摘要：目的：有效的清潔灌腸方法及臨床應(yīng)用。方法：在傳統(tǒng)清潔灌腸方法的基礎(chǔ)上，采用旋轉(zhuǎn)體位，增加插管深度，控制藥液灌入速度的綜合改進(jìn)方法，進(jìn)行清潔灌腸，從而提高腸道清潔率。結(jié)果：按改良后的方法進(jìn)行清潔灌腸，排便后30分鐘行腹部平片，清潔腸腔總有效率98%，明顯提高了腸腔清潔效果。結(jié)論：滿意的腸道準(zhǔn)備，是提高結(jié)腸疾病診斷與治療的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：有效；清潔灌腸；旋轉(zhuǎn)體位；臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R283 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）09-0036-01

腸道準(zhǔn)備廣泛涉及基礎(chǔ)及?？谱o(hù)理工作，與院內(nèi)感染控制、臨床醫(yī)護(hù)質(zhì)量、并發(fā)癥的發(fā)生密切相關(guān)，多次灌腸、損傷腸腔黏膜，致使腸腔水腫，影響X線診斷及手術(shù)治療。既費(fèi)時(shí)間、材料又費(fèi)人力，患者受到的痛苦較多。故灌腸方法與灌腸結(jié)果的好壞，在臨床實(shí)際運(yùn)用中顯得非常重要。

清潔灌腸是影像科進(jìn)行腹部和結(jié)腸檢查及手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備工作。腸腔清潔效果的好壞，直接影響著病變的檢查與診斷、治療。在傳統(tǒng)清潔灌腸方法[1]的基礎(chǔ)上，采用旋轉(zhuǎn)體位[2]，增加插管深度（20～25cm）[3，4]，控制藥液灌入速度的綜合改進(jìn)方法，進(jìn)行清潔灌腸，清潔有效率可從84.0%～97.37%提高至98%以上。

1 臨床資料：

1.1 一般資料：選取5年來(lái)我院放射科做腹部檢查需要清潔灌腸的患者50例。影像學(xué)檢查中腹部平片38例，X線透視下鋇灌腸12例。

1.2 灌腸方法：

1）灌腸前全面評(píng)估患者的生理及心理特點(diǎn)，掌握灌腸的操作流程，及時(shí)處理灌腸過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，保證治療順利進(jìn)行.2）灌腸方法：治療盤內(nèi)盛灌腸筒或一次性灌腸袋一副、肛管（粗細(xì)、軟硬度要適合、長(zhǎng)度40cm、末端為端側(cè)孔）彎盤、灌腸夾、潤(rùn)滑劑、衛(wèi)生紙、水溫計(jì)、膠布等。灌腸筒內(nèi)盛溫開(kāi)水或溫生理鹽水500-1000ml，溫度在39-41℃，放置在距離床面高度約60-70cm處固定。囑患者解完大水便后屈膝左側(cè)臥位于檢查床上并充分暴露肛門。肛管前段用石蠟油棉球充分涂抹，并潤(rùn)滑患者肛門部，以減少摩擦，減輕肛管對(duì)肛區(qū)粘膜的損傷。排出管內(nèi)氣體后將肛管由肛門緩慢插入直腸，根據(jù)患者肛門括約肌松緊程度調(diào)整插管角度。對(duì)于肛門括約肌緊縮患者，將肛管旋后大于68度，接近尾骨軸插入直腸，對(duì)于肛門括約胸松弛患者，將肛管旋后小于68度，接近骶骨插入直腸[5]。深度較傳統(tǒng)方法深5-10cm，即（20-25cm）臀部墊高10cm，床頭搖低10cm。插入時(shí)如遇到阻力，先灌入少量液體，然后旋轉(zhuǎn)拔出少許肛管，再行插入。當(dāng)肛管插入嘗試至適當(dāng)行膠布固定。松開(kāi)灌腸夾，液體流入腸腔。觀察液體流入情況，若灌腸筒內(nèi)液面停止下移，液體流入受阻，可移動(dòng)肛管，排除肛管在腸腔內(nèi)折曲或糞便及腫瘤等直接堵塞肛管所致。當(dāng)液面勻速下移時(shí)，囑患者依下列體位進(jìn)行往返慢速轉(zhuǎn)動(dòng)：左側(cè)臥位→俯臥位（頭低15-20°胸膝臥位）→右側(cè)臥位。每種體位持續(xù)10秒鐘，全部溶液在10分鐘左右灌完。夾住橡膠管，用衛(wèi)生紙包住肛管，拔出肛管放入彎盤內(nèi)。囑患者自左向右順時(shí)針?lè)D(zhuǎn)3-5圈并平臥15-20分鐘后排便。觀察大便排出情況。如此灌腸1-2次即可清腸徹底。如患者自訴排便時(shí)排出稀糞渣而不是水液，可重復(fù)灌腸一次。在灌腸操作過(guò)程中密切觀察患者，發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作。

1.3 腸腔清潔效果評(píng)價(jià)依據(jù)[6] 優(yōu)：腸內(nèi)無(wú)或僅有少量氣體或糞便，腎及腰大肌影輪廓清晰；整個(gè)結(jié)腸無(wú)糞渣、無(wú)粘液團(tuán)塊，鋇劑涂布均勻，粘膜清晰顯示。良：腸內(nèi)有少量糞便或/和少量氣體影，腎及腰大肌影可見(jiàn)，但不影響診斷；部分結(jié)腸有小糞渣及粘液，影響局部細(xì)小病變的觀察，較大的病變?nèi)阅茱@示。差：腸內(nèi)有較多氣體或糞便陰影，腎影及腰大肌不甚分明，影響診斷而必須重新攝片；結(jié)腸某段有多量糞塊影，或者整個(gè)結(jié)腸散在分布細(xì)小糞渣及粘液影響檢查。

1.4 結(jié)果：按上述要求排便后30分鐘行腹部平片，X線透視下鋇灌腸檢查，依照腸腔清潔效果，三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定登記。優(yōu)：37例占74%，良：12例占24%，差：1例占2%清潔腸腔總有效率98%，明顯提高了腸腔清潔效果。大多數(shù)病人無(wú)不適感，僅有8例有輕度腹痛、腹脹感。

2 討論：

2.1 影像科做腹部和結(jié)腸病變的檢查，只有保證腸腔的清潔，才能減少漏診或誤診，提高影像診斷的準(zhǔn)確率。為臨床診斷及治療腸道病變提供科學(xué)的依據(jù)。特別是對(duì)結(jié)腸進(jìn)行X線透視下鋇灌腸檢查，必須要求結(jié)腸沒(méi)有糞便殘?jiān)?，沒(méi)有大量黏液分泌，才能保證鋇劑在腸壁上均勻附著，顯示出黏膜的細(xì)微結(jié)構(gòu)。所以滿意的腸道準(zhǔn)備，是提高結(jié)腸疾病診斷與治療的關(guān)鍵。

2.2 當(dāng)傳統(tǒng)的左側(cè)臥位灌腸時(shí)，插管深度只有7～10 cm，而直腸長(zhǎng)度12～15 cm，灌腸液多在直腸內(nèi)。正常直腸內(nèi)的平均壓力為0.7—2.7 kpa，當(dāng)直腸的壓力超過(guò)2.8kpa，容量超過(guò)114.4ml時(shí)，就能產(chǎn)生便意。所以每次灌液量較少，灌腸次數(shù)較多，灌入的液體常因腸管的局部轉(zhuǎn)折，液體在橫結(jié)腸內(nèi)自下而上流，腸壁痙攣和糞塊阻擋等因素流動(dòng)緩慢，腸腔充盈不佳，有時(shí)盡管數(shù)次灌腸仍排便不多，腸腔內(nèi)仍有糞塊存留。而且多次灌腸、損傷腸腔黏膜，致使腸腔水腫，影響X線診斷及手術(shù)治療。既費(fèi)時(shí)間、材料又費(fèi)人力，患者受到的痛苦較多。采用旋轉(zhuǎn)體位清潔灌腸，液體進(jìn)入腸腔除受外在壓力外，還因液體在腸腔內(nèi)自高往低處流，憑自身的重力及加速流動(dòng)。液體在克服結(jié)腸收縮的同時(shí)，充盈整個(gè)結(jié)腸加大對(duì)腸壁的均衡刺激，從而增強(qiáng)了腸管的收縮排空功能。達(dá)到滿意的清腸效果；乙狀結(jié)腸長(zhǎng)40 cm，肛管插入20-25cm，此長(zhǎng)度可使灌腸液直接到達(dá)乙狀結(jié)腸，乙狀結(jié)腸容量大，能夠容納較多灌腸液而不外溢；增加了液體在結(jié)腸內(nèi)保留時(shí)間，有利于灌腸液與結(jié)腸內(nèi)壁充分接觸，軟化糞便，促進(jìn)糞便的排空。灌腸液選用39℃-41℃的溫開(kāi)水或溫生理鹽水，可避免傳統(tǒng)肥皂水灌腸引起的腸腔積氣，腸痙攣等不良因素，保證了各種檢查對(duì)腸道形態(tài)與功能的觀察。

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