摘要：目的 了解腹膜透析患者對(duì)腹膜透析相關(guān)培訓(xùn)的依從性，探討患者依從性與腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系，為降低腹膜透析的并發(fā)癥，改善腹膜透析患者的預(yù)后性提供參考依據(jù)。方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)60例透析超過半年的腹膜透析患者進(jìn)行調(diào)查，分析患者依從性與腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的關(guān)系。結(jié)果 通過系統(tǒng)的腹膜透析透析前培訓(xùn)，患者能配備透析相關(guān)設(shè)備，但操作過程存在不規(guī)范行為，尤其以年紀(jì)大、合并基礎(chǔ)疾病患者明顯。腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥與患者依從性存在負(fù)相關(guān)關(guān)系。結(jié)論 腹膜透析患者依從性與其并發(fā)癥的發(fā)生有關(guān)，提高患者對(duì)透析培訓(xùn)的依從性，有助改善患者透析預(yù)后。

關(guān)鍵詞：腹膜透析；心理調(diào)節(jié)；依從性

腹膜透析為腎功能衰竭的重要治療措施之一，其操作簡便，對(duì)設(shè)施要求低，即可在醫(yī)院實(shí)施，也可在家庭中進(jìn)行。具有簡便、安全、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，因此，得到廣泛的接受[1-2]。慢性疾病的治療中，患者的醫(yī)療措施的依從性是影響療效的重要因素之一[3-4]。因此，提高患者的依從性助于改善疾病的治療效果。本次調(diào)查旨在了解腹膜透析患者對(duì)在院培訓(xùn)的認(rèn)知程度及其依從性，分析與腹膜透析并發(fā)癥的關(guān)系，為進(jìn)一步提高患者的依從性，降低腹膜透析并發(fā)癥的發(fā)生提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年01月～2013年06月行腹膜透析的患者60例，男 26例，女24例，平均年齡（50±8.9）歲，其中慢性腎炎：21例，腎病綜合征8 例， IGA 腎病6例，膜性腎病 5例，狼瘡性腎病 8例，糖尿病腎病 8例，硬化性腎病 4例。

1.2方法 由腎內(nèi)科醫(yī)師、腹膜透析?？谱o(hù)士、營養(yǎng)師、心理醫(yī)生等組成的專業(yè)團(tuán)隊(duì)對(duì)每一位腹膜透析患者實(shí)施透析前培訓(xùn)。主要形式包括如下。

1.2.1護(hù)士一對(duì)一強(qiáng)化培訓(xùn) 由腹膜透析護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行腹膜透析相關(guān)要求、操作過程、注意事項(xiàng)、費(fèi)用等情況詳細(xì)解釋，并回答患者相關(guān)問題；

1.2.2專題講座 腎內(nèi)科醫(yī)師組織腹膜透析患者參加專題講座，重點(diǎn)介紹腎臟功能、腹膜透析原理、腹膜透析的條件、必要性、優(yōu)缺點(diǎn)、可供選擇的其他治療手段等。

1.2.3視頻觀摩 組織患者觀看腹膜透析設(shè)備介紹、透析操作等視頻資料。

1.2.4模擬操作 讓患者及其家屬在模擬人身上操作腹膜透析，并由護(hù)士、醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估、指導(dǎo)。

1.2.5病友交流 通過病友會(huì)，討論腹膜透析心得、體會(huì)。并讓腹膜透析實(shí)施規(guī)范、效果好的患者介紹自身經(jīng)驗(yàn)。

1.2.6培訓(xùn)內(nèi)容 慢性病心理輔導(dǎo)、腎臟功能簡介、常見腎臟疾病的治療、腹膜透析原理、物品的準(zhǔn)備、透析液濃度選擇、更換腹膜透析液的程序、無菌技術(shù)的原理及重要性、準(zhǔn)確戴口罩和洗手技巧、手衛(wèi)生、清潔消毒導(dǎo)管出口處的方法、意外情況的處理、飲食安全、活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其癥狀、腹膜透析并發(fā)癥的危害、腹膜透析相關(guān)腹膜炎的自我診斷及院前處理方法、腹透液標(biāo)本留取方法、隨訪頻率及內(nèi)容、腹透室電話號(hào)碼以及發(fā)生問題如何取得援助。

1.3通過自制的調(diào)查表 對(duì)腹膜透析超過6個(gè)月的患者進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)患者的依從性進(jìn)行評(píng)估。記錄腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥：腹痛；腹膜炎；導(dǎo)管移位；導(dǎo)管出口、隧道感染；再住院率，見表1。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用spss 13.0軟件進(jìn)行分析。并發(fā)癥的發(fā)生采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，依從性得分的比較采用方差分析。依從性與并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)系采用等級(jí)相關(guān)分析。P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 90%的腹膜透析患者具備家庭腹膜透析條件（10分）。2例患者缺乏紫外線燈。1例無單獨(dú)的腹膜透析房間，3例無體重計(jì)。80%患者能實(shí)施規(guī)范性操作。4例患者操作前準(zhǔn)備不合格。2例外接導(dǎo)管更換不及時(shí)，5例腹膜透析記錄不準(zhǔn)確，1例無腹膜透析記錄。

2.2發(fā)生腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥20例，發(fā)生率為33%，其中，腹痛發(fā)生率33%，腹膜炎為20.7% 出口感染為10%，再住院率為20%。

2.3發(fā)生并發(fā)癥患者與沒有發(fā)生并發(fā)癥患者相比，依從性得分較低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見表2。依從性與腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥存在負(fù)相關(guān)關(guān)系（γ=-0.76，P=0.03）。

3討論

腹膜透析為終末期腎病患者常用的治療方法，其原理為以人體的腹膜作為半透膜，將經(jīng)特殊配置的透析液灌入腹腔， 利用腹膜的彌散及超濾作用，將體內(nèi)的代謝產(chǎn)物隨透析液排出， 從而維持人體水、電解質(zhì)和酸堿平衡的療法[5-7]。此法有助于延長終末期腎病患者的生存期， 提高患者的生活質(zhì)量。適合于各種原因?qū)е碌穆阅I功能衰竭患者， 療效確切，卻是一種有創(chuàng)的治療措施。常見并發(fā)癥包括：腹透液引流不暢、透析管堵塞、導(dǎo)管移位、出口感染、腹膜炎、腹痛、電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良等。本組患者發(fā)生腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥20例，發(fā)生率為33%，與文獻(xiàn)報(bào)道相近。本組腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥以腹痛為主，且以老年人為明顯，考慮主要與腹膜透析初期患者對(duì)腹膜透析液溫度、灌注速度等掌握不好，及對(duì)腹膜透析管不耐受等有關(guān)。經(jīng)多次培訓(xùn)結(jié)合心理疏導(dǎo)后，癥狀全部消失。

依從性是指患者的行為（如飲食、吃藥或改變其他生活方式等）與醫(yī)囑的一致性，反應(yīng)了患者和醫(yī)療工作之間的依從關(guān)系[3，4，8]。依從性高的患者更易于根據(jù)對(duì)疾病診療方案要求，改變自身行為（按時(shí)服藥、避免加重疾病的生活習(xí)慣等），更易于取得較好的醫(yī)療效果。研究表明，患者的依從性是影響治療效果、疾病預(yù)后的重要因素[1，4，9]。慢性疾病患者治療時(shí)間長，病情易反復(fù)，往往導(dǎo)致依從性下降。低依從性的患者常常治療不規(guī)律、導(dǎo)致療效降低，且易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因此，提高患者的依從性是醫(yī)療活動(dòng)的重要組成部分。腹膜透析操作簡單，對(duì)環(huán)境、設(shè)備要求不高，可居家進(jìn)行，不需要通過透析機(jī)將血液導(dǎo)出體外，安全性較高，對(duì)循環(huán)的穩(wěn)定性較好，尤其適用于心血管功能較差及老年患者。但由于腹膜透析居家進(jìn)行，每個(gè)患者的家庭經(jīng)濟(jì)條件、知識(shí)結(jié)構(gòu)等的不同，導(dǎo)致對(duì)腹膜透析的依從性不同，對(duì)腹膜透析的實(shí)施水平不同，進(jìn)而影響腹膜透析的結(jié)果。本項(xiàng)調(diào)查中，腹膜炎的發(fā)生為：20.7%。與文獻(xiàn)報(bào)道接近[9]。發(fā)生腹膜炎患者均存在腹膜透析操作不規(guī)范、無菌意識(shí)差等情況（透析房間不通風(fēng)、操作前不洗手、導(dǎo)管更換不及時(shí)），主要集中在高齡患者，且多合并有糖尿病、冠心病、肺部感染等其他疾病。考慮與高齡患者常常存在多種基礎(chǔ)疾病，理解能力、操作能力下降，免疫力下降有關(guān)。本組發(fā)生3例導(dǎo)管移位，主要與患者不恰當(dāng)活動(dòng)有關(guān)。本項(xiàng)調(diào)查提示腹膜透析患者并發(fā)癥發(fā)生與患者依從性有關(guān)，有效的透析前培訓(xùn)不僅可保障患者掌握腹膜透析相關(guān)知識(shí)，而且能自覺規(guī)范實(shí)施腹膜透析，依從性差者更易出現(xiàn)腹膜透析中操作不當(dāng)及并發(fā)癥的發(fā)生。加強(qiáng)腹膜透析患者的透析前培訓(xùn)、透析中隨訪，提高患者依從性，有助于降低腹膜透析相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，具有重大的臨床意義。

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編輯/張燕