摘要：目的 分析研究急性心?；颊咴诳诜冗粮窭滓院蟀准?xì)胞減少的相關(guān)因素。方法 抽取2012年1月～2013年12月在我院接收的116例急性心梗患者，根據(jù)服用氯吡格雷以后白細(xì)胞有無減少作為分組標(biāo)準(zhǔn)，分為白細(xì)胞減少組以及白細(xì)胞正常組，對兩組患者的相關(guān)臨床資料給予進(jìn)一步的分析研究。結(jié)果 在116例急性心?；颊叻寐冗粮窭滓院蟪霈F(xiàn)白細(xì)胞減少的患者一共11例，占總體的9.48%、根據(jù)單一因素分析結(jié)果顯示，白細(xì)胞減少組吸煙以及心臟功能不全和白細(xì)胞正常組之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性心?；颊咴诜寐冗粮窭滓院笠l(fā)白細(xì)胞減少的相關(guān)因素包括吸煙以及心臟功能不全。

關(guān)鍵詞：相關(guān)因素；急性心梗；口服；白細(xì)胞減少；氯吡格雷

急性心梗指的是冠脈急性缺少氧氣和血液所造成的心肌壞死。在臨床當(dāng)中大部分會出現(xiàn)劇烈持久的胸部疼痛，然而采取硝酸酯類藥物和休息仍然無法全部緩解，同時還會出現(xiàn)血清心肌酶活性增高和心電圖變化，并且會引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致死亡，對患者生命安全帶來巨大的威脅?，F(xiàn)如今，對這種疾病主要采取抗血小板聚集治療，可是這類藥物的毒副作用也相對比較大。其中氯吡格雷就是其中最為常見的一種，在口服這種藥物以后經(jīng)常會出現(xiàn)粒細(xì)胞明顯減少，并引起相關(guān)研究人員的高度重視[1]。本文筆者抽取2012年1月～2013年12月在我院接收的116例急性心梗患者，根據(jù)服用氯吡格雷以后白細(xì)胞有無減少作為分組標(biāo)準(zhǔn)，分為白細(xì)胞減少組以及白細(xì)胞正常組，對兩組患者的相關(guān)臨床資料給予進(jìn)一步的分析研究，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取2012年1月～2013年12月在我院接收的116例急性心?；颊撸?16例急性心?；颊叻寐冗粮窭滓院蟪霈F(xiàn)白細(xì)胞減少的患者11例，白細(xì)胞正常的患者105例。

1.2臨床標(biāo)準(zhǔn) ①急性心肌梗死臨床入選標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)癥狀、血清酶學(xué)以及心電圖檢查均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于AMI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，心臟功能分級根據(jù)Killip進(jìn)行分級，大于Ⅰ級則表明為心臟功能不全；②導(dǎo)致白細(xì)胞明顯減少的其他相關(guān)原因，例如藥物影響、血液疾病、感染以及進(jìn)入醫(yī)院時候白細(xì)胞就已經(jīng)減少的患者[2]。

1.3臨床方法 本文所有患者全部在臨床明確診斷以后馬上口服氯吡格雷300mg，之后改為75ml/d，采取口服方式。本文所有患者在臨床明確診斷以后的當(dāng)天和第7d采取肘部靜脈血液對白細(xì)胞數(shù)值進(jìn)行測定，白細(xì)胞在4×109/L以下則為陽性病例。

1.4臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文全部臨床數(shù)據(jù)采取SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件給予分析。計(jì)量資料的對比給予T值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在116例急性心?；颊叻寐冗粮窭滓院蟪霈F(xiàn)白細(xì)胞減少的患者11例，占總體的9.48%，根據(jù)單一因素分析結(jié)果顯示，白細(xì)胞減少組吸煙以及心臟功能不全和白細(xì)胞正常組之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3討論

根據(jù)相關(guān)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)證實(shí)，急性心肌梗死在歐美地區(qū)最為常見，USA每年大約有150萬人出現(xiàn)急性心梗，然而隨著我國社會經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，人口老齡化日益嚴(yán)重，其中患有AMI的患者越來越多，每年呈現(xiàn)遞增趨勢，最少新發(fā)50萬。急性心肌梗死患者大部分出現(xiàn)在冠脈粥樣硬化狹窄的基礎(chǔ)之上，因?yàn)椴糠终T發(fā)因素造成冠狀動脈粥樣斑塊出現(xiàn)破裂，血液當(dāng)中的血小板在已經(jīng)破裂的斑塊表面大量聚集，進(jìn)而出現(xiàn)血栓，之后造成阻塞冠脈管腔，最終引發(fā)心肌缺少血液壞死。除此之外，心肌消耗氧氣量明顯增加或者冠脈痙攣也會引發(fā)AMI，例如，過于疲勞，使心臟負(fù)荷進(jìn)一步加重，心肌需要氧氣量突然增加，同時冠心病患者的冠脈已經(jīng)硬化和狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血。另外，還因?yàn)檫^于激動、暴飲暴食以及寒冷刺激都會引發(fā)這種疾病。急性心肌梗死患者在發(fā)病之前24～48h或者7～14d就會出現(xiàn)相關(guān)前驅(qū)癥狀，最為常見的就是原發(fā)心絞痛進(jìn)一步加重，發(fā)作時間明顯延長或者采取硝酸酯類藥物效果不明顯，以及既往沒有心絞痛的患者突然發(fā)生長時間的心絞痛，例如，突然出現(xiàn)劇烈持久的胸骨后疼痛，腹部疼痛、神志不清、心衰、心律失常以及低血壓，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者死亡，對患者生命安全帶來巨大的威脅。

根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明[3]，抗血小板聚集就是預(yù)防和治療動脈血栓的關(guān)鍵關(guān)節(jié)，采取抗血小板藥物能夠使發(fā)生血栓性事件的幾率降低1/4。然而，氯吡格雷就是其中最為常見的一種，屬于噻吩（不可逆）合并吡啶二磷酸腺苷P2Y12受體拮抗劑，能夠（不可逆和選擇性）和血小板膜表面的ADP（嘌呤性二磷酸腺苷）受體相機(jī)和，進(jìn)而阻斷嘌呤性二磷酸腺苷對腺苷酸環(huán)化酶當(dāng)中的抑制作用，進(jìn)而對cAMP依賴和PGE1刺激的舒張血管物質(zhì)刺激的VASP（磷酸蛋白）當(dāng)中磷酸化起到良好的促進(jìn)作用，對GPⅡb Ⅲa（纖維蛋白受體）活化起到良好的抑制作用，進(jìn)而對血小板相互之間聚集起到良好的抑制作用，可以明顯使發(fā)生動脈血栓事件的幾率降低。

現(xiàn)如今，對AMI患者采取氯吡格雷治療的相關(guān)安全問題仍然受到廣泛的關(guān)注，根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明，其最為常見的毒副反應(yīng)就是出現(xiàn)在血液系統(tǒng)當(dāng)中，例如，血細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞以及白細(xì)胞減少。還有相關(guān)實(shí)踐研究表明，血細(xì)胞明顯減少的患者大部分在服用藥物的第7d被發(fā)現(xiàn)，因此，本文筆者建議在服用氯吡格雷期間，要經(jīng)常對血液常規(guī)進(jìn)行監(jiān)測，便于及時發(fā)現(xiàn)毒副反應(yīng)，并采取相對應(yīng)的處理措施。但是，目前對服用氯吡格雷以后白細(xì)胞明顯減少誘因的相關(guān)臨床報道還較為少見。本文筆者就根據(jù)AMI以后服用氯吡格雷的患者進(jìn)行臨床分析與研究，同時對白細(xì)胞水平進(jìn)行監(jiān)測。

本文實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：在116例急性心梗患者服用氯吡格雷以后出現(xiàn)白細(xì)胞減少的患者11例，占總體的9.48%、根據(jù)單一因素分析結(jié)果顯示，白細(xì)胞減少組吸煙以及心臟功能不全和白細(xì)胞正常組之間差異具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），和上述相關(guān)報道大致相同[4]。

然而DM、腎臟功能不全、高血脂以及高血壓等都是一致認(rèn)為使引發(fā)冠心病的相關(guān)因素，然而在本文臨床研究當(dāng)中，以上相關(guān)因素都沒有在白細(xì)胞當(dāng)中出現(xiàn)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），因此，可以表明上述誘因?qū)Π准?xì)胞減少沒有直接的關(guān)系。

總之，急性心梗患者在服用氯吡格雷以后引發(fā)白細(xì)胞減少的相關(guān)因素包括吸煙以及心臟功能不全。因此，臨床醫(yī)師要對AMI患者的治療方案當(dāng)中要給予高度重視，進(jìn)而對預(yù)防白細(xì)胞減少起到一定的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉萍，徐健民.氯吡格雷的抗栓作用[J].中國新藥與臨床雜志，2011，20（5）：384-386.

[2]張金彥.氯吡格雷致血液系統(tǒng)異常及防治措施[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，（2）：167-168.

[3]張英.氯吡格雷致粒細(xì)胞缺乏癥[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2012，31（5）：352.

[4]陳士萍，牧騎.急性心?？诜冗粮窭缀蟀准?xì)胞減少相關(guān)因素分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，43（1）：38-39.

編輯/申磊