摘要：目的 比較兩種不同宣教方法在復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 將120例復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者均行玻璃體切割+硅油注入術(shù)，并隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組：術(shù)前護(hù)士采用傳統(tǒng)的講解；實(shí)驗(yàn)組：入院指導(dǎo)、術(shù)前患者觀看多媒體錄像后護(hù)士講解、示范及術(shù)后指導(dǎo)、監(jiān)督。比較患者遵醫(yī)囑保持正確體位行為和術(shù)后視網(wǎng)膜貼合率及其并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者遵醫(yī)囑保持正確體位行為明顯高于對(duì)照組，視網(wǎng)膜貼合率實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥（包括：眼瞼及結(jié)膜腫脹、腰背及肢體不適、青光眼及白內(nèi)障等的發(fā)生率）實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者宣教采用術(shù)前患者觀看多媒體錄像后護(hù)士講解、示范，術(shù)后指導(dǎo)、監(jiān)督，可以提高患者對(duì)疾病知識(shí)掌握，提高患者遵醫(yī)行為，能保證患者手術(shù)安全，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理宣教；視網(wǎng)膜脫離；手術(shù)；體位；并發(fā)癥

隨著技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)技術(shù)的提高，復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者手術(shù)成功率達(dá)到90%～95%[1]。但由于疾病及手術(shù)原因，患者術(shù)前、術(shù)后常需采取被迫體位，患者遵醫(yī)行為又受患者性別、受教育程度、費(fèi)用來(lái)源及生活質(zhì)量顯著相關(guān)，應(yīng)該對(duì)患者加強(qiáng)知識(shí)教育，規(guī)范醫(yī)囑管理來(lái)提高治療效果[2]。本研究旨在探討兩種不同宣教方法的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 術(shù)組病例共120例，其中男56例，女64例，年齡19～75歲，平均40歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 由同一手術(shù)醫(yī)生為患者行玻璃體切割+硅油注入術(shù)。

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)的入院宣教，告知患者應(yīng)該保持體位等各注意事項(xiàng)；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理宣教：入院時(shí)護(hù)士接待后，先告知患者保持體位的重要性，并通過(guò)讓患者觀看疾病相關(guān)多媒體錄像，圖文并茂的讓患者理解保持體位對(duì)手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)的重要作用，然后護(hù)士再講解疾病知識(shí)、體位示范，術(shù)后體位護(hù)士示范各個(gè)體位、幫助、指導(dǎo)執(zhí)行，并經(jīng)常巡視，檢查監(jiān)督，并積極關(guān)注患者保持體位后的不良反應(yīng)，相對(duì)應(yīng)做出包括按摩，敷臉及心理疏導(dǎo)等必要的護(hù)理。

出院前問(wèn)卷調(diào)查患者遵醫(yī)保持體位行為的執(zhí)行情況，統(tǒng)計(jì)患者在院期間各種并發(fā)癥發(fā)生情況，并隨訪術(shù)后1個(gè)月時(shí)，視網(wǎng)膜復(fù)位率的情況。

1.3體位要求 術(shù)前體位原則是使裂孔處于最低位，術(shù)后裂孔最高位，上方裂孔采用坐位或半臥位；下方裂孔采用頭低、腳低、臀高的俯臥位或兩側(cè)交替?zhèn)扰P；后極部裂孔采用俯臥位或坐位，或面向下，取坐、臥、走3種體位交替進(jìn)行的頭地位。術(shù)后2～4w堅(jiān)持18～22h/d。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所有數(shù)據(jù)資料采用χ2檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1兩組患者出現(xiàn)不遵醫(yī)行為 見(jiàn)表1。

2.2兩組患者術(shù)后1個(gè)月時(shí)視網(wǎng)膜復(fù)位率 見(jiàn)表2。

2.3兩組患者術(shù)后在院期間并發(fā)癥發(fā)生情況 見(jiàn)表3～表5。

從表結(jié)果中可見(jiàn)，經(jīng)入院指導(dǎo)、術(shù)前患者觀看多媒體錄像后護(hù)士講解、示范及術(shù)后指導(dǎo)、監(jiān)督等新型護(hù)理后，患者遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的護(hù)理宣教，因而視網(wǎng)膜復(fù)位率亦明顯高于傳統(tǒng)護(hù)理宣教的患者，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過(guò)對(duì)患者體位姿勢(shì)的正確變換的教育，不僅讓患者遵醫(yī)行為大大提高，而且減輕患者因長(zhǎng)期不適體位導(dǎo)致的身體其他不適癥狀，包括眼瞼及結(jié)膜腫脹、腰背及肢體不適發(fā)生率及青光眼的發(fā)生率等均遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)護(hù)理宣教，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而兩組患者白內(nèi)障發(fā)生率差別，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

對(duì)于復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者，術(shù)前臥床休息，采取適宜的體位，雙眼包扎以減少眼球運(yùn)動(dòng)，可使視網(wǎng)膜下積液減少，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件。術(shù)前體位不符合要求，可導(dǎo)致裂孔擴(kuò)大。行玻璃體切除聯(lián)合硅油或惰性氣體填充術(shù)的目的讓注入玻璃體內(nèi)的硅油或惰性氣體上浮，頂壓脫落的視網(wǎng)膜使其復(fù)位，術(shù)后要求患者持續(xù)保持面部垂直向下的俯臥位2～4w，是手術(shù)成功的關(guān)鍵[3]。尤其是術(shù)后體位護(hù)理是成功的必要條件，只有按照醫(yī)生指導(dǎo)的體位護(hù)理，才能保證裂孔封閉，從而使脫離視網(wǎng)膜復(fù)位[4]。術(shù)后體位不符合，可使硅油或惰性氣體進(jìn)入前房，引起白內(nèi)障、青光眼等并發(fā)癥。護(hù)理健康教育的根本目的是幫助患者或家屬自愿地接受有利于健康的行為方式，消除或減少影響健康的危險(xiǎn)因素，從而預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量[5]。復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者大多數(shù)患者入院前對(duì)疾病普遍認(rèn)識(shí)不足，加之患者年齡、文化層次、認(rèn)知能力等因素影響，護(hù)士進(jìn)行健康宣教后，由于護(hù)士講解和患者接受差異，往往導(dǎo)致患者對(duì)所講知識(shí)記不清、部分識(shí)記、不重視。本研究實(shí)驗(yàn)組患者先觀看多媒體錄像，多媒體由于圖文并茂聲像清晰、形式生動(dòng)活潑，易于患者接受、理解和掌握，尤其是文化水平低者及老年患者，再結(jié)合護(hù)士講解、示范，還幫助、指導(dǎo)，并經(jīng)常監(jiān)督檢查，保證患者體位要求，患者的遵醫(yī)行為明顯高于對(duì)照組，而并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離手術(shù)患者采用觀看錄像后護(hù)士講解、示范，術(shù)后指導(dǎo)、監(jiān)督是使患者更易掌握疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理，提高自我約束能力，減少術(shù)后并發(fā)癥，更好地配合疾病的治療。

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編輯/哈濤