摘要：目的：討論兒童蛔蟲病的治療。方法：根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)結合病史與檢查結果進行診斷并治療。結論：甲苯咪唑為廣譜驅腸蟲藥，用于殺滅蛔、蟯、鞭、鉤蟲、對成蟲、幼蟲及蟲卵均有作用。

關鍵字：兒童；蛔蟲病；治療

【中圖分類號】R532.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）09-0047-01

1 概述

蛔蟲是寄生在人體內(nèi)最大的線蟲，蛔蟲的分布呈世界性，尤其在溫暖、潮濕和衛(wèi)生條件差的地區(qū)，人群感染較為普遍?；紫x感染率，農(nóng)村高于城市，兒童高于成人。目前，我國多數(shù)地區(qū)農(nóng)村人群的感染率仍高達60%～90%，是小兒時期最常見的一種腸道寄生蟲病。傳染源是蛔蟲病患者和感染者?；紫x不需中間宿主，人誤食蟲卵后，幼蟲在小腸上段孵出，經(jīng)小腸黏膜和黏膜下層的微血管，進入門靜脈系統(tǒng)，經(jīng)體循環(huán)進入右心，或沿淋巴管、胸導管、奇靜脈進入右心最終到達肺臟。幼蟲在肺泡內(nèi)發(fā)育，再移行至咽喉被吞下，到達小腸發(fā)育為成蟲。在幼蟲移行期，主要引起過敏和肺炎等癥狀；成蟲期主要影響小兒的食欲、腸道功能和生長發(fā)育，并引起多種并發(fā)癥，嚴重者可危及生命?；紫x病患者是主要的傳染源，感染性蟲卵經(jīng)口吞人是主要的感染途徑；蟲卯亦可隨飛揚的灰塵被吸入咽下。

2 診斷思路

2.1 病史要點

2.1.1 一過性的咳嗽、呼吸困難、哮喘、蕁麻疹、嗜酸粒細胞增多。

2.1.2 不明確的上腹部不適，偶然性嘔吐、腹脹。

2.1.3 糞便中發(fā)現(xiàn)蟲卵，咳出、嘔出或便出成蟲。

2.2 臨床表現(xiàn)和體征

2.2.1 在幼蟲移行期，由于肺臟毛細血管和肺泡的損傷可出現(xiàn)低熱、無原因咳嗽、痰中有血絲、呼吸困難、哮喘和胸骨下疼痛等癥狀。查體可見蕁麻疹和限局性啰音。

2.2.2 重度蛔蟲感染會出現(xiàn)消化性潰瘍樣癥狀、餐前或餐后腹部不適，甚至會咳出、嘔出或便出成蟲。成蟲鉆人膽道、胰導管、闌尾和憩室，引起膽管炎、膽囊炎、肝膿腫、胰腺炎或阻塞性黃疸。查體可發(fā)現(xiàn)相應體征。

2.2.3 極重度蛔蟲感染，大量成蟲可引起腸梗阻、腸扭轉、腸套疊，甚至死亡。

2.3 輔助檢查

2.3.1 常規(guī)檢 查影像學檢查胸部X線可發(fā)現(xiàn)見呂弗勒綜合征（特點為肺部暫時性浸潤，合并咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難及嗜酸粒細胞增多）；腹部平片有機會發(fā)現(xiàn)成蟲和診斷腸梗阻；腹部B超可診斷膽道蛔蟲癥和大量的成蟲。

2.3.2 其他檢查 幼蟲移行期嗜酸粒細胞比例可達到30%～50%，并持續(xù)大約1個月左右。成蟲感染期糞便中常發(fā)現(xiàn)蟲卵或成蟲，血清學檢查無用。

2.4 診斷標準

根據(jù)癥狀和體征、有排蛔蟲或吐蛔蟲史、糞便查到蛔蟲卵即可確診。

2.5 鑒別診斷

若出現(xiàn)并發(fā)癥時，需與其他外科急腹癥鑒別。

2.5.1 膽道蛔蟲癥 蛔蟲有游走、鉆孔的習性，當其寄生的環(huán)境發(fā)生改變，如發(fā)熱、不適當?shù)尿屜x治療等，可刺激蟲體活動增強，鉆人開口在腸壁的各種管道。鉆人膽道或膽囊時導致膽道蛔蟲癥，患兒突然出現(xiàn)右上腹劇烈絞痛，痛時屈體彎腰、哭鬧打滾面色蒼白；常伴有惡心嘔吐，可吐出膽汁或蛔蟲；腹部檢查無明顯陽性體征，或有右側腹壓痛，腹痛重體征少是該病的特點。部分患兒可因此發(fā)生膽道感染，出現(xiàn)發(fā)熱、外周血白細胞數(shù)增高，甚至黃疸，若蛔蟲深入肝內(nèi)膽管還可導致肝膿腫，此外蛔蟲還可能鉆入闌尾或胰管等引起炎癥。

2.5.2 蛔蟲性腸梗阻 是常見的并發(fā)癥，由于大量成蟲紐結成團阻塞腸道，或蛔蟲毒素刺激腸壁引起痙攣所致，多為不完全性腸梗阻。表現(xiàn)為臍周或右下腹突發(fā)間歇疼痛，陣發(fā)加劇，伴有嘔吐、腹脹可見腸型和蠕動波，并可捫及條索狀可移動包塊；腹部X線檢查可見腸充氣和氣液面。嚴重病例甚至發(fā)生腸穿孔和腹膜炎時腹痛劇烈，伴有明顯的腹膜刺激征，X線檢查可見膈下游離氣體。

3 治療措施

3.1 驅蟲治療

（1）甲苯咪唑：為廣譜驅腸蟲藥，用于殺滅蛔、蟯、鞭、鉤蟲、對成蟲、幼蟲及蟲卵均有作用。驅蛔蟲劑量不分年齡、體重，均為每次100mg，每日2次，連服3天。偶有輕微頭昏、腹瀉等副作用。復方甲苯咪唑片每片含甲苯咪唑100mg，左旋咪唑25mg，>4歲兒童，驅蛔蟲時一次頓服2片。服藥期間不忌飲食。

（2）阿苯達唑：大于2歲小兒0.2g頓服，小于2歲者禁用。不良反應有輕度頭昏、惡心、腹瀉等，可自行消失。

（3）哌嗪：適用于有并發(fā)癥的患兒每日劑量100～160mg/kg，睡前頓服，連服2日。本品毒性低，但有肝、腎功能不良及癲癇史患者禁用。

3.2 并發(fā)癥治療

（1）膽道蛔蟲?。褐委熢瓌t為解痙止痛、驅蟲、控制感染。腹痛可用阿托品、顛茄、東莨菪堿或維生素K1。驅蟲治療如上述。并發(fā)感染時應盡早使用在肝膽中濃度高的抗生素控制感染，如氨芐西林、紅霉素、哌拉西林或頭孢哌酮鈉等。嚴重肝膽系統(tǒng)感染并發(fā)中毒性休克，或蛔蟲性肝膿腫時可考慮外科手術治療。

（2）蛔蟲性腸梗阻：不完全性腸梗阻可采用禁食、胃腸減壓、輸液、解痙、止痛等，腹痛緩解后可予驅蟲治療。完全性腸梗阻時應及時手術治療。

（3）蛔蟲性腸穿孔、腹膜炎或闌尾炎應及早手術治療。

參考文獻：

[1] 陳佩惠，主編.人體寄生蟲學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：158