【摘 要】：目的 探討40例呼吸衰竭患者行無創(chuàng)正壓通氣治療期間的護理。方法 對我科近一年內40例行無創(chuàng)正壓通氣的患者護理方法進行回顧性總結。結果 對行無創(chuàng)通氣的患者治療前、后及治療間歇期的精心護理，使其順利完成治療，提高無創(chuàng)通氣的治療效果，促進患者康復。

【關鍵詞】：呼吸衰竭 無創(chuàng)正壓通氣 護理

隨著呼吸機在臨床上的應用，各種原因引起的急性及慢性呼吸衰竭病人在常規(guī)治療效果不理想的情況下，及早使用機械通氣治療已成為臨床有效的治療手段。有創(chuàng)機械通氣的方法可造成氣管損傷、呼吸機相關性肺炎等多種并發(fā)癥發(fā)生[1]，許多專家推薦應用無創(chuàng)性通氣技術，尤其是經面（鼻）罩無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）技術，能有效地糾正低氧血癥和二氧化碳潴留[2～4]，并且易于操作，簡單、方便，臨床應用廣泛。我科于 2013年2月-2013年12月收治多種原因引起的呼吸衰竭患者行無創(chuàng)正壓通氣治療，通過精心護理，取得較好效果，現將護理特點報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料和方法

2013 年2月-2013年12月，我科收治因多種原因引起的呼吸衰竭患者共 40例，均使用無創(chuàng)通氣治療。治療前監(jiān)測、觀察并記錄病人的呼吸、心率、血壓、意識、瞳孔、發(fā)紺程度、血氧飽和度（SpO2）等。經口鼻深部吸痰后，經鼻面罩進行NIPPV治療，根據患者臉型的大小，選擇合適面罩，用網狀頭套固定，選擇 S/T 通氣模式，根據患者耐受程度及潮氣量逐漸上調。治療前后復查血氣分析，嚴密監(jiān)測患者生命體征及氧飽和度等情況。

2 護理

2.1 通氣前的準備

2.1.1 呼吸機的準備 試機并檢查電源、呼吸機性能及各管道是否密封完好，調好參數后備用，準備好無菌注射用水。

2.1.2 鼻面罩的選擇和固定 選擇大小合適的鼻面罩，固定要松緊適度，避免固定過松造成漏氣或過緊引起患者面部不適或抵觸；選用硅膠面膜通氣面罩。

2.1.3 心理護理 由于恐懼、煩躁或緊張心理反應易導致迷走神經興奮性增強，可反射性增加氣道阻力、降低對無創(chuàng)通氣的耐受性和人機協調性。因此，無創(chuàng)通氣前對清醒患者做好解釋工作，消除恐懼心理，詳細地說明需要使用呼吸機來幫助呼吸，以減少呼吸肌的用力度，使呼吸肌得到休息。指導深而慢有節(jié)律的呼吸，開始可以配合喊：“吸…呼…吸…呼”口令，耐心訓練患者與呼吸機協調呼吸。只要病情允許，在行NIPPV前要與患者進行充分的交流，減輕患者心理上的不安，增加對治療的信心。不能耐受面罩通氣的原因，大部分是由于解釋不到位，對患者的鼓勵不足或操作不當[5]。

2.2 病情觀察 上機后尤其是使用呼吸機最初1h內，必須有專人在患者床旁進行指導，觀察患者有無不適，更應注意患者與呼吸機配合是否協調，有無人機對抗，使患者有一種安全感以積極配合治療，嚴密監(jiān)測患者生命體征及氧飽和度等情況，重視患者意識狀態(tài)變化。

2.3 氣道管理 保持呼吸道通暢，協助患者取半臥位或坐位，頭略向后仰，防止枕頭過高，使呼吸道變窄，影響氣流通過[6]。 患者上機期間護士要加強巡視，發(fā)現患者有痰應及時把面罩取下，指導其有效咳嗽、咳痰和深呼吸，盡快把痰排除。鼓勵其多飲水，可每2-4小時放松1次面罩，適當飲水，足夠的水分可保證呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復，利于痰液稀釋和排出[7]；配合翻身、拍背和霧化吸入，以促排痰。如患者咳痰無力或出現意識障礙者不能自行排痰，做好監(jiān)護和觀察，應及時給予吸痰，清除分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢對于機械通氣是至關重要的[8]。及時補充濕化器中滅菌注射用水，適度的濕化有利于痰液的稀釋，提高患者的舒適度[9]，無創(chuàng)呼吸機濕化溫度設定以低于體表溫度2℃為最佳溫度[10]。

2.4 重視溝通

專人負責治療和監(jiān)護，增加與患者的溝通，聽取患者的需求，可用統一的手勢語或讓其把要求或不適等用簡單的幾個字或符號表達出來，如大小便、咯痰，憋悶，喝水等；也可用“寫字板”進行交流，在治療允許的情況下盡量滿足所需，使其能夠積極配合治療，消除患者的陌生、緊張、恐懼的心理。

2.5 脫機后的護理 呼吸機處于待機狀態(tài)，保持面罩清潔，有痰液、分泌物污染，及時給予清除。嚴密觀察患者病情變化，重視患者主訴。呼吸機管道每周更換消毒，治療結束后進行徹底消毒處理。

2. 6 常見并發(fā)癥的護理

2.6.1 腹脹的護理 主要是由于患者反復的吞氣，或者上氣道內的壓力過大，使氣體直接進入胃內引起腹脹。為避免通氣時發(fā)生胃脹氣，上機后應指導患者有規(guī)律地放松呼吸，盡量不要張口呼吸，告知患者呼吸機會隨著患者的呼吸送氣和放氣，鼓勵患者用鼻吸氣，吸氣時盡量要閉口，少說話和做吞咽動作，防止氣體進入胃腸道。腹脹明顯者，給予插胃管進行胃腸減壓，并密切觀察胃腸減壓器中引流物的色、質、量。

2.6.2 漏氣和壓迫性損傷的護理 面罩過松會致漏氣影響治療效果，導致SpO2下降，使病情惡化。另外由于鼻梁根部漏氣刺激雙眼，導致雙眼球結膜充血干燥，故應隨時檢查面罩是否漏氣并及時調整。要定期檢查與患者皮膚接觸面氣囊的充盈情況，過緊會造成鼻面部壓痛甚至壓傷[11]，固定面罩時松緊度適宜。有報道稱：壓迫性損傷的發(fā)生率為7%-27%[12]。根據病情可每隔 2-4h 放松 1 次，對受壓部位予輕輕按摩、用紗布墊于面罩與皮膚接觸部位，或用皮膚減壓貼貼于面罩壓迫皮膚處[13]，斷開無創(chuàng)呼吸機的期間也可用溫水洗臉，改善臉部血液循環(huán)，恢復皮膚彈性[14]，均可有效防止壓迫性損傷。護理人員應經常了解患者的感受和觀察皮膚的受壓情況。

2.6.3 誤吸 口咽部反流的胃內容物或嘔吐物的誤吸可造成吸入性肺炎和窒息。因此在行無創(chuàng)機械通氣治療時，應避免在飽餐后使用，治療時取適當的頭高位或半臥位以減少誤吸的發(fā)生。發(fā)生誤吸時應立即停用呼吸機予以吸痰、拍背、鼓勵咳嗽以緩解癥狀。

2.7 基礎護理 保持病房安靜、整潔、空氣流通，定時開窗通風，保持空氣新鮮。保持病床床單元的清潔，防止交叉感染。保持口腔清潔衛(wèi)生，清醒患者鼓勵其刷牙，意識模糊患者做好口腔護理。減少探視和陪護， 醫(yī)護人員要注意洗手，研究發(fā)現不潔手的細菌污染是造成ICU 患者交叉感染的主要原因。

3 小結

機械通氣成為治療各類呼吸衰竭的重要手段，由于氣管插管或氣管切開增加患者感染機會及費用，患者家屬很難接受，因而有創(chuàng)通氣的應用受到限制。由于無創(chuàng)機械通氣并發(fā)癥和不良反應相對較小，目前無創(chuàng)通氣在多種原因引起的呼吸衰竭的臨床搶救方面得到廣泛應用。在臨床護理工作中，護理人員必須加強病情觀察和基礎護理，加強對患者的心理支持，必須熟練掌握無創(chuàng)通氣呼吸機的性能、使用方法，隨時根據患者病情進行調整，做好治療前、后及治療間歇期的護理，從而提高患者對無創(chuàng)通氣治療的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者順利完成治療，提高無創(chuàng)通氣的治療效果，促進患者康復。

參考文獻

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