摘要：目的 探討B(tài)型超聲對胎盤早剝的診斷價值。方法 回顧性分析60例經(jīng)剖宮產(chǎn)或陰道分娩的胎盤早剝患者的聲像學(xué)圖特征和臨床資料。結(jié)果 輕型患者超聲診斷符合率44.5%，重型90.5%。結(jié)論 早期的超聲診斷，有利于維護產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，降低圍產(chǎn)兒死亡率。

關(guān)鍵詞：胎盤早剝超聲診斷臨床病理

胎盤早剝是指妊娠20周以后或者分娩時胎盤在胎兒娩出前，部分或者全部從子宮剝離。往往起病急，發(fā)展快，如果延誤診斷，會產(chǎn)生一系列并發(fā)癥如DIC、腎功能衰竭、產(chǎn)后大出血等，嚴(yán)重威脅到孕婦及胎兒的生命[1]，我們收集本院2008年7月～2013年7月60例患者，通過病理結(jié)果分析，探討胎盤早剝的聲像圖學(xué)特征，提高診斷符合率。

1資料與方法

1.1一般資料 60例均為本院近5年住院分娩患者，產(chǎn)前均行腹部B型超聲檢查。年齡20～40歲，平均年齡26.7歲；孕周20～40w，平均孕周34.2w。初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。單純性陰道出血10例，單純性腹痛11例，陰道出血伴腹痛26例，胎心音異常25例，妊娠高血壓12例，產(chǎn)前子癲12例，胎膜早破10例。

1.2檢查儀器 日本Aloka SSDD-1400 B型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。

1.3方法 按B超檢查常規(guī)進行腹部探測，測量胎頭雙頂徑、胎心音、股骨長、羊水值，進行胎兒頭顱、面部與四肢、胸腹臟器等檢查，多切面掃查，觀察胎盤形態(tài)、厚度、內(nèi)部回聲、胎盤與宮壁間有無異常回聲及液性暗區(qū)等。

2結(jié)果

2.1分娩方式及母嬰預(yù)后 42例患者由于估計短時間內(nèi)不能經(jīng)陰道分娩或情況緊急采用了剖宮產(chǎn)手術(shù)，順產(chǎn)13例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例。2例患者合并出血性休克，手術(shù)后證實為胎盤早剝并發(fā)子宮胎盤卒中而行全子宮切除術(shù)。本組病例無孕婦死亡，產(chǎn)前胎死宮內(nèi)6例。新生兒重度窒息6例，輕度窒息4例，死亡2例。

2.2聲像學(xué)表現(xiàn)本組病例產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常46例，診斷符合率為76.6%，未見異常的14例（23.4%）。超聲異常的46例中，胎盤增厚26例，胎盤后血腫14例，胎盤邊緣血腫4例，胎膜與宮壁血腫2例。60例患者中輕型18例，經(jīng)超聲診斷為胎盤早剝僅有8例，診斷符合率44.5%，重型患者42例，診斷符合率90.5%。

3討論

胎盤早剝在臨床少見，國內(nèi)報道發(fā)生率為0.46～2.1%，是產(chǎn)科較少見的急診之一[2]，但其圍產(chǎn)兒死亡率達25%[3]，所以B超醫(yī)師提高診斷率。

3.1胎盤早剝病理變化及臨床表現(xiàn)胎盤早剝常以妊娠高血壓綜合癥、外傷等為主要誘因，病理變化主要是底蛻膜層出血形成血腫，使胎盤與宮壁部分或全部分離，按病理類型分為：①胎盤剝離后，血液經(jīng)宮頸、陰道向外流出，稱顯性剝離或外出血，因其胎盤形態(tài)無變化，超聲往往難以診斷。②隱性早剝分為兩種，其一發(fā)生在胎盤中央，在胎盤和子宮壁間形成血腫，其二為出血分離周圍的胎膜或破入羊膜腔，血液未流出宮腔。③當(dāng)內(nèi)出血達到一定程度時，血液沖出胎盤邊緣和胎膜而外流，形成混合性出血即混合性胎盤早剝。輕型早剝的臨床表現(xiàn)為陰道出血、血性羊水，而重型早剝則以下腹疼痛，子宮局部張力增高伴壓痛，胎心音異?；蛳槌Ｒ?。

3.2胎盤早剝的聲像學(xué)表現(xiàn)B超是診斷胎盤早剝的重要輔助手段，由于早剝部位、面積、出血程度及病程長短不一，其聲像學(xué)特征也不同，本組胎盤早剝分為四型：①胎盤增厚型，剝離部位胎盤增厚，厚度大于50mm，增厚的胎盤突向?qū)m腔，胎盤內(nèi)呈高回聲或伴不規(guī)則光點分布；②團狀型：胎盤與宮壁間可見高回聲、等回聲、低回聲或混合性回聲光團，邊界不清。③邊緣型：胎盤邊緣后方可見異常回聲團，邊界還清，回聲不均；④胎盤外型：胎盤與宮壁間無異常回聲團，但胎盤附著處之的其他部位可見團塊狀回聲突向?qū)m腔內(nèi)。

B超見胎盤增厚，內(nèi)部回聲雜亂或?qū)m壁胎盤間存在無回聲、低回聲、高回聲時應(yīng)警惕胎盤早剝，尤其是胎盤后血腫較大時，胎兒被擠向一邊，胎盤胎兒面突向羊膜腔，若血液滲入羊水，表現(xiàn)為強回聲光點及光團，則超聲容易診斷[4]。

3.3漏診的原因及主要鑒別診斷B超漏診與發(fā)生的部位、病程長短、出血輕重程度、不典型病例未復(fù)查等因素有關(guān)。當(dāng)胎盤早剝患者出現(xiàn)只有胎盤剝離情況，胎盤邊緣與子宮壁分離，出血為顯性時，胎盤后血腫未形成，B超則見不到典型的聲像學(xué)改變，超聲表現(xiàn)有可能為正常。當(dāng)早期胎盤剝離面積小、胎盤與宮壁間血腫小或胎盤后壁血腫面積小，如胎兒軀體的遮蓋及深部衰減也很難探測，超聲容易漏診，對于某些腹痛陰道出血病例，B超排除前置胎盤后，若有胎盤增厚，雖未見胎盤與宮壁間異?；芈?，但仍應(yīng)高度重視，進一步排除胎盤早剝的可能，本組3例胎盤增厚患者，復(fù)查時才發(fā)現(xiàn)胎盤與宮壁間異?；芈曈跋?。

此外，胎盤早剝B超聲像圖應(yīng)與子宮肌瘤、前置胎盤、胎盤后血池等聲像圖相鑒別，以免誤診。子宮肌瘤，呈圓形或橢圓形的減弱光團或稍高回聲光團，邊界清楚，瘤體位于肌壁間，而胎盤早剝腫塊突向?qū)m腔內(nèi)，腫塊內(nèi)無血流信號。前置胎盤，胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其下緣位置低于胎先露部位。胎盤血池可見細(xì)小點狀弱回聲流動，從一個方向向另一個方向緩慢流動。

診斷胎盤早剝時，應(yīng)結(jié)合臨床，孕中晚期超聲檢查了解胎盤情況，結(jié)合陰道出血、血性羊水、下腹疼痛、胎心音異?；蛳?，子宮局部張力增高伴壓痛等臨床表現(xiàn)，則可大大減少胎盤早剝漏診及誤診的發(fā)生[5]。

總之，經(jīng)腹B型超聲檢查是早期診斷胎盤早剝的重要輔助手段，輕型患者往往癥狀不典型，超聲檢查診斷有疑惑時必須詳細(xì)詢問患者病史、誘因，對于重型胎盤早剝患者，要判斷其嚴(yán)重程度，以便產(chǎn)科醫(yī)生能盡早制定及時合理的診療方案。

參考文獻：

[1]熊初琴，等.胎盤早剝超聲診斷及臨床應(yīng)用分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，8（18）：100-101.

[2]樂杰，婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版，北京人民衛(wèi)生出版社，2003，12 ISBN 7-117-05830-7118.

[3]楊海榮.胎盤早剝超聲診斷及臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，8（39）：777-778.

[4]黃威，嚴(yán)夏.胎盤早剝32例超聲診斷方法[J].中國誤診學(xué)雜志2007，7（11）：2606-2607.

[5]袁紅，蘇放明，等.胎盤早剝的超聲表現(xiàn)與臨床病理結(jié)果對比分[J].中國婦幼保健，2007，22（6）：795-797.

編輯/許言