摘要：目的 分析血液內(nèi)科化療輸液患者選擇穿刺護(hù)士的原因，提出相應(yīng)的護(hù)理對策，有效的對患者選擇護(hù)士的現(xiàn)象進(jìn)行適度控制。方法 對2012年6月～2013年6月在本院血液內(nèi)科行輸液治療的患者隨機(jī)抽取680例進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括一患者基本信息，二選擇護(hù)士的原因及標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 約有48%的輸液患者在輸液時會選擇護(hù)士。結(jié)論 目前國內(nèi)護(hù)士配備不足，各項管理機(jī)制尚未健全，仍有必要對患者選擇護(hù)士的現(xiàn)象進(jìn)行適度控制，保證低年資護(hù)士的技術(shù)操作培訓(xùn)，保證護(hù)理隊伍的階梯建設(shè)，以保證護(hù)理工作的順利開展。

關(guān)鍵詞：血液內(nèi)科化療患者；選擇護(hù)士；原因分析；應(yīng)對策略

靜脈輸液是臨床護(hù)士的最基礎(chǔ)和最重要的日常操作，始終貫穿在醫(yī)療護(hù)理之中，是救治病患和在醫(yī)患之間架起的重要\"生命線\"[1]。在血液內(nèi)科化療輸液的患者，靜脈多次注入刺激性藥物后，常導(dǎo)致血管壁彈性變差或血管硬化，導(dǎo)致穿刺困難或藥物外滲.目前，由于人們對健康的需求和維權(quán)意識的不斷提高，患者及其家屬對護(hù)士的技術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求。近年來，隨著患者選醫(yī)生的出現(xiàn)，患者選護(hù)士也隨之應(yīng)運而生。因此，在本科化療輸液治療的患者及其家屬選擇護(hù)士輸液的現(xiàn)象日益增加，在一定程度上影響了本科的輸液工作效率。筆者通過對680例患者進(jìn)行問卷調(diào)查，對患者選擇護(hù)士輸液的原因進(jìn)行分析提出相應(yīng)對策，現(xiàn)將具體做法報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年6月～2013年6月在本院血液內(nèi)科輸液化療的患者共84000人次，隨機(jī)抽取輸液患者680例，其中男性382例，女性298例，年齡15～89 歲，平均年齡65.3歲。文化程度大專及以上308例，中學(xué)或中專212例，小學(xué)及以下160例。

1.2方法 采用問卷調(diào)查法，問卷內(nèi)容內(nèi)容一患者診斷、性別、年齡、文化程度、職業(yè)、輸液天數(shù)；二選擇護(hù)士輸液的原因。問卷調(diào)查由作者親自發(fā)放、收集和整理，采取不記名方式直接發(fā)給患者，75歲以上患者由家屬填寫，文化程度低者采取訪談式，由筆者代填寫，問卷當(dāng)場收回，回收率達(dá)100%，有效率100%。

2 結(jié)果

2.1患者在輸液時選擇護(hù)士的原因 見表1。

2.2不同職稱工齡護(hù)士被選擇率比較 見表2。

3 討論

3.1綜合表1、表2可見，約有48%的輸液患者在輸液時會選擇穿刺護(hù)士，其中職稱在護(hù)師及以上，工齡在5～10年、15年以上的護(hù)士被選擇率顯著高于低年資護(hù)士。由于患者文化程度高低不等，受傳統(tǒng)觀念的影響和認(rèn)識上的偏差，導(dǎo)致選擇不均衡，會出現(xiàn)選擇老護(hù)士和熟悉的護(hù)士多，選擇年輕護(hù)士和新護(hù)士較少的情況，因而新護(hù)士及實習(xí)護(hù)士缺乏實踐操作的機(jī)會，操作技術(shù)難以提高，長此以往將會影響梯隊建設(shè)，在很大程度上將會影響本科護(hù)理工作的順利開展；且據(jù)李春卉等人[2]就患者選擇護(hù)士實施過程中存在的利弊分析表明，患者選擇護(hù)士尚存在一些問題，如低年資護(hù)士的成長問題，實習(xí)護(hù)生的臨床教學(xué)問題、護(hù)士配備不足等等，仍需要我們在工作上有所改進(jìn)和完善。因此，有必要對患者輸液時選擇護(hù)士采取一定的應(yīng)對措施。

3.2原因分析

3.2.1患者過度維權(quán) 患者把醫(yī)院等同于一般商店、賓館等消費服務(wù)行為，這些患者及家屬不顧醫(yī)療服務(wù)的特殊性，把自己放在普通消費者的位置上過度\"維權(quán)\"。

3.2.2患者及家屬期望值高 48%的患者及家屬對護(hù)士穿刺要求一針見血，輸液前患者就要求護(hù)士找準(zhǔn)靜脈一次成功，這對護(hù)士、護(hù)生有一定的心理壓力，導(dǎo)致穿刺失敗。

3.2.3患者心理障礙[3] 25%的患者有過一次穿刺不成功的經(jīng)歷，特別是嬰幼兒，所以患者及家屬對低年資護(hù)士、護(hù)生操作缺乏信心，在輸液前形成一定的心理壓力。

3.2.4患者自身血管條件差 嬰幼兒、老年人、慢性病患者、長期化療患者、肥胖水腫患者進(jìn)行輸液時，護(hù)士尋找血管具有一定的難度。

4 應(yīng)對策略

4.1加強(qiáng)對低年資護(hù)士操作培訓(xùn) 在科護(hù)士長的帶領(lǐng)下，全科總動員，結(jié)合本科工作特點，組織開展老帶新崗位練兵活動，提高全體護(hù)士的整體穿刺水平，提高一針見血率，提高患者的放心度和滿意率，從而間接有效消滅患者選擇護(hù)士的心理。

4.2彈性排班 護(hù)士長根據(jù)工作需要或季節(jié)（患者高峰期）靈活安排人力，從根本上緩解人力資源不足的矛盾。

4.3重視實習(xí)護(hù)士帶教 科內(nèi)制定具有本科特點的培訓(xùn)計劃，由有經(jīng)驗的老護(hù)士傳授技術(shù)，為其提供足夠的實踐和鍛煉機(jī)會，做到放手不放眼.操作前帶教老師要選擇患者及家屬修養(yǎng)較好，且血管較好的作為實習(xí)護(hù)士輸液穿刺對象，并做好溝通工作，使患者及家屬放心配合實習(xí)護(hù)士操作。

4.4正確對待患者選擇護(hù)士 當(dāng)患者提出要選擇護(hù)士輸液時，護(hù)士要換位思考，理解患者及家屬的感受，保持專業(yè)的理智，不能轉(zhuǎn)身就走或說一些話來表示不滿的情緒。有經(jīng)驗和能力的老護(hù)士可嘗試著和要選擇護(hù)士的患者及家屬溝通：\"請讓我看看您的血管好嗎？如沒把握時我再給您請個技術(shù)更好的護(hù)士幫您打行嗎？\"以取得其信任和配合。

4.5應(yīng)用同感心[4] 當(dāng)護(hù)士給患者輸液穿刺不能一針成功時，個別患者會產(chǎn)生有被當(dāng)做試驗的想法，特別是患兒家屬，他們常表現(xiàn)為不信任和焦急，甚至憤怒、漫罵和打人.此時護(hù)士不要回避、不掩飾自己的失誤和不足，應(yīng)誠懇地說句：\"對不起，扎痛你了\"。以取得患者及家屬的諒解。

5 小結(jié)

由于進(jìn)入患者選護(hù)士隊伍的人員都是臨床經(jīng)驗豐富、護(hù)理技能熟練的多年護(hù)理工作者，這樣，使初到臨床工作的護(hù)士直接為患者提供護(hù)理服務(wù)的機(jī)會相對減少，會短期內(nèi)影響年輕護(hù)士的成長。同時，不被患者選擇輸液的護(hù)士，使其職業(yè)榮譽(yù)感遭受挫折，價值觀念易淡泊，激勵不足，易造成護(hù)理隊伍的不穩(wěn)定.但是患者的信任比什么都重要，患者選擇護(hù)士是壓力也是動力，但在目前各項管理機(jī)制尚未健全，低年資護(hù)士成長及人員配備等問題未能圓滿解決時，仍有必要對患者選擇護(hù)士的現(xiàn)象進(jìn)行適度的控制，以保證低年資護(hù)士及實習(xí)護(hù)生的技術(shù)操作培訓(xùn)，保證護(hù)理隊伍的階梯建設(shè)及護(hù)理工作的順利開展，提高患者滿意度及服務(wù)質(zhì)量。

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編輯/哈濤