摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年癡呆患者吞咽障礙的影響。方法 將142例老年癡呆合并吞咽障礙患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予環(huán)境護(hù)理、吞咽功能訓(xùn)練等干預(yù)措施，觀察兩組患者吞咽功能及營(yíng)養(yǎng)狀況改善情況。結(jié)果 觀察組患者3個(gè)月后吞咽功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)秩和檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者3個(gè)月后血紅蛋白、血清總蛋白、白蛋白及球蛋白含量均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)可改善老年癡呆患者吞咽功能，提高營(yíng)養(yǎng)狀況。

關(guān)鍵詞：老年癡呆；吞咽功能；護(hù)理干預(yù)；營(yíng)養(yǎng)狀況

老年癡呆是臨床常見(jiàn)的一種進(jìn)行性鬧病變疾病，吞咽困難時(shí)老年癡呆最為常見(jiàn)的合并癥之一[1]。如何改善老年癡呆患者吞咽功能，提高其生活質(zhì)量以成為護(hù)理工作的重點(diǎn)課題。筆者近年來(lái)對(duì)老年癡呆患者給予了積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，取得了一定的成績(jī)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象共142例，均來(lái)自2012年4月～2014年4月在我院住院治療的老年癡呆患者，全部患者均符合老年癡呆相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采取隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)142例患者進(jìn)行分組，觀察組71例：男34例，女37例；年齡60～85歲，平均（72.25±4.14）歲；吞咽功能分級(jí)：II級(jí)15例，III級(jí)25例，IV級(jí)22例，V級(jí)9例。對(duì)照組71例：男33例，女38例；年齡60～84歲，平均（72.15±4.08）歲；吞咽功能分級(jí)：II級(jí)16例，III級(jí)25例，IV級(jí)21例，V級(jí)9例。本研究納入病例均為意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)患者，兩組患者分組后一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2吞咽功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 參照洼田氏飲水實(shí)驗(yàn)分級(jí)法[3]，I級(jí)：能1次性喝完30ml溫水；II級(jí)：30ml溫水需2次或2次以上喝完，無(wú)嗆咳；III級(jí)：能1次性喝完30ml溫水，但有嗆咳；IV級(jí)：30ml溫水需2次或2次以上喝完，有嗆咳；V級(jí)：不能將30ml溫水喝完，常有嗆咳。

1.3護(hù)理方法 對(duì)照組患予常規(guī)護(hù)理，包括：遵醫(yī)囑給予合理飲食，吞咽功能II級(jí)～I(xiàn)II級(jí)患者給予統(tǒng)一飲食，自主進(jìn)餐，由護(hù)理人員負(fù)責(zé)巡視和觀察，IV級(jí)～V級(jí)患者由護(hù)理人員幫助進(jìn)食，并給予健康宣教。觀察組患者在上述護(hù)理基礎(chǔ)上給予以下干預(yù)措施：

1.3.1環(huán)境護(hù)理 保持住院環(huán)境干燥、清潔、安靜，尤其是進(jìn)食時(shí)間，盡量減少與進(jìn)餐不相關(guān)的聲音干擾，使患者注意力集中，同時(shí)根據(jù)營(yíng)養(yǎng)師意見(jiàn)及患者吞咽困難程度，調(diào)整食用食物，根據(jù)患者個(gè)體狀況選擇流質(zhì)、半流質(zhì)及普通食物。

1.3.2吞咽功能訓(xùn)練 對(duì)患者口周肌肉進(jìn)行按摩和叩擊，20min/次，2～3次/w，以增強(qiáng)口周肌肉群功能；指導(dǎo)患者進(jìn)行有規(guī)律的左右轉(zhuǎn)頭，30 min/次，2～3次/w，每次以患者感覺(jué)頸部微有酸痛為宜，以增強(qiáng)患者頸部活動(dòng)功能；指導(dǎo)患者做有效咳嗽，按照吸氣-憋氣-咳嗽步驟進(jìn)行訓(xùn)練，10 min/次，2～3次/d，以增強(qiáng)患者肺部功能，提高氣道異物的排出能力；進(jìn)餐前讓患者做5～10min空吞咽動(dòng)作，以增強(qiáng)患者吞咽功能。

1.3.3防噎技巧訓(xùn)練 指導(dǎo)患者進(jìn)食前、進(jìn)食后做空吞咽動(dòng)作，進(jìn)餐速度要緩慢；進(jìn)餐時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行左右側(cè)方轉(zhuǎn)頭，食物進(jìn)入口腔后，讓患者頸部后仰、前屈，在前屈的同時(shí)完成食物吞咽，以便讓喉部殘留食物完全進(jìn)入體內(nèi)。若進(jìn)食期間發(fā)生嗆咳，應(yīng)盡快將食物吸出，然后讓患者適量飲水。

1.4觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者3個(gè)月后吞咽功能分級(jí)情況；②觀察兩組患者3個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)情況，包括血紅蛋白、血清總蛋白、白蛋白、球蛋白等。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者3個(gè)月后吞咽功能分級(jí)情況 觀察組患者3個(gè)月后吞咽功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，經(jīng)秩和檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=5.274，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者3個(gè)月后營(yíng)養(yǎng)狀況情況 觀察組患者3個(gè)月后血紅蛋白、血清總蛋白、白蛋白及球蛋白含量均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

老年癡呆即為阿爾茨海默病，屬臨床常見(jiàn)進(jìn)行性腦變性疾病，其發(fā)病原因尚不明確[4]。吞咽困難時(shí)老年癡呆患者最為常見(jiàn)的合并癥之一，相關(guān)研究顯示，老年癡呆患者中約有45%的患者合并吞咽障礙[5]。老年癡呆合并吞咽障礙后，不僅嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、體重下降、肺炎、脫水等并發(fā)癥[6，7]。筆者近年來(lái)根據(jù)老年癡呆患者的具體情況，給予了積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，通過(guò)吞咽功能訓(xùn)練，可使口腔、咽部、頸部肌肉靈活性及協(xié)調(diào)性增強(qiáng)，加速側(cè)支循環(huán)建立，促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組，從而改善或延緩老年癡呆患者吞咽功能障礙。同時(shí)，由于老年癡呆患者多伴有不同程度的嗅覺(jué)下降，從而導(dǎo)致患者食欲減退，護(hù)理人員在進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練時(shí)，首先要為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、清潔、安靜的住院環(huán)境，在進(jìn)食前提前擺放好餐具，以刺激患者感官，促發(fā)神經(jīng)中樞系統(tǒng)，提高咽部敏感性，在進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者不可用力過(guò)猛，以防止損傷聲帶。此外，老年癡呆合并吞咽功能障礙患者常伴注意力不集中、情緒波動(dòng)大等情況，訓(xùn)練時(shí)，予其心理疏導(dǎo)，待患者情緒穩(wěn)定后再繼續(xù)。待患者吞咽功能改善后，及時(shí)調(diào)整患者進(jìn)食種類，以滿足機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求，維持胃腸道屏障結(jié)構(gòu)。正如本研究所顯示，給予老年癡呆患者積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，改善老年癡呆患者吞咽功能，可提高患者營(yíng)養(yǎng)狀況；同時(shí)也體現(xiàn)了現(xiàn)代\"以人為本\"的新型護(hù)理理念。

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編輯/申磊