摘要：基層社區(qū)是推行健康教育的關鍵節(jié)點，多年來社區(qū)推行健康教育于計劃免疫工作，相關疾病發(fā)病率均呈逐年下降趨勢。應繼續(xù)加大宣傳教育力度，使社區(qū)居民積極配合工作，確保計劃免疫質量，從而控制相應傳染病發(fā)生和傳播。

關鍵詞：健康教育；社區(qū)；計劃免疫；醫(yī)學模式

【中圖分類號】R392 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）09-0025-01

計劃免疫工作是根據某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關疫苗，按科學的免疫程序，有計劃地給人群接種，使人體獲得對這些傳染病的免疫力，從而達到控制、消滅傳染源的目的。作為一種控制以致最終消滅某些傳染病“終結”措施，方便、有效、經濟。預防接種能夠提高人群免疫水平，預防相應的傳染病。但能否能否真正做到，很大程度上依賴于社會公眾對此的理解、認同和接受。社區(qū)是城市的基本單位，是有組織的社會實體，眾多疾病和社會衛(wèi)生問題通過社區(qū)衛(wèi)生狀況反映出來。社區(qū)計劃免疫部門的預防接種工作離不開對社區(qū)居民的健康教育。

1 目前社區(qū)計劃免疫健康教育工作基本狀況

1.1 健康教育主體

目前社區(qū)計劃免疫健康教育主要依賴于社區(qū)醫(yī)生，特別是社區(qū)計劃免疫門診醫(yī)生，其次是居委會、老鄉(xiāng)和朋友。但從實際調查來看，社區(qū)居民更喜歡的，也是得到健康教育最多的是居委會，其次才是醫(yī)生或專業(yè)人員。社區(qū)居民對社區(qū)醫(yī)生有一定的疏離感，他們往往將社區(qū)醫(yī)生僅僅定位于“治病者”，而不是“傳道者”。從我國醫(yī)療體系來說，社區(qū)衛(wèi)生服務機構是整個體系的兜底，其重心工作之一就應是對居民的健康教育，做居民的家庭醫(yī)生，“治未病”。計劃免疫是“治未病”的重要一環(huán)，社區(qū)醫(yī)生應成為計劃免疫健康教育的主導者、骨干和核心力量。

1.2 健康教育形式

目前社區(qū)健康教育（包括計劃免疫健康教育）形式主要有：門診時健康教育、在社區(qū)內發(fā)放相關宣傳單或小冊子、社區(qū)機構內外粘貼宣傳畫、面向社區(qū)居民舉行講座、社區(qū)居民電話咨詢等。另外，部分社區(qū)開始通過網絡新媒體進行計劃免疫健康教育。健康教育形式應有針對性，考慮到社區(qū)新市民的狀況，社區(qū)健康教育需要更多地送教育上門。

1.3 健康教育內容

目前社區(qū)計劃免疫健康教育內容主要有：計劃免疫相關概念、重要性及計劃免疫程序 （預約接種時間）、各種疫苗所預防的傳染病、各疫苗接種前后注意事項、接種疫苗后可能出現的副反應及處理措施、一類、二類疫苗的作用及二類疫苗的價格，以及接種后護理和接種后不適反應及對策等。針對社區(qū)居民的不同狀況，健康教育的內容同樣也應有針對性。

1.4 健康教育對象

目前社區(qū)計劃免疫健康教育面向社區(qū)全體居民，包括新市民和外來流動人口。健康教育對象也應有重點，其重點對象主要是社區(qū)兒童家長（多為孩子的祖父母、外祖父母）和流動人口。

2 社區(qū)計劃免疫健康教育的效果

社區(qū)計劃免疫健康教育其效果還是明顯的。

2.1 大大提高了社區(qū)居民計劃免疫知識和認知水平。社區(qū)居民已普遍了解計劃免疫工作的重要性和必要性，孩子家長基本都能自覺按照預約時間到社區(qū)衛(wèi)生服務中心按時給孩子接種。且通過加強預防接種相關政策的宣傳，讓家長了解一類疫苗免費接種的政策和二類疫苗接種的必要性，避免無業(yè)或低收入家長擔心大部分疫苗收費而不予接種。部分成年人也重視自身健康，主動接種了甲肝等疫苗。

2.2 有效減輕社區(qū)兒童家長對預防接種不良反應的錯誤認識和緊張心理。通過教育，讓社區(qū)居民了解一般疫苗，使他們掌握接種后的注意事項和接種后不良反應的一般處理，這對計劃免疫工作有積極而深遠的意義。

另外計劃免疫健康教育還避免了可能的預防接種帶來的醫(yī)患糾紛，培養(yǎng)了社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)護人員的職業(yè)意識、團隊合作精神和團隊凝聚力，提高了社區(qū)衛(wèi)生服務機構的存在感，拉近了其和社區(qū)居民的關系。

3 存在的問題

3.1 關于健康教育主體存在的問題。目前，社區(qū)參與計劃免疫健康教育的機構有醫(yī)院、街道和社區(qū)居委會、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、社區(qū)民間機構等，缺乏有效的整合，部分工作在重復做，部分工作則沒有覆蓋到，存在“死角”，特別在社區(qū)老年居民和流動人口這一塊，健康教育工作欠缺。

3.2 關于健康教育形式和途徑存在的問題。目前的健康教育對其教育對象沒有細分，所以其形式與途徑也基本都是統一的，雖然能夠做到低成本、大致覆蓋，但也造成效果不佳。比如，針對網絡形式的教育對流動人口基本無效，因為他們中很大一部分人無條件經常性上網。

3.3 健康教育內容存在的問題。同樣也是因為沒有對教育對象細分。健康教育內容也存在千篇一律的狀況，缺乏足夠的針對性，這實際上影響了健康教育的效果。

3.4 健康教育對象存在的問題。仍有部分居民，特別是流動兒童家長對預防疾病缺乏衛(wèi)生知識，對各種疫苗的接種意義認識不足，不能給予積極的配合甚至抗拒此項工作的開展。

以上問題存在的原因是多方面的。從社區(qū)角度來看，大致有兩個原因：其一，管理斷層，社區(qū)無專職編制人員。街道、社區(qū)沒有與市、區(qū)衛(wèi)生部門相對應的機構，社區(qū)衛(wèi)生服務中心并無專業(yè)人員負責社區(qū)健康教育，街道、社區(qū)一般由兼職人員代負責健康教育任務，這顯然不夠；其二，工作經費欠缺，由于街道辦事處無衛(wèi)生機構，健康教育就無法納入經費預算。沒有經費，健康教育工作就很難落實。

4 對策

4.1 持續(xù)重視社區(qū)健康教育，在街道設立相應機構，配備專職人員，社區(qū)編制兼職人員，明確職責和任務。在其職責中應明確規(guī)定計劃免疫宣傳教育在其中的份量。從現實情況來看，額外編制人員比較困難，建議首先組織對社區(qū)目前的健康教育兼職人員進行培訓，逐漸減少其出健康教育之外的工作量，慢慢建立起一直專職的社區(qū)健康教育隊伍。街道和社區(qū)可以成立相應的志愿者隊伍成為社區(qū)健康教育的外圍力量。衛(wèi)生主管部門宜在更高層次上整合各種力量來參與社區(qū)健康免疫宣傳。

4.2 加大社區(qū)健康教育經費支持力度。建議將街道、社區(qū)健康教育經費納入市、區(qū)財政預算計劃，建立常態(tài)化的撥款機制；街道、社區(qū)也應該建立常態(tài)化的經費支持方案；社區(qū)衛(wèi)生服務機構在健康教育過程中，也可以動員社會力量參與，吸納社會資金。

4.3 在具體措施上，積極對防保人員進行培訓，以提高其素質；實行計劃免疫網絡化管理，減輕基層防保人員工作量，提高了計劃免疫的信息化管理水平及工作效率。抓住門診時段、兒童預防接種宣傳日、世界無煙日、愛牙日等關鍵節(jié)點時機，開展衛(wèi)生宣教，利用大眾傳播媒介，廣泛開展衛(wèi)生宣傳日。以流動兒童管理為重點、促進計劃免疫工作開展，提高外來兒童的建卡率，防止漏種，及時補種。

5 結束語

健康教育是促進計劃免疫工作的重要手段，使每位兒童都能按時、全程接種各種疫苗，是保障兒童權利，有效控制傳染病流行的重要環(huán)節(jié)。計劃免疫工作是控制并最終消滅傳染病，目標是防病、滅病，核心是免疫，重點是落實，關鍵是管理。計劃免疫人員要有較好的健康教育技巧和溝通能力，以適應社區(qū)計劃免疫工作的需要。

參考文獻：

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