摘要：目的：探究妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的生物參考區(qū)間及臨床意義。方法：選取我院2012年3月～2014年3月門診及住院部70例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者（實(shí)驗(yàn)組）作為研究對(duì)象，并與70例同期正常孕婦（對(duì)照組）進(jìn)行比較，分別測(cè)定兩組人員實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)總膽汁酸（TBA）、直接膽紅素（DB）、總膽紅素（TB）、肝膽酸（CG）。結(jié)果：兩組人員實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)TBA、DB、TB、CG比較，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥重度患者實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于輕度患者，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；正常妊娠孕婦的生物參考區(qū)間分別為TBV：0.00～15.25umol/L、DB為0.62～4.80 umol/L、TB為3.85～17.92 umol/L、CG為0.00～5.48 umol/L。結(jié)論：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的生物參考區(qū)間的確立對(duì)于臨床輔助診斷該病具有重要的意義，有助于病情的判斷。

關(guān)鍵詞：妊娠期；肝內(nèi)膽汁淤積癥；實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)；生物參考區(qū)間；臨床意義

【中圖分類號(hào)】R714.14 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）09-0038-01

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種妊娠后期特有的以皮膚瘙癢及黃疸為主的妊娠并發(fā)癥，可引發(fā)早產(chǎn)、胎兒窘迫以及新生兒死亡等并發(fā)癥，但是大多數(shù)孕30周以后才會(huì)表現(xiàn)出臨床癥狀[1]。該病是由性激素、環(huán)境因素以及遺傳因素共同作用的結(jié)果，有明顯的家族性、種族性和地域性。在我國(guó)重慶地區(qū)其發(fā)病率較高，可高達(dá)6.0%，在歐洲從0.1%～1.5%不等，北美、澳大利亞的發(fā)病率為9.2%～15.5%[2]。其發(fā)病的高危因素包括了膽石癥、丙型肝炎、膽囊切除、多胎妊娠、高齡孕婦等。我院對(duì)70例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的生物參考區(qū)間及臨床意義進(jìn)行研究，取得一定成果，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月至2014年3月門診及住院部70例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者進(jìn)行研究，將其作為實(shí)驗(yàn)組，并將同期70例正常孕婦作為對(duì)照組，所有人員均進(jìn)行肝炎系列檢測(cè)，并在早孕期（小于12周）、中孕期（24周至28周）、晚孕期（大于28周）進(jìn)行生化指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。實(shí)驗(yàn)組孕婦年齡23歲～38歲，平均年齡（31.2±2.1）歲，孕周20周～37周，平均孕周（31.2±2.3）周；對(duì)照組孕婦年齡22歲～38歲，平均年齡（32.1±2.2）歲，孕周19周～36周，平均孕周（31.1±2.2）周。兩組患者在年齡、孕周等一般資料的比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行組間比較。

1.2 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

排除肝炎病例，依照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者妊娠中晚期出血皮膚瘙癢或者伴有不同程度的黃疸；②實(shí)驗(yàn)組檢查患者血清總膽汁酸水平升高或者肝酶輕到中度升高；③該病是引發(fā)患者皮膚瘙癢以及生化指標(biāo)異常的唯一因素；④妊娠終止以后，癥狀及體征快速消失，生化檢查恢復(fù)正常。本文研究入選患者均滿足以上四點(diǎn)。

1.3 方法

TBA、DB、TB測(cè)定均使用日本島津CL-8000型全自動(dòng)生化儀，使用試劑由上?？迫A生物工程股份有限公司所提供。CG測(cè)定采用儀器GC-911型r放射免疫計(jì)數(shù)器，試劑由北京科美東雅生物技術(shù)有限公司所提供。使用循環(huán)酶速率法與釩酸鹽氧化法測(cè)定TBA、DB、TB，放射免疫法測(cè)定CG。對(duì)比分析兩組孕婦TBA、DB、TB、CG水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 根據(jù)生物參考區(qū)間確立原則，χ+2sD作為生物參考區(qū)間的范圍，正常妊娠孕婦各項(xiàng)指標(biāo)的生物參考區(qū)間分別是：TBV：0.00～15.25umol/L、TB為3.85～17.92 umol/L、DB為0.62～4.80 umol/L、CG為0.00～5.48 umol/L。兩組孕婦實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)TBA、DB、TB、CG水平比較，實(shí)驗(yàn)組孕婦明顯高于對(duì)照組，具體分析見表1。

2.2 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者輕度與重度實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較，重度患者各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于輕度患者，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是一種臨床比較常見的妊娠中晚期特發(fā)性疾病，臨床上多以皮膚瘙癢與膽汁酸升高為主要特征，主要危害胎兒，使得圍生兒發(fā)病率及死亡率增高[4]。其對(duì)妊娠最大的危害是發(fā)生難以預(yù)測(cè)的胎兒突然死亡，且本病具有復(fù)發(fā)性，生產(chǎn)后快速消失，再次妊娠或者口服雌激素避孕藥時(shí)常常會(huì)復(fù)發(fā)。該病原因尚不清楚，可能和女性激素、環(huán)境以及遺傳等因素有關(guān)，發(fā)病率在0.8%～12.0%，有明顯的地域與種族差異，國(guó)內(nèi)上海及四川省發(fā)病率比較高[5]。

妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診斷除了臨床表現(xiàn)以外，實(shí)驗(yàn)室檢查是重要的輔助診斷憑據(jù)。正常妊娠者各孕周期TBA、DB、TB、CG無(wú)明顯差異，和正常未孕女性相比也無(wú)明顯差異[6]。本文研究發(fā)現(xiàn)，正常妊娠孕婦各項(xiàng)指標(biāo)的生物參考區(qū)間分別為：TBV：0.00～15.25umol/L、TB為3.85～17.92 umol/L、DB為0.62～4.80 umol/L、CG為0.00～5.48 umol/L，可以確立為臨床輔助診斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的判定根據(jù)?；颊哐錞BA與CG水平增加，是檢測(cè)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積的敏感指標(biāo)，而CG指標(biāo)測(cè)定判斷妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥更加具有診斷意義。本文研究表明，兩組人員各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平（TBA、DB、TB、CG）比較，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥重度患者各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)水平明顯比輕度患者高，p<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，測(cè)定妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者血清TBA、DB、TB、CG，尤其是CG，可以作為診斷該病的臨床依據(jù)，有助于疾病病情的判斷。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄒清如，黃利蘭，蔡芬蘭等.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（22）：72-74.

[2] 趙菁，陳瑤.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥67例臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（1）：27-28.

[3] 董明珍，張琳.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（19）：1578-1580.

[4] 崔玲.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)生死胎的臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（6）：1104-1104.

[5] 王素萍，王萍，王蘭等.肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)胎兒的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（18）：82-82.

[6] 王萍，魏紅璐.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥相關(guān)指標(biāo)的臨床意義[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，09（10）：1169-1170，1172.