摘要：目的 分析體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理與影響因素。方法 選取2012年～2013年在四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院（綿陽富臨醫(yī)院）泌尿外科明確診斷為泌尿系結(jié)石，同時(shí)行體外沖擊波碎石的患者980例，給予患者嚴(yán)密而細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 接受體外沖擊波碎石的患者920例出現(xiàn)肉眼血尿，給予抗炎、止血治療后血尿消失；215例出現(xiàn)腰痛，隨結(jié)石排除后疼痛自然緩解，95例經(jīng)二次碎石后得到好轉(zhuǎn)。結(jié)論 體外沖擊波碎石對治療泌尿系結(jié)石治療效果好，治療時(shí)間短，并發(fā)癥少，并且操作簡單。加之給予患者有效的圍手術(shù)期護(hù)理，對于減輕患者的痛苦和減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，有著重要而實(shí)際的意義。

關(guān)鍵詞：泌尿系結(jié)石；體外沖擊波碎石；圍手術(shù)期；護(hù)理

泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石，其中輸尿管結(jié)石容易引起尿路梗阻和尿路積水，一旦尿路積水不能緩解引起腎積水后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎功能受損，以及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。現(xiàn)目前體外沖擊波碎石是針對輸尿管結(jié)石治療的重要方法之一。它不但能緩解輸尿管梗阻，保護(hù)腎功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)因操作簡單，損傷小，無創(chuàng)，而在臨床上廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)針對我院2012年～2013年在我院泌尿外科住院，診斷明確，行體外沖擊波碎石的患者980例，將其圍手術(shù)期護(hù)理的體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年～2013年，住院經(jīng)泌尿系B超及腹部平片檢查明確診斷有泌尿系結(jié)石，同時(shí)行體外沖擊波碎石的患者980例，其中男性患者546例，女性患者434例，年齡在22～64歲，結(jié)石大小在0.5cm×0.7cm～1.8cm×1.0cm，行體外沖擊波碎石患者3個月后進(jìn)行回訪與復(fù)查，其中結(jié)石全部排出的患者有890例，結(jié)石沒有完全排除者90例，碎石成功率91.84%。

1.2方法 全部患者在行體外沖擊波碎石治療前均進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、心電圖等常規(guī)檢查。碎石前給予抗感染和解痙止痛治療，碎石后繼續(xù)給予抗感染、解痙止痛，和口服中藥排石治療。若患者結(jié)石未完全排出，需再次體外沖擊波碎石治療者，間隔1w后再給予治療。治療后3個月復(fù)查泌尿系B超和（或）腹部平片檢查。

1.3圍手術(shù)期護(hù)理

1.3.1 手術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：體外沖擊波碎石前做好患者的心理護(hù)理，消除顧慮，向患者解釋碎石的方法及注意事項(xiàng)，以便患者能很好的配合治療 ，以保證體外沖擊波碎石順利進(jìn)行。部分患者在未碎石之前有緊張焦慮恐懼心理，事先告知患者在碎石期間可能聽到和感受到的異樣，能有效消除患者緊張、焦慮和恐懼的心理。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前告知患者需大量飲水，憋足尿量，膀胱完全充盈后才能行體外沖擊波碎石治療。腸道內(nèi)容物會影響結(jié)石的正確定位和治療，告知患者碎石需空腹。術(shù)前完善相關(guān)輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、心電圖等。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 ①術(shù)中監(jiān)測生命體征和病情變化：術(shù)中定時(shí)檢測患者呼吸、血壓、脈搏和體溫變化，若患者發(fā)生血壓變化或呼吸急促、脈搏增快，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。②心理護(hù)理：治療中，關(guān)注患者，了解患者的需求和疑慮，盡量滿足患者的需求，針對患者疑慮耐心解釋。③放松患者的心情，可采用轉(zhuǎn)移注意力的方式，如聽輕音樂、交談等方式，幫助消除患者的恐懼心理。

1.3.3術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1觀察病情 ①觀察生命體征的變化：若術(shù)后出現(xiàn)體溫異常增高、脈率加快，應(yīng)考慮存在感染并發(fā)癥的可能，應(yīng)及時(shí)給予患者抗生素積極對癥治療；若體溫明顯出現(xiàn)高熱，則應(yīng)在積極物理降溫的同時(shí)，報(bào)告醫(yī)生給予對癥治療。②觀察并記錄尿色的變化：術(shù)后患者出現(xiàn)血尿的可能性比較大，應(yīng)注意觀察并記錄患者出現(xiàn)血尿的時(shí)間、次數(shù)以及血尿結(jié)束的時(shí)間?；颊呒凹覍倏匆娧蚺懦觯瑫a(chǎn)生緊張和焦慮的心理，向患者及家屬解釋出現(xiàn)此種現(xiàn)象的原因及解決方法，消除患者及家屬的緊張、焦慮心理。同時(shí)積極給予患者使用止血劑對癥治療。③觀察并記錄尿量的變化：碎石后囑患者多飲水，以增加尿量促進(jìn)結(jié)石排出。若患者出現(xiàn)尿量突然減少，應(yīng)考慮患者在排石的過程中出現(xiàn)輸尿管、尿道梗阻的情況。④注意尿石排出的情況：囑患者在碎石后每次排尿用固定的容器存放，并適當(dāng)放置一定時(shí)間，觀察容器底部有無結(jié)石排出，排出多少結(jié)石。

1.3.3.2 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 ①血尿：碎石后血尿發(fā)生率極高，部分患者是鏡下血尿，部分患者為肉眼血尿。護(hù)理措施：？訩告知患者碎石后1～2d出現(xiàn)輕度血尿?qū)儆谡，F(xiàn)象，不必過度緊張。1～2d后大部分患者的血尿可自行消失，一般術(shù)后可不給予止血藥治療。②極少數(shù)血尿程度重或時(shí)間長的患者可適當(dāng)給予止血藥物對癥治療。③囑患者多飲水，產(chǎn)生大量尿液有沖洗輸尿管和尿道，防止血凝塊形成。？訪腰痛：碎石后隨著結(jié)石的排出可引起腎絞痛的發(fā)作，部分患者可自行緩解，部分患者需再次碎石后腰痛可緩解。護(hù)理措施：①止痛：給予肌注杜冷丁、山莨菪堿后疼痛有所好轉(zhuǎn)。②口服藥物：碎石后給予排石沖劑，促進(jìn)結(jié)石排出。③泌尿系感染：體外沖擊波碎石的瞬間使結(jié)石粉碎，對輸尿管有損傷，加之結(jié)石下行的過程中對輸尿管及尿道內(nèi)壁黏膜有損傷，細(xì)菌可逆行引起感染。護(hù)理措施：？訩囑患者多飲水，沖洗輸尿管和尿道。？訪預(yù)防性使用抗生素防止感染。④石街：較大結(jié)石碎石后可出現(xiàn)此情況，需再次體外沖擊波碎石，應(yīng)加強(qiáng)與患者的解釋和溝通。

1.4 健康教育

1.4.1 飲食指導(dǎo) ①囑患者多飲水，每日飲水量在3000ml左右。②合理膳食：針對結(jié)石種類指導(dǎo)飲食。對于草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、土豆等；磷酸鹽結(jié)石患者應(yīng)食用低磷、低鈣食品；尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃動物內(nèi)臟及豆類、海鮮等富含嘌呤的食物。

1.4.2 運(yùn)動指導(dǎo) 囑碎石后1w可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，如散步、簡易體操等，以促進(jìn)康復(fù)。

1.4.3 定期復(fù)查 結(jié)石患者結(jié)石復(fù)發(fā)率比較高，囑患者每3個月應(yīng)復(fù)查一次泌尿系B超或腹部平片檢查。

2 結(jié)果

接受體外沖擊波碎石的患者，其中920例出現(xiàn)肉眼血尿，給予抗炎、止血治療后血尿消失；215例出現(xiàn)腰痛，隨結(jié)石排除后疼痛自然緩解，95例經(jīng)二次碎石后得到好轉(zhuǎn)。碎石的患者在治療的同時(shí)給予患者關(guān)愛、有效的護(hù)理工作，患者無1例因緊張、焦慮和恐懼造成碎石失敗，同時(shí)使術(shù)后并發(fā)癥的能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有效預(yù)防和治療。

3 討論

現(xiàn)目前體外沖擊波碎石在我國廣泛開展，她是治療泌尿系結(jié)石，尤其是輸尿管結(jié)石重要的治療手段之一。它不僅可以為患者避免手術(shù)帶來的痛苦，而且見效快、療程短、創(chuàng)傷小、結(jié)石排出率高、臨床治療費(fèi)用低，效果滿意。因此，體外沖擊波碎石治療泌尿系結(jié)石有效，如果加入有效而滿意的護(hù)理，能有效降低碎石后并發(fā)癥的出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)給予積極治療。同時(shí)加大對患者關(guān)愛及心理護(hù)理，能有效減輕患者焦慮、緊張及恐懼的心理，是患者能更好的信任醫(yī)生和護(hù)士，緩和醫(yī)患關(guān)系，能極大限度的避免糾紛。綜上所述，體外沖擊波碎石是治療泌尿系結(jié)石重要而有效的治療措施，在治療的同時(shí)加上積極有效的護(hù)理，不但能緩解醫(yī)患關(guān)系，治療泌尿系結(jié)石，還能有效預(yù)防結(jié)石的再發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉春華.對輸尿管結(jié)石碎石后患者的觀察與護(hù)理[J].求醫(yī)問藥，2013.2（11）：670-671.

[2]李芳.體外碎石后治療輸尿管結(jié)石的護(hù)理體會[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012.（3）：23-24.

[3]黃愛花.體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理觀察與影響因素分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究（現(xiàn)代護(hù)理），2013.11（20）：132-133.

[4]梁昌衛(wèi).體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石40例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012.1（20）：456-457.

[5]于秋紅.4985例泌尿系結(jié)石治療及護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009.6（5）：60-62.

[6]張戈，孫玉成，王健，等.體外沖擊波碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石1000例[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2002.23（1）：80-81.

[7]楊文明.體外沖擊波碎石術(shù)對患腎的影響[J].中國廠礦醫(yī)學(xué)，2007.20（5）：496.

[8]馬仲偉.體外沖擊波碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石876例[J].中國廠礦醫(yī)學(xué)，2005.18（1）：52.

[9]林炳森，張淳，黎明，等.體外沖擊波碎石治療上尿路結(jié)石438例[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2004.2（2）：120-121.編輯/許言