摘要： 目的 系統(tǒng)分析血液報(bào)廢的原因，探尋減少血液報(bào)廢辦法，有效地保護(hù)血液資源、提高血站綜合服務(wù)能力。方法 比較我站2011年～2013年血液報(bào)廢率，統(tǒng)計(jì)分析血液報(bào)廢品種構(gòu)成情況、查找分析報(bào)廢原因。結(jié)果 血液報(bào)廢率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，血液品種報(bào)廢率最高為血漿（x：13.4%），其次為懸浮紅細(xì)胞（x：10.06%）；報(bào)廢原因中報(bào)廢率最高為ALT升高（x：62.38%）、其次為脂肪血（x：13.89%）報(bào)廢率逐年顯著升高、HBsAg陽(yáng)性（x：7.72%）、實(shí)驗(yàn)室其它檢測(cè)項(xiàng)（x：7.98%）、梅毒抗體陽(yáng)性（x：5.99%）。結(jié)論 減少血液報(bào)廢，關(guān)鍵在于獻(xiàn)血者征詢和初篩，要從人員、物料、設(shè)備、獻(xiàn)血者宣傳教育、獻(xiàn)血者篩查、血液采集、運(yùn)送和制備、儲(chǔ)存、發(fā)放等多個(gè)環(huán)節(jié)做好過(guò)程控制。

關(guān)鍵詞：血液報(bào)廢；分析；對(duì)策

血液是一種特殊的不可人工替代的生物資源，是廣大無(wú)償獻(xiàn)血者的愛(ài)心奉獻(xiàn)，自《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》實(shí)施以來(lái)，無(wú)償獻(xiàn)血工作得到了各級(jí)政府的高度重視和大力支持，無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)取得了顯著成效，但是隨著社會(huì)保障體系的不斷完善，血液供需矛盾日漸突出，而目前血液報(bào)廢率依然呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，為了減少血液浪費(fèi)，有效地保護(hù)血液資源，筆者對(duì)我站2011年～2013年的血液報(bào)廢情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

收集廣元市中心血站 2011年1月1日～2013年12月31日血液采集及血液報(bào)廢資料。

1.2方法 運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法分析處理收集的數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

2.1廣元市中心血站2011年1月1日～2013年12月31日合計(jì)采集血液59983人次，歷年依次為21550人次、18388人次及20045人次；血液報(bào)廢依次為3317人次、5024人次及5487人次。

2.2血液報(bào)廢品種構(gòu)成：血漿、紅細(xì)胞類、全血、冷沉淀、血小板，見(jiàn)表1。

2.3近三年血液報(bào)廢原因構(gòu)成情況，見(jiàn)表2。

2.4采血量變化不顯著的情況下，血液報(bào)廢率逐年上升，其中血漿報(bào)廢居首位見(jiàn)表1；按報(bào)廢原因依次為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），脂肪血、HBsAg等；但ALT呈逐年下降趨勢(shì)，；脂肪血、其它檢測(cè)項(xiàng)目、梅毒、過(guò)期、不規(guī)則抗體呈逐年上升趨勢(shì)見(jiàn)表2。

3結(jié)論

我站近3年血液報(bào)廢較之全省平均報(bào)廢率12.26%（2012年）及全國(guó)平均報(bào)廢率6.91%（2013年）尚存在較大差異，減少血液報(bào)廢刻不容緩，首先要從人、機(jī)、料、法、環(huán)做好過(guò)程控制，其次要加強(qiáng)制度建設(shè)，完善缺陷管理。

4討論

4.1血液是一種寶貴資源，是廣大無(wú)償獻(xiàn)血者的愛(ài)心奉獻(xiàn)，減少血液報(bào)廢不僅可以保護(hù)血液資源，實(shí)現(xiàn)開(kāi)源節(jié)流，同時(shí)也是對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者的尊重。從表1可知，報(bào)廢血液成分主體是血漿及懸浮紅細(xì)胞，兩者同時(shí)也是臨床應(yīng)用最多的成分血，其血漿大于懸浮紅細(xì)胞，實(shí)則因?yàn)槲艺狙獫{供大于求，采取將輕中度脂肪血漿報(bào)廢而留用紅細(xì)胞所致。

4.2 按報(bào)廢原因分析，從表2可知，近3年，ALT升高已成為當(dāng)前血站報(bào)廢的首要因素[1]，雖呈逐年下降的趨勢(shì)，與2012版 《血站技術(shù)操作規(guī)程》實(shí)施以及ALT參考區(qū)間調(diào)整為9-50U[2]有關(guān)，但是仍遠(yuǎn)高于全國(guó)及全省平均水平，其次為脂肪乳糜血，呈逐年上升趨勢(shì)，需特別警惕。引起ALT升高的原因較多，除肝膽疾病和藥物作用外，還可由飲酒、疲勞、劇烈運(yùn)動(dòng)以及標(biāo)本溶血、脂血等因素[3]，另外還與本地區(qū)人口健康狀況、生活習(xí)性、飲食結(jié)構(gòu)密切相關(guān)。脂肪血與獻(xiàn)血者的宣傳教育密切相關(guān)，表現(xiàn)在獻(xiàn)血前宣傳教育及咨詢不到位、獻(xiàn)血者認(rèn)識(shí)不足以及部分獻(xiàn)血者隱瞞獻(xiàn)血前進(jìn)食情況。

4.3從表2可知常規(guī)報(bào)廢（HBsAg陽(yáng)性、其它檢測(cè)項(xiàng)、梅毒抗體陽(yáng)性）除HBsAg外，其余各項(xiàng)呈逐年上升趨勢(shì)，需高度重視。提示在今后工作中應(yīng)加強(qiáng)公民健康教育，提高經(jīng)血液傳播病原體的認(rèn)識(shí)，實(shí)驗(yàn)檢測(cè)報(bào)廢率比非實(shí)驗(yàn)檢測(cè)的報(bào)廢率要高，客觀要求我們，從低危獻(xiàn)血者中采血的重要性，可通過(guò)建立一支固定獻(xiàn)血人群，從而降低不合格報(bào)廢率[4，5]，對(duì)確保血液質(zhì)量和輸血安全、避免血液浪費(fèi)有重要意義。凝塊、不足量血液報(bào)廢主要原因是在血液采集過(guò)程中出現(xiàn)緊張、暈針、獻(xiàn)血者血管太細(xì)導(dǎo)致穿刺不暢，以首次獻(xiàn)血者居多[6]，表1中非常規(guī)報(bào)廢（破損、不足量、過(guò)期、溶血、不規(guī)則抗體、凝塊絮狀、保密性棄血）報(bào)廢率雖不高，但仍不可忽視且此多為工作責(zé)任心造成，通過(guò)加強(qiáng)管理看可最大限度降低。

4.4減少血液報(bào)廢，需從以下環(huán)節(jié)加強(qiáng)控制：①加強(qiáng)人員培訓(xùn)；②加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理；③嚴(yán)格物料的控制，關(guān)鍵物料來(lái)源于合格供方，尤其是選擇檢測(cè)試劑時(shí)既應(yīng)考慮其試劑檢測(cè)靈敏度又要兼顧其檢測(cè)的特異性；④強(qiáng)化采供血過(guò)程的控制。同時(shí)應(yīng)健全質(zhì)量體系，在質(zhì)量管理體系運(yùn)行中加強(qiáng)不合格血液的監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，分析原因，采取糾正措施。

4.5在降低報(bào)廢，減少血液浪費(fèi)方面，各血站均在集思廣益，不余遺力，廣泛探討，深入分析，國(guó)內(nèi)亦見(jiàn)大量報(bào)道；根據(jù)血站發(fā)展現(xiàn)狀及筆者多年的血液管理經(jīng)驗(yàn)，建立可操作性的質(zhì)量考核機(jī)制，加強(qiáng)缺陷管理，是減少血液報(bào)廢的根本措施。\"兩規(guī)范\"頒布后，血站均已建立了質(zhì)量管理體系，有標(biāo)準(zhǔn)的SOP，但仍存在較高的血液報(bào)廢率，多由于工作責(zé)任心所致。我站2014年7月制定了《質(zhì)量管理考核辦法》，其中對(duì)采供血環(huán)節(jié)，制定血液報(bào)廢質(zhì)量目標(biāo)考核限值，建立質(zhì)量考核通報(bào)（月），與績(jī)效工資掛鉤，當(dāng)月即取得了顯著的效果，血液總報(bào)廢率比去年同期下降了5.23%。

綜上所述血液報(bào)廢可發(fā)生在采供血的各個(gè)環(huán)節(jié)，血站應(yīng)加強(qiáng)管理，嚴(yán)格監(jiān)控，才能更有效降低血液報(bào)廢率，使有限的血液發(fā)揮最大的作用，我站血液報(bào)廢率低于全省乃至全國(guó)的平均報(bào)廢水平是我們今后努力的方向。

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編輯/申磊