摘要：目的：探討難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療研究。方法：本次共選擇60例難治性婦產(chǎn)科大出血患者作研究對象，均為筆者2011年1月至2012年1月在重慶三軍醫(yī)大第二附屬醫(yī)院學(xué)習(xí)時收治，隨機分組就子宮動脈結(jié)扎術(shù)（對照組）與子宮動脈栓塞術(shù)（觀察組）預(yù)后進行對比，回顧臨床資料。結(jié)果：觀察組手術(shù)操作時間少于對照組、平均出血量少于對照組、持續(xù)陰道出血時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），組間體溫情況比較無明顯差異（P>0.05）。觀察組選取病例止血有效率和子宮保留率均為95%，對照組止血有效率為65%，子宮保留率為70%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：難治性婦產(chǎn)科大出血采用子宮動脈栓塞術(shù)治療，可顯著縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量及出血時間，降低子宮切除率，提高止血成功率，保障患者生命安全。

關(guān)鍵詞：婦產(chǎn)科；難治性；大出血

【中圖分類號】R246.3 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）09-0071-01

難治性婦產(chǎn)科大出血以惡性腫瘤浸潤、產(chǎn)后出血、創(chuàng)傷為常見病因，指產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量≥1500ml或各種婦科疾病致陰道出血量>1000ml，患者全身凝血短時內(nèi)因出血量較大而出現(xiàn)功能障礙，若未及時治療，可引發(fā)全身組織缺血缺氧，最終誘導(dǎo)死亡[1]。本次選擇相關(guān)病例，就傳統(tǒng)子宮動脈結(jié)扎術(shù)（對照組）與子宮動脈栓塞術(shù)（觀察組）預(yù)后進行對比，現(xiàn)將總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次共選擇研究對象60例，年齡22-36歲，平均（30.4±2.3）歲，婦科45例，產(chǎn)婦15科，并發(fā)DIC 2例，引發(fā)出血原因包括宮頸癌出血、剖宮產(chǎn)晚期大出血、子宮癌出血、引產(chǎn)中期出血。出血量1000-2900ml，平均（1800±100）ml?；颊呔栽负炇鸨敬螌嶒炛橥鈺⑴懦龂?yán)重肝腎功能損害者。采用數(shù)字表抽取法隨機按觀察組和對照組各30例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法：兩組術(shù)前均常規(guī)血生化、血常規(guī)、凝血功能檢查，嚴(yán)重出血者輸血、輸液以對血容量補充，防控休克，增強患者耐受手術(shù)能力。依據(jù)需要明膠海綿填塞止血或?qū)m腔內(nèi)填塞紗布止血或取縮宮素應(yīng)用止血，避免失血死亡。對照組：本組選取病例采用傳統(tǒng)子宮動脈結(jié)扎術(shù)，子宮動脈搏動于一側(cè)子宮下段觸及后，由子宮前壁進針，穿過2/3進針處子宮肌層深度，由子宮后壁在穿過與闊韌帶緊靠的部位后出針，完成打結(jié)操作。以同樣的方法結(jié)扎對側(cè)子宮動脈，應(yīng)用大號圓針、腸線結(jié)扎，避免脆弱組織損傷。觀察組：本組選取病例采用子宮動脈栓塞術(shù)治療，肌動脈采用Sledinger技術(shù)穿刺，穿刺均在右側(cè)股動脈進行，先使用導(dǎo)絲，在DSA透視機下，將5F豬尾導(dǎo)管于左右髂內(nèi)動脈中分別送入，采用數(shù)字減影血管造影技術(shù)利用歐奈派克造影劑造影盆腔內(nèi)血管。將5Fcobra導(dǎo)管用置換導(dǎo)絲于靶動脈內(nèi)插入，導(dǎo)管在靶動脈內(nèi)且為合適位置再次經(jīng)血管造影確定，栓塞動脈止血?；颊呔?×1mm明膠海綿顆粒作栓塞材料，在行穿刺術(shù)前對子宮癌患者取10mg絲裂霉素和40g順鉑向血管內(nèi)注入。完成栓塞操作后再行髂內(nèi)動脈造影檢查，以對栓塞成功與否進行確定，后將所有導(dǎo)管拔出。通常成功栓塞拔管后囑患者行24h絕對臥床休息，壓迫穿刺點15min，實施加壓包扎，避免血腫，敷料及時更換，并取抗生素應(yīng)用預(yù)防感染。

1.3 指標(biāo)觀察：記錄兩組手術(shù)平均操作時間、出血量、陰道出血持續(xù)時間、止血有效率、子宮保留率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（x±s）表示，計量資料行t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)操作時間少于對照組、平均出血量少于對照組、持續(xù)陰道出血時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），組間體溫情況比較無明顯差異（P>0.05）。觀察組選取病例止血有效率和子宮保留率均為95%，對照組止血有效率為65%，子宮保留率為70%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床婦產(chǎn)科急癥常見類型中，難治性大出血占較高發(fā)生比例，包括婦科出血和產(chǎn)科出血，若未制定有效方案及時治療，極易引發(fā)失血性休克，最終引發(fā)死亡[2]。以往多采用動脈結(jié)扎術(shù)，以保留子宮，但手術(shù)耗時較長，操作復(fù)雜，止血不佳，未使術(shù)后并發(fā)癥率降低，患者中大部分不能有效止血而實施子宮切除術(shù)，使患者身心負(fù)擔(dān)加重。

子宮動脈栓塞術(shù)（UAE）在急性子宮出血中應(yīng)用，因創(chuàng)傷小、操作簡單，對其它治療未造成影響，而有廣泛的應(yīng)用前景。子宮動脈栓塞術(shù)應(yīng)用近期效果理想，遠(yuǎn)期效果尚待進一步研究。子宮動脈栓塞術(shù)對正常子宮生育能力和子宮功能可有效保留，對其它治療未造成影響，即使栓塞失敗，也可采用其它手段治療。故簡便易行、創(chuàng)傷小、效果穩(wěn)定，應(yīng)用前景較為廣闊。

子宮動脈栓塞術(shù)應(yīng)用血管造影技術(shù)對出血范圍和出血部位準(zhǔn)確定位，供血動脈應(yīng)用栓塞劑完全阻塞以起到止血效果。另外，動脈栓塞術(shù)切口較小，為盡快愈合提供有利條件，避免開腹誘導(dǎo)的切口感染、腹腔感染、腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)操作時間少于對照組、平均出血量少于對照組、持續(xù)陰道出血時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），組間體溫情況比較無明顯差異（P>0.05）。觀察組選取病例止血有效率和子宮保留率均為95%，對照組止血有效率為65%，子宮保留率為70%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，難治性婦產(chǎn)科大出血采用子宮動脈栓塞術(shù)治療，可顯著縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量及出血時間，降低子宮切除率，提高止血成功率，保障患者生命安全。

參考文獻：

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：24

[2] 黃瑾，顧美皎，方玲，等.難治性產(chǎn)后出血干預(yù)性治療方法的對比研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2010，20（6）：343