摘要：目的 分析探討輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)在尿道損傷中的臨床療效。方法 選取我院2013年1月～2014年6月收治的早期急性閉合性尿道損傷患者60例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，觀察組患者采用輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療方法。結(jié)果 觀察組患者的治療效率明顯比對(duì)照組患者好，手術(shù)時(shí)長不會(huì)超過45min，術(shù)中出血量范圍為30ml以內(nèi)；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)均經(jīng)尿道擴(kuò)張術(shù)，無須延長擴(kuò)張時(shí)間，均無尿瘺、性功能障礙等并發(fā)癥，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 運(yùn)用輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)的治療方法進(jìn)行早期急性閉合性尿道損傷的治療能夠獲得較為顯著的治療效果，且不易產(chǎn)生各種并發(fā)癥及不良反應(yīng)，安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)；早期急性閉合性尿道損傷；臨床應(yīng)用

尿道損傷是常見于男性患者的一種泌尿科疾病，較常在人體的骨盆骨折狀況下發(fā)生。如果在尿道損傷的早期對(duì)其處理不當(dāng)，則極有可能加重病情，從而產(chǎn)生尿道狹窄，尿瘺等多種并發(fā)癥，對(duì)于人們的身體健康帶來了極為不利的影響。為了分析探討輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)在尿道損傷中的臨床療效，文章選取了我院2013年1月～2014年6月收治的早期急性閉合性尿道損傷患者60例，對(duì)其展開觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 從我院2013年1月～2014年6月收治的早期急性閉合性尿道損傷患者中選取60例作為本次研究的觀察對(duì)象，所有患者均為男性。將選取的患者隨機(jī)分成兩組，分別為觀察組和對(duì)照組，每組為30例。觀察組患者30例，年齡為17～66歲，平均年齡為（36.2±1.3）歲；對(duì)照組患者30例，年齡為18～68歲，平均年齡為（37.5±1.5）歲。所選取的60例患者屬于盆骨骨折的患者18例，因高處跌落擠壓致傷的患者有17例，屬騎跨傷患者有25例；前尿道損傷患者45例，后尿道損傷患者15例；完全性尿道斷裂患者20例，不完全性尿道斷裂患者40例。

1.2方法 在兩組患者住院治療期間，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，觀察組患者采用急診行輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療方法。

1.2.1傳統(tǒng)手術(shù)治療方法 對(duì)照組患者所采用的傳統(tǒng)手術(shù)治療方法為：將患者的下腹部正中處作為手術(shù)切口，將患者的膀胱切開，切口采用鈍性。經(jīng)尿道外口插入金屬導(dǎo)尿管，食指經(jīng)膀胱插入后尿道，與前方的金屬導(dǎo)尿管會(huì)師，在食指的指引下將由尿道外口插入的金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)入膀胱內(nèi)[1]。之后再從導(dǎo)尿管的尾部將輸液管進(jìn)行引出，輸液管長度約為30cm，將導(dǎo)尿管退出，用管用縫線將18號(hào)Foley導(dǎo)尿管進(jìn)行連接處理，并帶入到膀胱之中。在頂處用管用縫線將導(dǎo)尿管與造瘺管連接好，給氣囊充氣，放置在患者的膀胱之中。

1.2.2輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療方法 觀察組患者在處于硬外或腰硬麻醉狀況下，確定好相應(yīng)的截石位，準(zhǔn)備好德國wolf8/9.8F輸尿管鏡及相應(yīng)的導(dǎo)管、導(dǎo)絲、灌注泵及造瘺針。有部分尿道近斷端較易找尋的患者，可對(duì)其采用輸尿管鏡直視下的輸尿管導(dǎo)管插入放置，向患者的明顯尿道損傷部位插入，在找到尿液后進(jìn)行導(dǎo)管進(jìn)鏡，避免經(jīng)過患者的尿道損傷斷端，直接到達(dá)膀胱部位。將導(dǎo)管取出，放置好導(dǎo)絲，從管鏡中退出。在F18-Foley三腔氣囊導(dǎo)尿管的頂端部位戳好孔，從中將導(dǎo)尿管置入膀胱，進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦鎏幚怼６鴮?duì)于一些尿道近斷端尋找較為困難的患者，則可對(duì)其先實(shí)施膀胱造瘺術(shù)，將輸尿管鏡順著瘺管方向進(jìn)入到膀胱內(nèi)。在直視下經(jīng)膀胱頸口將斑馬導(dǎo)絲置入后尿道，留置導(dǎo)絲，退鏡；輸尿管鏡再經(jīng)尿道外口插入，觀察發(fā)現(xiàn)導(dǎo)絲后，以異物鉗抓取導(dǎo)絲并拉出尿道外口，同法留置導(dǎo)尿管[2]。在60例患者實(shí)施手術(shù)后對(duì)其感染狀況進(jìn)行嚴(yán)格控制，并加強(qiáng)尿道的護(hù)理工作。屬完全性尿道斷裂患者還應(yīng)注意將其自身與導(dǎo)尿管呈45°角放置，持續(xù)時(shí)長為1w，以此為斷端處的恢復(fù)提供幫助。所有患者體內(nèi)的導(dǎo)尿管均需放置20～30d。

1.3觀察指標(biāo) 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后的并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組患者的臨床觀察指標(biāo)對(duì)比見表1。

通過表1對(duì)比分析表明，觀察組患者的治療效率明顯比對(duì)照組患者好，手術(shù)時(shí)長不會(huì)超過45min，術(shù)中出血量范圍為30ml以內(nèi)；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)均經(jīng)尿道擴(kuò)張術(shù)，無須延長擴(kuò)張時(shí)間，均無尿瘺、性功能障礙等并發(fā)癥，且兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

在泌尿系統(tǒng)疾病中，尿道損傷出現(xiàn)頻繁，且多為閉合性損傷。在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域中將尿道損傷劃分為前、后型尿道損傷，其早期的治療多是針對(duì)休克狀況的有效避免，及感染癥發(fā)生率的有效降低，幫助患者盡快恢復(fù)尿道功能。在早期尿道損傷的處理過程中，一旦出現(xiàn)任何輕微失誤，則極易引發(fā)尿道狹窄、性功能障礙等諸多并發(fā)癥。對(duì)于急性閉合性尿道損傷的傳統(tǒng)治療方式多為恥骨上膀胱造瘺術(shù)、尿道會(huì)師及吻合術(shù)等。膀胱造瘺術(shù)在實(shí)施過程中雖然可以將因急診術(shù)而帶來的神經(jīng)血管損傷進(jìn)行有效避免，但極易出現(xiàn)尿道狹窄等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)畸形狀況，給之后的手術(shù)治療帶來阻礙。而傳統(tǒng)形式上的尿道會(huì)師術(shù)及吻合術(shù)的實(shí)施，環(huán)境通常為盲視，因此極易引發(fā)患者尿道的局部損傷，從而形成如陰莖勃起功能障礙等并發(fā)癥。在當(dāng)前的尿道損傷治療中，盡可能的恢復(fù)尿道整體連接性，減少并發(fā)癥發(fā)生率是其中的重點(diǎn)性問題。

從過往具體的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)觀察，我們認(rèn)為：尿道部分?jǐn)嗔鸦颊?，將輸尿管鏡沿著斷端尿道的黏膜進(jìn)入，相對(duì)較為容易，成功率較高[3]。而針對(duì)尿道完全斷裂的患者，由于其創(chuàng)傷面的出血量較大，斷端的分解位置極易發(fā)生改變，輸尿管鏡的應(yīng)用則存在著較大的阻礙。當(dāng)前在臨床上應(yīng)用較多的內(nèi)腔鏡下尿道會(huì)師術(shù)通常使用的內(nèi)窺鏡為尿道鏡、膀胱鏡以及輸導(dǎo)管鏡。而臨床實(shí)踐表明，輸尿管鏡下的尿道會(huì)師術(shù)具有這么幾大優(yōu)勢(shì)：①與其余內(nèi)窺鏡相比，輸尿管鏡自身的體積較小，因此在應(yīng)用過程中可能對(duì)患者造成的損傷也會(huì)較??；②尿道管腔與輸尿管鏡之間存在著較大的腔隙空間，因此能夠?yàn)榉e存血塊的順利導(dǎo)出提供極大的幫助，同時(shí)也能夠?qū)⒄麄€(gè)手術(shù)的視野進(jìn)一步的開闊，便于手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行組織辨認(rèn)分析；③輸尿管鏡自身的管腔偏細(xì)小，在手術(shù)實(shí)施中所需用到的沖洗液較少，因此較易進(jìn)行清潔處理，避免出現(xiàn)液體外滲的情況；④如果在手術(shù)實(shí)施過程中出現(xiàn)置管失敗的情況，也可將手術(shù)轉(zhuǎn)換為開放性的手術(shù)，且不會(huì)影響最終的手術(shù)效果。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，采用輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療方法，手術(shù)時(shí)長不會(huì)超過45min，術(shù)中出血量范圍為30ml以內(nèi)。而在術(shù)后3個(gè)月的尿道擴(kuò)張術(shù)實(shí)施中發(fā)現(xiàn)，患者無須延長擴(kuò)張時(shí)間，且并未出現(xiàn)尿瘺、性功能障礙等諸多并發(fā)癥，為患者的身體健康提供了堅(jiān)實(shí)的保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]周鋼.不同治療方法治療尿道損傷的臨床體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2011（17）：76.

[2]甘偉勝.輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)治療急性閉合性尿道損傷23例[J].廣西醫(yī)學(xué)，2013（01）：115-116.

[3]吳文校，馬戟，林良森.經(jīng)尿道輸尿管鏡下尿道會(huì)師術(shù)在尿道損傷治療中的臨床應(yīng)用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志，2013（04）：115-117.

編輯/孫杰