【中圖分類號】R339.17+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）09-0075-01

約束是指使用任何物理或機(jī)械性設(shè)備、材料或工具附加在或臨近于患者的身體，患者不能輕易將其移除，限制自由活動(dòng)或使患者不能正常接近自己的身體。臨床上保護(hù)性約束使用普遍，保護(hù)性約束是一種帶有強(qiáng)制性的護(hù)理操作行為，其目的是為了保證患者自身安全并保證其能順利進(jìn)行治療與康復(fù)，防止自傷及傷害他人的有效措施。許多研究證明：正確使用約束帶，正確約束患者，并提供人性化的護(hù)理措施，不會(huì)對患者帶來重大損傷及并發(fā)癥，從而保障患者安全及提高護(hù)理效果及滿意度。約束帶既是一種保護(hù)用具又是一種危險(xiǎn)的用具，為保證約束患者的安全及舒適，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握其應(yīng)用范圍及應(yīng)用，現(xiàn)將其研究進(jìn)展報(bào)告如下：

1 約束帶的應(yīng)用范圍

1.1 約束帶的目的

1.1.1 控制病人危險(xiǎn)行為的發(fā)生，如自殺、自傷、極度興奮沖動(dòng)、有明顯攻擊行為，為了避免傷害他人或自傷。

1.1.2 防止小兒、高熱、譫妄、昏迷、躁動(dòng)及危重患者因虛弱、意識不清或其他原因而發(fā)生墜床、撞床、抓傷、拔管等意外發(fā)生，以確保病人安全。1.1.3 約束對治療、護(hù)理不合作的病人，保證治療、護(hù)理順利進(jìn)行。1.2 約束帶在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

1.2.1 在ICU危重患者中，大多存在著意識障礙、恐懼或嚴(yán)重不適感，不能或不愿配合醫(yī)務(wù)人員的檢查、治療及護(hù)理，有意或無意拔出治療或監(jiān)測管道，不僅延誤治療，而且對患者身體造成一定傷害甚至危及生命。這類患者是十分必要適當(dāng)?shù)氖褂眉s束帶的。

1.2.2 其次，在臨床工作中經(jīng)常遇到意識障礙、譫妄、躁動(dòng)等癥狀的患者，其依從性差，影響治療和護(hù)理。利用約束帶是輔助治療與護(hù)理的有效措施，不僅提高了患者的依從性，還可避免患者自傷。

1.2.3 約束帶在內(nèi)科介入治療術(shù)后的應(yīng)用也是非常廣泛的。介入術(shù)后患肢需要制動(dòng)24小時(shí)，由于需要長時(shí)間的制動(dòng)，患者可能會(huì)出現(xiàn)意外屈曲患肢而導(dǎo)致穿刺部位出血，故需要約束帶制動(dòng)患者，以確保治療安全。

2 約束帶的應(yīng)用

2.1 約束前護(hù)理

2.1.1 首先評估患者的意識狀態(tài)、病情、生命體征及肢體活動(dòng)度（是否存在意外損傷可能），有無皮膚摩擦破損、血液循環(huán)障礙等情況。若患者興奮躁動(dòng)，有傷害自己或他人的行為，或阻礙治療和護(hù)理的實(shí)施應(yīng)及時(shí)進(jìn)行約束。

2.1.2 重視患者及家屬的心理感受，使用約束帶時(shí)，應(yīng)需向患者及家屬解釋約束帶使用的目的、意義、使用方法和注意事項(xiàng)，盡量取得患者和家屬的配合。

2.1.3 嚴(yán)格掌握約束帶的適應(yīng)證，綜合評估患者的實(shí)際情況，選擇合適的約束帶和數(shù)目，對患者進(jìn)行有效的約束，杜絕因約束引起的各種并發(fā)癥。

2.2 約束中的護(hù)理

2.2.1 約束動(dòng)作輕柔，忌粗暴，盡量減少患者對約束帶的抵制。禮貌對待患者，維護(hù)患者的權(quán)利、尊嚴(yán)，保證患者身心健康，保護(hù)其隱私，為患者創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適的環(huán)境，幫助患者達(dá)到更有效的配合治療。

2.2.2 正確使用約束帶，應(yīng)以容入2指為宜，不可過松過緊，然后再打一個(gè)結(jié)使手腳不易脫出，最后將約束帶系于床欄以下，以防患者自行打開或掙開約束帶。

2.2.3 準(zhǔn)確觀察、記錄約束帶的使用情況，每2小時(shí)觀察約束肢體或部位的皮膚顏色、溫度、血液循環(huán)及有無破損，可適當(dāng)對約束部位進(jìn)行活動(dòng)與按摩。及時(shí)記錄約束帶使用的日期、時(shí)間、患者意識情況、約束部位的情況約束松緊度等情況，如有異常者需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。保持約束肢體處于功能位，經(jīng)常為患者變換體位，每2小時(shí)翻身一次，保持床單位的清潔干燥。經(jīng)常巡視患者，檢查約束帶的使用情況。

2.2.4 患者在使用約束帶期間可能會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、拒絕、反抗、報(bào)復(fù)等不同心理反應(yīng)。故護(hù)理人員應(yīng)耐心告知患者使用約束帶的目的、意義等，用疏導(dǎo)的方式、和藹的態(tài)度與患者和家屬進(jìn)行溝通，耐心傾聽患者的訴說，對患者的正面行為及時(shí)表示肯定與夸獎(jiǎng)，以滿足患者自尊的需要，并減少其反抗行為。通過心理護(hù)理和干預(yù)，能有效改善保護(hù)性約束患者的自知力、依從性，減少危險(xiǎn)行為的發(fā)生，有利于病情穩(wěn)定及康復(fù)。

2.3 約束解除后護(hù)理約束帶使用指征一旦消失，應(yīng)立即停止對患者的約束。解除約束帶時(shí)應(yīng)向患者和家屬做好解釋工作，同時(shí)給予相應(yīng)的心理護(hù)理，使患者和家屬感覺到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心與照顧。解除約束帶后，需仔細(xì)清點(diǎn)約束帶的數(shù)目，并檢查其完好程度，保護(hù)患者并保護(hù)自己。參考文獻(xiàn)：

[1] 丁幼紅，蔣建萍.精神病患者對保護(hù)性約束的反應(yīng)及護(hù)理措施[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，12（9）：1616-1617.

[2] 孫元平.約束用具在臨床護(hù)理中使用探討[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（5）：42-43.

[3] 熊杰，夏艷，黃素芳.新式約束帶的制作及在ICU危重患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（6）：55-57.

[4] 夏春紅，李崢.身體約束在老年病人護(hù)理中使用研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2007，21（8）：1989-1992.

[5] 封蘇平，鄭紅，姜國英等.保護(hù)性約束對腦損傷躁動(dòng)患者意外拔管的預(yù)防效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（3）：343-347.

[6] 楊亞平，商慧蘭，龔蔚等.新型上肢約束帶在ICU綜合征患者中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2009，9（2）：91-92.

[7] 張宏，朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16（6）：409-410.