摘要：異位妊娠就是人們常說的宮外孕，該病是婦科最常見的疾病，它起病比較急，很容易誤診，如果不能夠及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行診斷，就很容易引起急腹癥，從而對(duì)患者的生命造成威脅。近年來，宮外孕的發(fā)病率在逐年的上升，死亡率卻在明顯的下降，這與人們對(duì)該病的認(rèn)識(shí)以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展是密不可分的。作為婦產(chǎn)科的一名醫(yī)生，更應(yīng)該重視自身職業(yè)技能的提高，對(duì)異位妊娠進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，綜合患者的情況采取有效的治療措施。

關(guān)鍵字：異位妊娠；病因；臨床表現(xiàn)；診治

【中圖分類號(hào)】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）09-0056-01

異位妊娠又稱為宮外孕，是指受精卵在子宮體腔以外進(jìn)行著床發(fā)育，通常見于輸卵管，是臨床上比較常見的急腹癥。該病的發(fā)病原因主要是由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，從而引起管腔暢通不佳，阻礙孕卵的正常運(yùn)行?；颊咭坏┯幸伤茖m外孕情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)，并做B超檢查，及時(shí)確診并采取治療。

1 異位妊娠的病因

在臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中，異位妊娠的發(fā)病原因主要是由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運(yùn)行，從而使得孕卵在輸卵管內(nèi)停留、著床、發(fā)育，從而導(dǎo)致輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂。通常情況下，在流產(chǎn)或者破裂之前往往都沒有比較明顯的癥狀，也可能會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛、少量陰道出血，在破裂之后患者會(huì)出現(xiàn)急性劇烈的腹痛，并且反復(fù)發(fā)作，陰道出血，從而導(dǎo)致病人休克。通過臨床的觀察診斷，總結(jié)認(rèn)為異位妊娠主要的發(fā)病病因有以下幾種：

第一是輸卵管炎癥，主要可分為輸卵管黏膜炎和輸卵管周圍炎，這兩種炎癥都是輸卵管妊娠的常見的病因，該炎癥可以引起管腔完全阻塞而導(dǎo)致不孕；第二是輸卵管手術(shù)，由于輸卵管絕育術(shù)后會(huì)形成輸卵管再通或瘺管，都有可能會(huì)導(dǎo)致輸卵管妊娠，尤其是在腹腔鏡下電凝輸卵管絕育及硅膠環(huán)套術(shù)，或者是由于不孕接受過輸卵管分離粘連術(shù)、輸卵管成形術(shù)等，都會(huì)造成異位妊娠；第三就是輸卵管發(fā)育不良或者功能異常，由于輸卵管發(fā)育不良，肌層發(fā)育差，黏膜纖毛缺乏都是可能引起異位妊娠的原因；除此之外，還有一些如受精卵游走、輔助生育技術(shù)、卵巢囊腫等等都可能會(huì)影響輸卵管管腔通暢，使得受精卵運(yùn)行受阻，從而引起異位妊娠。

2 異位妊娠的診斷

2.1 異位妊娠的臨床表現(xiàn)

一般來說，異位妊娠的患者都會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)的癥狀，除了輸卵管間質(zhì)停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)之外，很多都會(huì)有6到8周的停經(jīng)，大約有20%到30%的患者沒有明顯的停經(jīng)史；異位妊娠比較明顯的臨床表現(xiàn)就是陰道出血，通常情況下在胚胎死亡之后，常常會(huì)伴有不規(guī)則的陰道出血，色澤黯紅、量少，一般都不會(huì)超過月經(jīng)量，有少數(shù)的患者陰道流血量較多，且還伴有蛻膜碎片排出；除此之外，異位妊娠比較常見的臨床表現(xiàn)就是暈厥與休克，由于腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克，出血越多，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重。

2.2 異位妊娠的臨床診斷

常規(guī)檢查血β-HCG，后采用多普勒超聲診斷儀，患者采用仰臥位并充盈膀胱，陰式探頭頻率設(shè)定為7.5MHz，注意清潔操作，探頭進(jìn)入陰道穹窿部位位置時(shí)仔細(xì)觀察，并使用計(jì)算機(jī)對(duì)超聲圖像進(jìn)行確診。在不能排出異位妊娠時(shí)，可以進(jìn)行診斷性的刮宮術(shù)，獲取子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查，但是異位妊娠的子宮內(nèi)膜變化并沒有特征性，可以表現(xiàn)為蛻膜組織，因此單靠診斷學(xué)刮宮術(shù)對(duì)異位妊娠的診斷有很大的局限性。在對(duì)異位妊娠診斷的過程中，由于臨床癥狀較相似，醫(yī)生在進(jìn)行診斷的時(shí)候應(yīng)該注意與早期妊娠先兆流產(chǎn)、卵巢黃體破裂出血、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等疾病相鑒別。

3 異位妊娠的治療

對(duì)于異位妊娠的治療來說，一般都有手術(shù)治療和保守治療兩種。目前血HCG檢測(cè)是宮外孕早期診斷的重要方法之一，雖然方便、迅捷，但其靈敏度不高，而且只是定性試驗(yàn)。目前，宮外孕的保守治療主要包括期待療法、手術(shù)療法、藥物治療（分為西藥治療和中藥治療）。西藥療法中的MTX通過阻斷DNA、RNA及蛋白質(zhì)合成，對(duì)胚囊的滋養(yǎng)分裂起到明顯抑制作用，從而促進(jìn)胚胎死亡，其副作用主要是骨髓抑制或有胃腸道不良反應(yīng)等；米非司酮屬于抗孕激素，其主要通過競(jìng)爭(zhēng)孕酮受體，減低孕酮的活性，使胚胎的發(fā)育受阻。

通常來說，異位妊娠的治療原則都是以手術(shù)治療為主，安全可靠，但它減少了患者以后宮內(nèi)妊娠的機(jī)會(huì)，而藥物保守治療異位妊娠則是一種創(chuàng)傷性比較小的治療方法，能夠盡可能的保留患者的輸卵管，使得患者有機(jī)會(huì)宮內(nèi)妊娠，所以保守治療的方式越來越受到患者和醫(yī)生的重視?？傊鳛橐幻麐D產(chǎn)科的醫(yī)生，在面對(duì)異位妊娠的患者的時(shí)候，應(yīng)該應(yīng)用各種診斷技術(shù)進(jìn)行確認(rèn)，并根據(jù)患者的不同的情況來采取治療。

同時(shí)，還應(yīng)該做好異位妊娠的預(yù)防工作，積極預(yù)防異位妊娠的發(fā)生。在懷孕的時(shí)候應(yīng)該選擇雙方心情和身體狀況俱佳的時(shí)機(jī)懷孕，在有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎癥等生殖系統(tǒng)疾病時(shí)應(yīng)該及時(shí)治療，防止宮外孕的產(chǎn)生；另外，如果曾經(jīng)有過宮外孕史，再次懷孕的時(shí)候就可以選擇體外受孕，防止異位妊娠的發(fā)生；同時(shí)，還應(yīng)該注意經(jīng)期、產(chǎn)期和產(chǎn)褥期的衛(wèi)生，防止生殖系統(tǒng)的感染，停經(jīng)后盡早明確妊娠位置，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異位妊娠。

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