摘要：目的：分析在婦產(chǎn)科產(chǎn)后大出血中采取急癥子宮切除術的臨床效果。方法：回顧性分析我院于2010年4月至2013年5月收治的行急性子宮切除術患者30例的臨床資料。結果：30例行急性子宮切除術的患者中：宮縮乏力13例（43.33%）；子宮破裂5例（16.67%）；胎盤原因有12例（40.0%），其中8例為中央性前置胎盤，其余4例則為胎盤植入。結論：產(chǎn)婦行急癥子宮切除術的主要原因是宮縮乏力及胎盤因素，本次研究中所有患者均痊愈出院，說明應用該切除術對于治療產(chǎn)后大出血療效顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：婦產(chǎn)科；產(chǎn)后出血；急癥子宮切除術

【中圖分類號】R713.4+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）09-0054-01

產(chǎn)后大出血是婦產(chǎn)科臨床中較為常見且嚴重的并發(fā)癥，若不采取措施予以及時處理則會威脅產(chǎn)婦及嬰兒的生命安全[1]。此時應用急癥子宮切除則能夠有效治療產(chǎn)后大出血現(xiàn)象，挽救產(chǎn)婦生命，保證嬰兒安全。本次研究選取于2010年4月至2013年5月我院收治的30例行急性子宮切除術的患者，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：

選取于2010年4月至2013年5月間于我院分娩后的產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血，由于保守治療無法取得療效后行急性子宮切除術的患者30例。其中9例為初產(chǎn)婦，21例為經(jīng)產(chǎn)婦；年齡在19歲-39歲之間，平均年齡為（30.4±3.8）歲；30例患者中，懷孕1次的有4例，懷孕2次的有10例，懷孕3次的有15例，懷孕4次的有1例；孕周為32周至40周，平均孕周為（36.4±0.8）周；行陰道分娩的有8例，22例則行剖宮產(chǎn)，其中首次剖宮產(chǎn)的有16例，行2次剖宮產(chǎn)的有6例。

1.2 手術指征：

30例行急癥切除術的患者中，產(chǎn)后大出血原因為：宮縮乏力13例，占43.33%（13/30）；子宮破裂5例，占16.67%（5/30）；胎盤原因有12例，占40.0%（12/30），其中8例為中央性前置胎盤，其余4例則為胎盤植入。

1.3 診斷標準[2]：

①行DIC診斷，主要依據(jù)中華血液學會所頒發(fā)的DIC診斷標準；②計算產(chǎn)后出血量，主要應用容積法：應用臨床專門用于接血的容器，而后用量杯對血量進行測量。同時還要結合患者的休克指數(shù)，其計算方法為心率與收縮壓之比，休克程度具體參考標準為：0.5：正常；1：輕度；1.0-1.5：中度；1.5-2.0：嚴重。③結合手術后的胎盤病理報告，對胎盤植入情況進行診斷。

1.4 統(tǒng)計學方法：

應用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對患者數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，用均數(shù)以及標準差來表示計量資料，應用檢驗對組間計數(shù)資料予以比較，P<0.05時代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況：

30例患者中，23例行子宮次全切除，7例則行全子宮切術；手術總耗時為75-172min，平均時間為（121.6±16.7）min；手術前、手術過程中的總出血量為3200-5800ml，平均出血量（4500.2±25.6）ml。

2.2 轉(zhuǎn)歸：30例患者中，均在術后愈合出院，未出現(xiàn)死亡現(xiàn)象。術后隨訪后發(fā)現(xiàn)，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

2.3 行子宮急癥切除術的影響因素

2.3.1 產(chǎn)次。經(jīng)研究表明，經(jīng)產(chǎn)婦行急癥子宮切除術的比例高于初產(chǎn)婦，差異顯著，具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3.2 上次分娩方式 在我院分娩的患者中，上次剖宮產(chǎn)患者占行急癥子宮切除術患者總數(shù)的0.5%，上次陰道分娩的則為0.06%。兩者比較差異顯著，具備統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與劉珺[3]等人的研究結果一致。

2.3.3 妊娠胎數(shù)：單胎妊娠患者占本次行急癥子宮切除術患者總數(shù)的0.05%，而多胎妊娠則占到了1.5%。3 討論

產(chǎn)后大出血即從胎兒娩出到胎盤娩出過程中產(chǎn)婦出現(xiàn)出血狀況，是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，且死亡率居于首位。在產(chǎn)時若出現(xiàn)大出血現(xiàn)象，則會對產(chǎn)婦造成嚴重損傷，且還會出現(xiàn)后遺癥。由此可見，對于產(chǎn)后大出血應該予以高度重視，并且采取有效措施對其進行防治。

急癥子宮切除術目前在臨床應用較多，療效也比較顯著，能夠達到最快速地為產(chǎn)婦止血，從而挽救其生命，確保安全。對于本次研究中的30例產(chǎn)婦行該切除術，發(fā)現(xiàn)宮縮因素是主要因素，其次則為胎盤因素。而且所有患者均痊愈出院，在隨后的術后回訪中也沒有發(fā)現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥現(xiàn)象。即便如此，該手術也有一定的負面影響，主要表現(xiàn)在對產(chǎn)婦的心理及生理的影響，因此臨床上還是應該盡量降低手術率。更多的需要對患者進行健康知識宣傳、強化產(chǎn)婦圍生期保健環(huán)節(jié)、適當使用宮縮素等，避免產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血現(xiàn)象，同時需要醫(yī)生不斷提升自身專業(yè)知識水平及操作技能，從而降低行急癥子宮切除術的幾率。

參考文獻：

[1] 王小芳.中央性前置胎盤患者圍產(chǎn)期急癥子宮切除術18例臨床分析[J].四川醫(yī)學，2013，34（5）：680-682.

[2] 丁光勤.急癥子宮切除術在產(chǎn)后出血中的應用（附12例臨床分析）[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2011，18（1）：52.

[3] 劉珺，劉寧.產(chǎn)科產(chǎn)后出血行急癥子宮切除術的相關因素臨床研究[J].中國婦幼保健，2011，26（15）：2284-2285.