期患者回訪時視力改善率（P=0.040<0.05）。

2.3并發(fā)癥情況 見表5。

本次研究的89眼，術中均未出現并發(fā)癥，術后少數患者發(fā)生了不同情況的并發(fā)癥。

3討論

相較而言，Ⅴ期DR病變程度輕于Ⅵ期DR，視網膜功能較Ⅵ期DR好，且Ⅵ期DR存在視網膜脫離，即使術后視網膜復位，視功能可能已不可逆性受損，所以，Ⅴ期DR出院時和回訪時視力改善率均優(yōu)于Ⅵ期DR。玻璃體術后早期，前房炎癥反應、早期玻璃體腔出血、玻璃體腔內硅油填充和氣體填充等原因影響了術后早期視力恢復，所以，Ⅴ期、Ⅵ期DR回訪時視力改善率均高于出院時的視力改善率。

綜上所述，玻璃體手術能有效清除玻璃體積血和纖維血管增殖、改善屈光間質的透明度、恢復視網膜的解剖位置，為Ⅴ期、Ⅵ期DR患者提供良好的早期（出院時）和遠期（術后24～72個月）視力改善效果，且越早行玻璃體手術，該優(yōu)勢越顯著[3，4]。因此，在臨床個體化治療中，有明確手術指征的Ⅴ期、Ⅵ期DR患者，如果患者健康狀況和經濟條件允許，且臨床醫(yī)師評估后認為術后視功能預后良好者，可選擇玻璃體手術治療，且可早期行手術治療，以爭取更好的視功能預后。

參考文獻：

[1]李鳳鳴.中華眼科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005（2）：2320-2329.

[2]鄭筱萸.中藥新藥治療糖尿病視網膜病變的臨床研究指導原則中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：312-316.

[3]張祺，馮劫，程旭康，等.嚴重PDR玻璃體切除術和全視網膜光凝的視力對比[J].國際眼科雜志，2012，12（11）：204-205.

[4]Favard C，Guyot Argenton C，Assouline M，et al.Full panretinal photocoagulation and early vitrectomy improve prognosis of florid diabetic retinopathy[J].Ophthalmology，1996，103（6）：561-574.

編輯/許言