最近一段時(shí)間，全國(guó)接連發(fā)生多起因產(chǎn)婦患上抑郁癥而釀成的悲劇。對(duì)這種經(jīng)常會(huì)給孕產(chǎn)婦及其家人帶來(lái)困擾的病癥，你到底了解多少呢？

特邀專家 陳林

北京回龍觀醫(yī)院抑郁癥診療中心主任

那些發(fā)生過(guò)的悲劇

今年3月17日，漳州一名女子在將自己兩個(gè)月大的女兒溺死后自殺身亡。據(jù)了解，她在生產(chǎn)5天后就患上了嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁癥，為此一直在接受治療。

8月23日，患上了產(chǎn)后抑郁癥的牛女士離家出走，只身一人從老家菏澤來(lái)到了青島并在途中與人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。

9月2日，西安市一名出生才7天的男嬰從11層的窗口墜落到一樓的水泥地上。經(jīng)過(guò)檢查，醫(yī)院初步判斷男嬰的母親有產(chǎn)后抑郁甚至產(chǎn)后精神病等問(wèn)題。

9月8日，福州一名26歲的女子將出生僅僅5天的兒子放在床上，從高樓跳下身亡。

9月16日，泉州市一名女子站在34樓天臺(tái)邊緣，精神恍惚，救援人員趁其不備才順利將其救下。據(jù)了解，該女子的寶寶只有幾個(gè)月大，她患有產(chǎn)后抑郁癥。

產(chǎn)后抑郁也有生物學(xué)原因

所謂產(chǎn)后抑郁，就是特發(fā)于女性產(chǎn)后這一特殊時(shí)段的抑郁癥，有時(shí)也包括延續(xù)到產(chǎn)后或在產(chǎn)后復(fù)發(fā)的。一般來(lái)說(shuō)，很多人認(rèn)為產(chǎn)后抑郁僅僅是女性在生產(chǎn)后由于適應(yīng)不良、情緒調(diào)節(jié)問(wèn)題引發(fā)的，其實(shí)這只是一個(gè)誘發(fā)因素而已，病根或許潛伏已久。

產(chǎn)后是女性罹患抑郁癥的高發(fā)期，盡管高發(fā)的原因尚不甚明了，但懷孕、分娩引起的重大生理改變，尤其是性激素水平的劇烈變化及心理應(yīng)激效應(yīng)，導(dǎo)致有抑郁障礙素質(zhì)的產(chǎn)婦脆弱性增加、易感性外顯是專家的共識(shí)。

有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后抑郁的生物學(xué)特點(diǎn)界乎內(nèi)源性和神經(jīng)癥性抑郁之間。抑郁發(fā)作常表現(xiàn)出嚴(yán)重的焦慮和激越，甚至是驚恐發(fā)作的特點(diǎn)。

我國(guó)的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述顯示：產(chǎn)后抑郁的患病率范圍為1.1%～52.1%，平均為14.7%，與目前國(guó)際上比較公認(rèn)的10%～15%的患病率基本一致。

但是，患者在首次發(fā)作后約半數(shù)以上會(huì)在未來(lái)的5年內(nèi)出現(xiàn)再次發(fā)作，有1/3的患者甚至在第一年內(nèi)再次發(fā)作。而且，如果患有產(chǎn)后抑郁的產(chǎn)婦帶有精神病性特征，其下次分娩后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)為30%-50%。

在誘發(fā)產(chǎn)后抑郁的眾多危險(xiǎn)因素中，相關(guān)性最強(qiáng)的就是既往精神病史（尤其是抑郁癥或產(chǎn)后抑郁）、陽(yáng)性家族史、生活事件（尤其是有家庭暴力或幼時(shí)遭受過(guò)虐待）、社會(huì)支持；相關(guān)性中等的因素是個(gè)體心理因素、婚姻關(guān)系；相關(guān)性較弱的因素有產(chǎn)科因素、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，而產(chǎn)婦的年齡、文化層次、懷孕的次數(shù)、與配偶關(guān)系的時(shí)間長(zhǎng)短則與病癥基本無(wú)關(guān)。

有些癥狀并非產(chǎn)后抑郁

盡管產(chǎn)后抑郁的各種案例來(lái)勢(shì)洶洶，不過(guò)我們也沒(méi)有必要談之色變。畢竟在經(jīng)歷分娩這一重大的生理過(guò)程及產(chǎn)后一系列的生理、心理及社會(huì)因素的影響后，產(chǎn)婦往往會(huì)出現(xiàn)一些生理性的及精神方面的改變，很容易發(fā)生“產(chǎn)后心緒不良”。

不過(guò)，不必?fù)?dān)心，這只是一種短暫的不良狀態(tài)，常見(jiàn)癥狀為情緒不穩(wěn)定、易哭泣、易激動(dòng)等，產(chǎn)后心緒不良是一種良性的、短期的適應(yīng)性障礙，常在產(chǎn)后7-10天內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率大約為26%-85%，持續(xù)時(shí)間一般不超過(guò)10天，最長(zhǎng)也不超過(guò)2周。

產(chǎn)后心緒不良有自限性，對(duì)產(chǎn)婦的社會(huì)功能影響不大，通常并不需要特殊干預(yù)，不需要藥物治療，但心理治療是十分有益的。

但是，目前也有研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后心緒不良是產(chǎn)后抑郁的重要危險(xiǎn)因素，約有1/5的產(chǎn)后心緒不良會(huì)發(fā)展為產(chǎn)后抑郁，所以也應(yīng)盡早識(shí)別、干預(yù)。

一旦抑郁及時(shí)識(shí)別干預(yù)

案例1

見(jiàn)到寶寶就想稱重

33歲的趙宇（化名）碩士畢業(yè)，事業(yè)上是個(gè)女強(qiáng)人，此前心思一直撲在工作上，直到33歲才生下女兒，盡管孩子很健康，可她卻一直不放心，必須每天給孩子量身高、稱體重，稍不符合所謂的健康標(biāo)準(zhǔn)就吃不下睡不著，三天兩頭的抱著孩子上醫(yī)院檢查，自己也知道不需要這么做，但卻控制不住，為此苦惱不已，孩子也被她折騰的夠嗆，常為此自責(zé)、內(nèi)疚，甚至郁郁寡歡。

家人不得不將孩子和她分開(kāi)。咨詢中，趙宇反復(fù)表示：“見(jiàn)不到孩子想她，可一看到她，我就想拿著尺子量?！弊罱K趙宇被醫(yī)生診斷為產(chǎn)后抑郁。

專家說(shuō)

產(chǎn)婦強(qiáng)迫要排查是否患有產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后抑郁的表現(xiàn)多樣，有研究發(fā)現(xiàn)，60%的產(chǎn)后抑郁患者會(huì)出現(xiàn)像趙女士這樣類似的強(qiáng)迫觀念，它比發(fā)生在其他時(shí)間段的抑郁癥更常見(jiàn)。強(qiáng)迫觀念是以刻板形式反復(fù)進(jìn)入患者頭腦的觀念、表象、或沖動(dòng)，不能自控，它們常常是令人痛苦的。這種強(qiáng)迫觀念經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)傷害嬰兒的內(nèi)容，產(chǎn)婦常為此愧疚和自責(zé)，從而會(huì)增加產(chǎn)婦自殺的風(fēng)險(xiǎn)。

盡管產(chǎn)后抑郁有生物學(xué)方面的原因，但自我調(diào)節(jié)、周圍環(huán)境以及家庭支持還是一個(gè)不容忽視的重要因素。

首先作為產(chǎn)婦本身，一定要學(xué)會(huì)自我調(diào)適，產(chǎn)前就要對(duì)分娩后的各種情況做好充分的思想準(zhǔn)備，此外，產(chǎn)婦要了解一些改善情緒的方法。如在日常飲食中，多攝入富含B族維生素、葉酸、維生素D等成分的食物；多去公園等環(huán)境優(yōu)美的地方散步、有氧鍛煉等等。

而對(duì)于產(chǎn)婦的家人來(lái)說(shuō)，關(guān)心、理解，及時(shí)提供支持才是最重要的。在日常生活中，還要特別注意觀察產(chǎn)婦的情緒波動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的表現(xiàn)不能用正常的生理、心理原因來(lái)解釋，家人就需要盡快帶其到專業(yè)機(jī)構(gòu)就診。最后特別重要的一點(diǎn)，一旦產(chǎn)婦經(jīng)醫(yī)生診斷患有產(chǎn)后抑郁，要始終注意產(chǎn)婦自殺及殺嬰風(fēng)險(xiǎn)的防范。

案例2

新晉奶爸割腕自殺

前不久，劉明（化名）的妻子順利分娩，生下一個(gè)可愛(ài)的女兒，全家其他人都高高興興時(shí)，這個(gè)新晉奶爸卻莫名地情緒低落，漸漸的，壓抑感仿佛侵占了心中的幸福感。

由于不知道如何護(hù)理寶寶，妻子出現(xiàn)了抑郁情緒，每天在家里不是發(fā)脾氣就是放聲大哭。有時(shí)半夜，寶寶大哭，妻子還經(jīng)常向他發(fā)無(wú)名火。

“不想回家，但不回家不僅老婆吵，父母也會(huì)譴責(zé)我?！眲⒚鳠o(wú)奈地說(shuō)，這天，他終于無(wú)法忍受，跑到廚房拿了一把小刀向左手腕割下去，看到鮮血噴涌而出，他突然清醒，趕忙自己開(kāi)車到醫(yī)院止血。經(jīng)診斷劉明患上了產(chǎn)后抑郁癥。

專家說(shuō)

產(chǎn)后抑郁“奶爸”也會(huì)得

除了我們大家知道的女性產(chǎn)后抑郁之外，其實(shí)這種看上去比較有性別傾向的病癥有可能也會(huì)纏上新晉奶爸們。

男性產(chǎn)后抑郁的病因與普通抑郁癥并無(wú)明顯不同，但由于發(fā)生于其配偶分娩后這一特殊時(shí)段，其中一些心理社會(huì)因素對(duì)男性產(chǎn)后抑郁的發(fā)生有重要的推動(dòng)作用。正因如此，妻子懷孕分娩、嬰兒的降生都可以成為應(yīng)激源，而個(gè)體的生物學(xué)病理基礎(chǔ)、易感素質(zhì)在發(fā)病中更起決定性作用。男性產(chǎn)后抑郁的患病率也很高，大概為10.4%左右。

有研究發(fā)現(xiàn)，依賴型、焦慮型、抑郁型、情緒不穩(wěn)定型、強(qiáng)迫型人格或多種人格缺陷共存的男性往往應(yīng)對(duì)能力差，低自尊，有恒性差，責(zé)任感不足，在妻子懷孕生產(chǎn)前后，容易出現(xiàn)此類病癥。

而且值得注意的是，當(dāng)新生兒父母中有一方出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁時(shí)，應(yīng)該密切關(guān)注另一方的情緒。對(duì)這種病癥的預(yù)防與干預(yù)，不能只局限于個(gè)人，而應(yīng)針對(duì)夫妻雙方，甚至是整個(gè)家庭。

相關(guān)鏈接

愛(ài)丁堡孕產(chǎn)期抑郁量表（EPDS）

以下是一份國(guó)際上使用最廣泛、最具權(quán)威性的圍產(chǎn)期心境自我評(píng)價(jià)量表，它能幫助測(cè)試者迅速判斷目前的狀況。無(wú)論是孕產(chǎn)婦自己還是其家人，都可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的測(cè)試。測(cè)試者只需根據(jù)自己最近一周的真切感受，逐題在相應(yīng)的選項(xiàng)后面劃√即可。

1.我能看到事情有趣的一面，并笑得開(kāi)心。

⑶完全不能 ⑵肯定比以前少

⑴沒(méi)有以前那么多 （0）同以前一樣

2.我欣然期待未來(lái)的一切。

⑶完全不能 ⑵肯定比以前少

⑴沒(méi)有以前那么多 （0）同以前一樣

3.當(dāng)事情出錯(cuò)時(shí)，我會(huì)不必要地責(zé)備自己。

⑶大部分時(shí)候這樣 ⑵有時(shí)候這樣

⑴不經(jīng)常這樣 （0）沒(méi)有這樣

4.我無(wú)緣無(wú)故感到焦慮和擔(dān)心。

⑶經(jīng)常這樣 ⑵有時(shí)候這樣

⑴極少有 （0）一點(diǎn)也沒(méi)有

5.我無(wú)緣無(wú)故感到害怕和驚慌。

⑶相當(dāng)多時(shí)候這樣 ⑵有時(shí)候這樣

⑴不經(jīng)常這樣 （0）一點(diǎn)也沒(méi)有

6.當(dāng)很多事情沖著我來(lái)，我會(huì)透不過(guò)氣。

⑶大多數(shù)時(shí)候我都不能應(yīng)付

⑵有時(shí)候我不能像平時(shí)那樣應(yīng)付得好

⑴大部分時(shí)候我可以應(yīng)付自如

（0）一直都能應(yīng)付得很好

7.我很不開(kāi)心，以致失眠。

⑶大部分時(shí)候這樣 ⑵有時(shí)候這樣

⑴不經(jīng)常這樣 （0）沒(méi)有這樣

8.我感到難過(guò)和悲傷。

⑶大部分時(shí)候這樣 ⑵較多這樣

⑴不經(jīng)常這樣 （0）沒(méi)有這樣

9.我不開(kāi)心到哭。

⑶大部分時(shí)候這樣 ⑵較多這樣

⑴不經(jīng)常這樣 （0）沒(méi)有這樣

10.我想過(guò)要傷害自己。

⑶較多這樣 ⑵有時(shí)候這樣

⑴少這樣 （0）從來(lái)沒(méi)有

計(jì)分方法：

⑶、⑵、⑴、（0）就是相應(yīng)的分值，把10道題中你劃勾的數(shù)字相加，就是總分。

結(jié)果判定：

總分≥9則提示臨界陽(yáng)性（即孕產(chǎn)期抑郁），總分≥13分則為確定陽(yáng)性結(jié)果。

（注意：該量表屬于篩查量表，不是診斷量表。因此，如果篩查出陽(yáng)性結(jié)果，需要進(jìn)一步請(qǐng)精神專科醫(yī)生進(jìn)一步確診。）

本刊記者 丁姍姍