摘要：目的：探討溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目所產(chǎn)生的影響及預(yù)防對(duì)策。方法：選擇我院2012年2月～2013年4月90例進(jìn)行體驗(yàn)健康者的血液標(biāo)本，在使用全自動(dòng)生化檢驗(yàn)分析儀器進(jìn)行檢驗(yàn)溶血前后的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總蛋白以及血糖等生化檢驗(yàn)項(xiàng)目。結(jié)果：溶血在前后的血液標(biāo)本中的血糖、鈉離子、總蛋白以及肌酸激酶進(jìn)行分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：溶血現(xiàn)象會(huì)影響臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的準(zhǔn)確性，應(yīng)該采取必要的預(yù)防性措施，嚴(yán)格檢驗(yàn)各環(huán)節(jié)，必須規(guī)范血液標(biāo)本采集、存儲(chǔ)及檢驗(yàn)操作以保證報(bào)告的真實(shí)性與準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：血溶；生化檢驗(yàn)；臨床觀察；影響

【中圖分類號(hào)】R331.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）09-0059-01

溶血是指血液紅細(xì)胞發(fā)生破裂、血紅蛋白從紅細(xì)胞溢出進(jìn)入血清。血液生化檢測(cè)工作中常會(huì)發(fā)生溶血現(xiàn)象，對(duì)血液檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生干擾。臨床研究分析表明，血液標(biāo)本在采集、存儲(chǔ)和檢測(cè)過程中會(huì)因振蕩、低滲、溫度驟降、過酸過堿以及接觸膽堿鹽、乙醚、皂堿、乙醇等原因而引發(fā)溶血現(xiàn)象，溶血現(xiàn)象發(fā)生后，紅細(xì)胞中的溢出成分會(huì)直接干擾生化檢測(cè)結(jié)果。為更進(jìn)一步的分析溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢測(cè)項(xiàng)目結(jié)果的干擾以及影響，不斷提高臨床生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。選擇2012年2月～2013年4月進(jìn)行體檢的健康者90例的血液標(biāo)本，并進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2012年2月2013年4月進(jìn)行生化常規(guī)檢測(cè)的患者90例，男46例，女44例，年齡15-50歲，平均（43±11）歲。進(jìn)行采取血液標(biāo)本時(shí)，發(fā)現(xiàn)其血液不符合選用標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行更換。

1.2 治療方法：對(duì)采集的90份血液標(biāo)，主要是通過全自動(dòng)的生化分析儀（日本日立）進(jìn)行常規(guī)性的檢測(cè)，其運(yùn)用的試劑是德國的生化試劑公司所生產(chǎn)的。在檢測(cè)中，主要的內(nèi)容為：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血糖、鈉離子、總蛋白以及總膽紅素等多項(xiàng)的生化檢測(cè)項(xiàng)目。在對(duì)所檢測(cè)后的標(biāo)本進(jìn)行人工方法攪拌直至出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，再以相同的條件進(jìn)行離心分離血清，便可以獲得45例的重度溶血標(biāo)本，然后再進(jìn)行其相同的生化指標(biāo)的檢驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS18.0軟件對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）表示，采用t和x檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比分析采集的血液標(biāo)本的溶血前后進(jìn)行的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果，見表1。在和正常標(biāo)本生化項(xiàng)目的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較時(shí)，發(fā)現(xiàn)受溶血所影響的生化項(xiàng)目高于實(shí)際的數(shù)值，且由于溶血的不同程度以及生化檢測(cè)的項(xiàng)目不同，進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生不同的檢驗(yàn)干擾性。血液的標(biāo)本溶血前后所進(jìn)行生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

溶血屬于在臨床生化的檢驗(yàn)中比較常見的干擾因素，其中，標(biāo)本溶血所產(chǎn)生的白細(xì)胞、紅細(xì)胞還有血小板等血細(xì)胞產(chǎn)生破裂而進(jìn)一步所釋放的細(xì)胞內(nèi)的主要成分，都會(huì)對(duì)臨床中生化指標(biāo)的測(cè)試結(jié)果產(chǎn)生不同程度的干擾，進(jìn)而影響檢驗(yàn)結(jié)果的水平。其中主要的因素有，采集的紅細(xì)胞的內(nèi)外液存在著一定程度的濃度差。紅細(xì)胞含有的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶以及鉀離子等的濃度比血漿中的濃度具有顯著性的增高；溶血后所進(jìn)行的標(biāo)本細(xì)胞液之間的反應(yīng)也會(huì)對(duì)生化檢驗(yàn)的結(jié)果產(chǎn)生直接性的影響；由于可以采用不同的生化檢驗(yàn)的方法，因此檢驗(yàn)的溶血標(biāo)本結(jié)果也會(huì)存在差異，這些是需要在臨床的檢驗(yàn)過程中要對(duì)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)與分析。認(rèn)識(shí)溶血現(xiàn)象所導(dǎo)致的生化檢驗(yàn)的項(xiàng)目結(jié)果假性存在降低或者升高，可以有效的減少檢驗(yàn)醫(yī)師的失誤，提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4 溶血的預(yù)防對(duì)策

除了對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)溶血培訓(xùn)，提高抽血水平以及提高對(duì)溶血的重視程度外，臨床還應(yīng)該從以下幾個(gè)方面預(yù)防溶血：1、嚴(yán)格執(zhí)行采血技術(shù)操作規(guī)范，盡量保持采血器具（如針頭、試管、注射器）的清潔和干燥；禁止采用酒精消毒，以防止酒精引起溶血；止血帶松緊適宜，出現(xiàn)回血后將血液注入試管時(shí)不可過快，不可劇烈震蕩試管混勻，不宜過快拔出注射器活塞，血液應(yīng)緩慢注入試管，防止血細(xì)胞破裂。2、采集血樣后應(yīng)盡可能在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行血清自然分離，避免存放于冰箱冷凍室，以防融化后引起溶血。3、血液標(biāo)本應(yīng)立即送檢，存放時(shí)問不可過久，防止消毒液或其他物質(zhì)滴入標(biāo)本。4、若發(fā)現(xiàn)標(biāo)本溶血，應(yīng)立即重新抽血或?qū)θ苎潭容p的標(biāo)本結(jié)果進(jìn)行校正，以便提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

綜上所述，在臨床進(jìn)行對(duì)血液的取樣、制樣以及檢測(cè)的整個(gè)操作過程中，都應(yīng)該嚴(yán)格的按照標(biāo)準(zhǔn)程序完成操作，盡可能的避免會(huì)導(dǎo)致血樣進(jìn)一步發(fā)生溶血現(xiàn)象的原因。當(dāng)發(fā)現(xiàn)存在溶血現(xiàn)象的血樣時(shí)，應(yīng)該及時(shí)的對(duì)樣品進(jìn)行研究并分析，分清楚它是屬于體內(nèi)還是體外溶血。根據(jù)溶血的情況進(jìn)行重新取樣，采取必要的預(yù)防性措施，嚴(yán)格控制檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)，保證檢驗(yàn)報(bào)告的真實(shí)及準(zhǔn)確性。

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