摘要：目的：探討老年冠心病病人的健康教育方式及內(nèi)容。方法：通過單人指導(dǎo)和集體教育兩種形式對老年冠心病病人重點進行飲食、心理、運動、藥物等方面的健康教育。結(jié)果：提高了病人醫(yī)療保健知識和自我保護能力，減少了疾病復(fù)發(fā)頻率，促進了病人康復(fù)。結(jié)論：對老年冠心病病人實施正確的健康教育，是一項很重要的臨床護理工作。

關(guān)鍵詞：老年人 冠心病 健康教育

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）09-0011-01

冠心病已成為發(fā)達國家的首要死因，近幾年在我國大中型城市有明顯增長趨勢，而健康教育可有效降低其發(fā)病率和死亡率。有資料表明，許多老年冠心病病人并不是死于疾病本身，而是死于對自己健康的無知和不健康的生活方式，因此關(guān)注老年冠心病病人的認知教育問題，系統(tǒng)地對老年冠心病病人實施健康教育顯得尤為重要。

1 臨床資料

本組共33例病人，男25例，女8例，年齡62歲～79 歲，平均65歲，均符合冠心病的診斷標準。

2 健康教育前評估

病人入院后，護士根據(jù)病人病情了解其對疾病知識、疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)防保健知識知道多少，最后根據(jù)病人或家屬的敘述制訂宣教計劃。

3 健康教育方式

根據(jù)參加人數(shù)的不同，我們采用了單人指導(dǎo)和集體教育兩種教育方式。因本組均為60歲以上老年病人，部分活動不便，故單人指導(dǎo)方式應(yīng)用廣泛，個別時候二者并用。

3.1 單人指導(dǎo)

病人住院期間由主管床位的護士利用晨間護理、治療、巡視或其他時間對病人進行健康教育，發(fā)放健康教育手冊，人手一冊，對視力尚好的病人，護士為其講解后可讓其自己閱讀，并適當提供一些有關(guān)雜志、報紙；對視力不佳、文化程度不高的病人，護士可為其閱讀。

3.2 集體教育

科室設(shè)置健康教育課堂，不定期聘請?？漆t(yī)生講課，進行冠心病防治知識的宣傳，授課期間病人可對不明白的問題當場提問，授課老師有針對性地進行解答，病人之間可以互相交流。

4 健康教育內(nèi)容

4.1 住院期間健康教育內(nèi)容

4.1.1 飲食治療教育

飲食治療是老年冠心病的基本治療手段之一，它對疾病的發(fā)展、預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。通過向病人介紹飲食治療的意義和具體措施，使病人在飲食方面能夠靈活掌握各膳食和數(shù)量，讓病人努力做到定時定量、少食多餐，每日4餐或5餐，每餐六七成飽。同時強調(diào)飲食的多樣化，原則上應(yīng)選擇低鹽、低動物脂肪、低熱量、低膽固醇食物，多食水果、蔬菜等富含維生素及植物蛋白的食物，保持營養(yǎng)平衡，避免暴飲暴食，避免飲濃茶、咖啡等飲料以免加快心率。另外要忌酒。對于體態(tài)肥胖的老年人，飲食控制也是飲食治療中必不可少的。

4.1.2 戒煙教育

講解戒煙的重要性。吸煙是引起心肌梗死病人猝死的最大危險因素，煙草中的尼古丁可刺激腎上腺素分泌兒茶酚胺，導(dǎo)致血壓升高、心率加快，冠狀動脈收縮，加重心肌缺血缺氧，引起心肌梗死復(fù)發(fā)或擴大梗死范圍，出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥甚至引起猝死。吸煙的心肌梗死病人發(fā)生猝死或心肌梗死再發(fā)的危險率是非吸煙病人的2倍～4倍。戒煙要有毅力，要循序漸進。

4.1.3 心理教育

病人的情緒波動是誘發(fā)心絞痛和心肌梗死的又一個危險因素，且病人的焦慮是影響正常診療和護理工作的重要障礙，綜合性心理干預(yù)能夠改善冠心病病人的心功能及伴發(fā)的心理障礙，有助于提高病人的治療效果和生活質(zhì)量。 ①減輕心理壓力與反應(yīng)：對于緊張不安、焦慮、恐懼的老年病人，幫助他們正確認識與對待自己的疾病，向他們講解不良情緒對心血管疾病預(yù)后的影響。教會他們?nèi)绾芜M行必要的心理調(diào)節(jié)，幫助他們樹立控制疾病發(fā)展的信心。②增加信任度：對于易猜疑的老年病人，要盡早取得他們的信任，使其心情放松，以最佳的心態(tài)來接受和配合治療護理，從而取得最佳療效，早日康復(fù)出院。

4.1.4 運動療法教育

運動適量，循序漸進，適量的運動可以增強心肌收縮力，增加心排血量，提高心肌對活動的適應(yīng)性，使冠狀動脈擴張，有助于降低血壓，增加心肌營養(yǎng)和氧的供應(yīng)，促進新陳代謝，預(yù)防動脈粥樣硬化，降低膽固醇。

4.1.5 藥物治療教育

藥物治療是促使本病康復(fù)的重要手段，應(yīng)用何種藥物應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行，指導(dǎo)病人或家屬知道所患疾病常用藥物的用法、劑量、不良反應(yīng)以及劑量不足或超量應(yīng)用的危害，輸液過程嚴格控制滴速。

4.2 出院時健康教育內(nèi)容

4.2.1 對出院病人進行生活起居教育

①家庭環(huán)境設(shè)置：病人出院后應(yīng)保持居室空氣清新、溫濕度適宜、光線充足、清潔整齊，并告知環(huán)境對疾病復(fù)發(fā)的影響。②睡覺指導(dǎo)：指導(dǎo)病人睡前可用溫水洗腳以消除疲勞，養(yǎng)成早睡早起的習(xí)慣，養(yǎng)成規(guī)律的睡眠。③預(yù)防便秘：告知病人便秘對心血管疾病的危險性，引起病人重視，從改變飲食習(xí)慣著手，必要時備緩瀉藥。④洗澡：洗澡是冠心病的危險因素之一，尤其是老年人應(yīng)在身體允許的情況下洗澡，并要掌握和控制安全洗澡的時間，告知缺氧的早期癥狀及洗澡過程中的反應(yīng)，最好由家人陪伴。

4.2.2 對家屬及健康照顧者的教育

本組均為老年人，在對病人進行知識宣教的同時可邀請家屬參與，共同學(xué)習(xí)，教會其怎樣配合醫(yī)院為病人治療，學(xué)會測量脈搏的方法，了解運動、飲食、藥物治療的有關(guān)知識，學(xué)會怎樣為病人創(chuàng)造良好的家庭護理環(huán)境以及緊急情況下的呼救方法等。

5 體會

5.1 尊重病人

護士要用親切的稱呼，拉近與病人的距離，表現(xiàn)出對病人的尊重，把病人當做自己的長輩、親人，而且在護理技術(shù)操作上要熟練，以獲得病人的信任，讓病人感到親切和信任后才能接受所講的知識，才能達到預(yù)期的目的。

5.2 態(tài)度

由于病人年齡較高，各種生理功能均有不同程度的減退，反應(yīng)遲鈍、動作緩慢，尤其是聽力下降，視力模糊，在進行教育時，應(yīng)根據(jù)不同情況，選擇不同的方法進行宣教，對聽力下降的病人，要有耐心，講解時聲音略大一點，速度放慢一點，病人有時似懂非懂，要讓病人簡單地復(fù)述一遍，直到滿意為止。

5.3 文化層次

由于病人文化知識層次高低不一，對所講的知識理解能力接受不同，對文化層次高的病人，盡量使用專業(yè)性語言，護理人員自己首先要具備豐富的知識，才能回答病人的一些疑難問題；對文化層次低的病人，要用通俗易懂的語言，對專業(yè)性語言要重點講解。

5.4 教育效果

通過健康教育，提高老年冠心病病人的自我保健意識，改變不良的心理和不良的生活方式、不合理的膳食，同時密切了護患關(guān)系，改變了護士的服務(wù)態(tài)度和工作模式，增強了護患間的相互信任感，提高了病人對護理人員的滿意率，調(diào)動了病人配合治療的積極性，對改善預(yù)后、減少并發(fā)癥、延長壽命、提高老年人生活質(zhì)量有很大的作用。

參考文獻：

[1] 陳花棉，宋書香.健康教育在冠心病護理中的應(yīng)用[J].實用診斷與護理雜志.2003年第l7卷第4期337

[2] 國際心臟病學(xué)會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織.臨床命名標準化聯(lián)合專題組的報告缺血性心臟病的命名及診斷標準[J].中華內(nèi)科雜志，1981，20（3）：254255.

[3] 張桂香，謝蘋.冠心病介入治療術(shù)前后健康教育需求的研究[J].解放軍護理雜志，2003，20（6）：41.

[4] Gadomski AM， WolffD， Tripp M， et al. Changes in health care providers’knowledge， attitudes， beliefs， and behaviors regarding domestic violence，following a multifaceted intervention[J].Acad Med，2001，76（10）：1045～1052.