摘要：目的：分析巨大胎兒的分娩結(jié)局，降低母嬰并發(fā)癥，提高新生兒成活率。方法 回顧性分析醫(yī)院婦產(chǎn)科96例巨大胎兒的臨床分娩資料，并與同期正常兒的分娩資料進行對比。結(jié)果：巨大胎兒的發(fā)生原因與產(chǎn)婦的身高、體重、產(chǎn)次和孕期有一定關系，巨大胎兒在生產(chǎn)時發(fā)生難產(chǎn)、母嬰發(fā)生并發(fā)癥的幾率都比正常兒高。結(jié)論：針對引起巨大胎兒的產(chǎn)生的原因，在孕期做好預防措施，分娩時采取合適的分娩方式，可降低巨大兒難產(chǎn)和發(fā)生并發(fā)癥的幾率。

關鍵詞：巨大兒；妊娠；分娩；結(jié)局

【中圖分類號】R715.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）09-0027-01

胎兒出生體質(zhì)量>4000g者稱為巨大胎兒，屬產(chǎn)科常見的高危妊娠。隨著近年來人們食物種類的豐富和激素的過多攝入，巨大胎兒占新生兒的比例逐年上升[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年06月～2014年06月我院婦產(chǎn)科共住院分娩1156例，其中巨大胎兒96例，占分娩總數(shù)的8.31%。將96例巨大兒設為觀察組，選擇同期分娩體質(zhì)量正常的新生兒93例作為對照組。兩組產(chǎn)婦的基本情況比較。差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 巨大兒的診斷方法

巨大兒因體型大，一般需手術助產(chǎn)才能正常安全分娩。因此在產(chǎn)前需準確確定胎兒體型的大小，確定采取何種分娩方式。要準確確定胎兒的大概體型和體質(zhì)量，在產(chǎn)前應做多項指標的檢測，包括測量產(chǎn)婦的宮高、腹圍，使用B超來檢測胎兒雙頂徑、股骨長徑、胸腹徑等指標。當雙頂徑>10cm，股骨長徑>8cm，胸腹徑>33cm，應考慮巨大兒的可能[2]。產(chǎn)前檢查時需綜合考慮多項指標，提高診斷準確率。此外巨大兒需進對胎兒的肩徑和胸徑進行詳細的測量，因為肩徑和胸徑大于頭徑時，自然分娩的難度增高，發(fā)生難產(chǎn)的幾率會大大增加。

1.3 比較方法

回顧性對比兩組數(shù)據(jù)中的的年齡、產(chǎn)次、孕齡、身高、體質(zhì)量等產(chǎn)婦指標；對比宮高、腹圍、雙頂徑、胎兒股骨長徑等產(chǎn)前胎兒指標；對比分娩方式中的自然分娩、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)指標；以及自然分娩中新生兒難產(chǎn)、窒息、皮膚及骨骼損傷，以及產(chǎn)后出血例數(shù)等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2進行檢驗。P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦產(chǎn)前相關數(shù)據(jù)指標比較

通過對比兩組孕婦產(chǎn)前基本情況比較，巨大胎兒的發(fā)生原因與產(chǎn)婦的身高、體質(zhì)量、產(chǎn)次和孕期有一定關系，而這些原因多由遺傳、懷孕期的飲食結(jié)構(gòu)、孕婦合并有其它疾病有關（見表1）。

注：a與對照組相比，P<0.05。

2.2 兩組產(chǎn)婦采用自然分娩發(fā)生并發(fā)癥情況比較

胎兒產(chǎn)前檢查指標中，幾乎所有的指標巨大兒都比正常兒大。分娩方式對比，觀察組巨大兒采用剖宮產(chǎn)和陰道助產(chǎn)的比例明顯比對照組的正常兒高。分娩結(jié)局對比，巨大兒發(fā)生難產(chǎn)、窒息、皮膚及骨骼損傷以及產(chǎn)后出血都比正常兒高（見表2）。

3 討論

巨大兒的分娩過程對母親和胎兒均會帶來巨大的影響，巨大兒因體型的原因，在子宮內(nèi)的活動受到一定的影響，分娩時發(fā)生頭盆不相稱的幾率明顯增加，臨產(chǎn)后因胎頭過大，可能阻隔在骨盆入口的上面，不易入盆[3]。致使第一產(chǎn)程時間延長；胎兒的胎頭下降向外移動緩慢，又造成第二產(chǎn)程時間延長，既會使產(chǎn)婦因分娩過長，加重產(chǎn)婦疲勞，同時巨大兒的雙肩徑比正常兒寬，若經(jīng)陰道分產(chǎn)，易引發(fā)難產(chǎn)，若處理不當，可能對陰道造成嚴重的損傷甚至撕裂子宮。產(chǎn)后可能發(fā)生多種并發(fā)癥，甚至陰道和子宮因受損嚴重再次采取手術，且易引起新生兒窒息[4]。分娩時間過長導致子宮長期過度擴張，引起子宮收縮乏力在產(chǎn)后易導致出血和感染。因此巨大胎兒因體積大、胎頭大、肩寬，難以順利通過陰道分娩，一般均需手術行剖宮產(chǎn)，對產(chǎn)婦及其家庭造成很大的經(jīng)濟負擔和精神壓力。

巨大兒的分娩方式選擇及分娩結(jié)局：巨大兒產(chǎn)時處理正確與否，直接關系到母嬰安全與嬰兒出生的質(zhì)量。根據(jù)胎兒體質(zhì)量、有無糖尿病、孕期骨盆形態(tài)與大小，產(chǎn)程進展等來選擇分娩方式。本研究顯示，雖然有約40%的巨大兒也能從產(chǎn)道分娩，但對孕婦產(chǎn)道損傷較重，易發(fā)生難產(chǎn)，產(chǎn)時出血量增加，孕婦產(chǎn)后恢復時間比正常兒時間長[5]。因此，對確診或有較大把握是巨大兒的產(chǎn)婦，在征得產(chǎn)婦和家屬同意的情況下，應優(yōu)先采用剖宮產(chǎn)，可有效降低產(chǎn)婦產(chǎn)道損傷、新生兒損傷、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等情況的發(fā)生。如產(chǎn)婦堅持要采用陰道分娩方式，分娩中應嚴密監(jiān)視產(chǎn)程進展情況，以及胎兒先露部位，下降速度等情況。如有異常如胎位不理想、不是先露頭部、胎兒肩過寬采用陰道分娩有困難等情況，無及時的改進辦法時，應果斷決定轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，避免難產(chǎn)，減少對產(chǎn)婦和新生兒的損傷。本案例數(shù)據(jù)顯示，巨大兒采取自然分娩方式，因體型過大，分娩困難，導致產(chǎn)程過長，發(fā)生難產(chǎn)和新生兒窒息的比例比正常兒大大增加，分娩過程中發(fā)生皮膚甚至骨骼損傷的幾率也較正常兒高，產(chǎn)后產(chǎn)婦發(fā)生出血的案例數(shù)也比采取自然分娩的正常兒多。

綜上所述，為防止巨大胎兒分娩中的危險發(fā)生，應加強產(chǎn)前檢查，準確胎兒的體型和體質(zhì)量，對確診為巨大兒的，一般建議采取剖宮產(chǎn)分娩方式，可有效降低產(chǎn)婦和新生兒的并發(fā)癥，降低分娩過程中難產(chǎn)的幾率，減少新生兒窒息的發(fā)生。

參考文獻：

[1] 彭惠媛.603例巨大胎兒分娩臨床分析[J].海南醫(yī)學，2010，21（4）：77-78.

[2] 馬錦.108例巨大兒診斷與分娩結(jié)局分析[J].中國婦幼保健，2007，22（32）：4642.

[3] 李季.巨大兒的分娩結(jié)局及預防[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，40（6）：565-566.

[4] 吳應玲.巨大兒173例臨床防治及探討[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（16）：96.

[5] 秦德芳，賴愛鸞.巨大兒306例臨床分析[J].中國醫(yī)刊，2009，44（8）：58-59.