牙頜面畸形是指因頜骨發(fā)育異常引起的頜骨的體積、形態(tài)以及上下頜骨之間及其與顱面其他骨骼之間的關(guān)系異常，和隨之伴頜、牙關(guān)系及口頜系統(tǒng)功能異常與顏面形態(tài)異常。常見的牙頜畸形有： 下頜前突畸形、后縮畸形、下頜偏斜畸形、上頜偏斜畸形等等。上頜骨LeFortⅡ型截骨前移術(shù)是一種重要的正頜手術(shù)類型，用于上頜骨畸形的手術(shù)矯正治療。 LeFortⅡ型截骨術(shù)為比較復(fù)雜的一種正頜外科術(shù)式。其截骨范圍除上頜骨以外，尚包括面中部的鼻部骨質(zhì)及部分眶壁，使整個骨塊呈錐形在篩部與顱底分離，而可移動至預(yù)期的位置，以矯正牙頜畸形。必要時常輔以其他手術(shù)，如植骨術(shù)等。隨著人民生活水平和文化修養(yǎng)的日益提高， 求治病人與日俱增?，F(xiàn)將近幾年來上頜LeFortⅡ型截骨前移術(shù)正頜手術(shù)的術(shù)后護理概況綜述如下。

1 術(shù)后嚴密觀察病情變化

正頜手術(shù)均采用經(jīng)鼻腔氣管插管靜脈復(fù)合麻醉， 一般留置氣管插管24 h。術(shù)后應(yīng)將患者送入復(fù)蘇室， 進行24 h 監(jiān)護。每15-30 min 測呼吸、脈搏、血壓一次并記錄。保持呼吸道通暢， 已作頜間固定者，更應(yīng)警惕發(fā)生呼吸道梗阻的可能性而予以防止。對于可能或易于發(fā)生呼吸道梗阻的病人，可使用材料質(zhì)量好的導(dǎo)管，采用術(shù)后保留導(dǎo)管的方法，以保證病人安全渡過術(shù)后組織水腫高峰期，避免呼吸道梗阻的發(fā)生。氣管內(nèi)吸痰要嚴格掌握吸痰的指征，吸痰嚴格無菌操作， 動作輕柔，以防創(chuàng)傷性出血。常規(guī)給氧， 注意觀察口唇、指（ 趾） 端顏色。對有躁動不安、幻覺等神經(jīng)精神狀態(tài)反應(yīng)異常的患者， 要保護性的約束肢體， 按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

2 維持骨段的固定

保證骨塊于理想的位置上順利愈合。作頜間固定或口外支架固定者，需經(jīng)常檢查觀察，必要時進行調(diào)整或加固。這些外固定一般需保持2個月左右，但根據(jù)手術(shù)部位的不同（上或下頜骨）、范圍的大?。ㄈ炕蚓植拷毓牵?、是否已作骨間固定等情況而可將頜間或口外固定期限進行調(diào)整，目前，骨塊的固定常采用鈦接骨板行堅固內(nèi)固定。縮短了頜間固定的時間。

3 口腔護理

正頜外科手術(shù)常作頜間固定 ， 鋼絲易磨擦唇頰黏膜， 引起黏膜破損， 形成潰瘍； 術(shù)后不能張口運動， 口腔自潔能力差， 口內(nèi)分泌物、血塊， 異物易堆積在傷口上， 引起傷口感染、骨壞死， 導(dǎo)致手術(shù)失敗。故更須注意口腔衛(wèi)生，以防感染。術(shù)后患者頜間牽引固定， 無法張口， 常規(guī)口腔護理達不到清潔口腔的目的， 可用注射器沖洗法進行口腔護理。注射器沖洗時沖洗針頭距沖洗點2～ 4cm 為宜。一般術(shù)后48 h 內(nèi)可以不必沖洗傷口， 以免影響傷口愈合 。48 h 后每日2～ 3 次。沖洗完畢， 檢查鋼絲有無斷裂、咬頜關(guān)系是否正常， 發(fā)現(xiàn)異常情況， 立即報告醫(yī)生進行處理， 以免影響手術(shù)效果.手術(shù)創(chuàng)口的消毒用體長、直及細槍狀鑷子以蘸的方式進行； 牙、牙弓夾板及鋼絲間縫隙中的食物殘渣等異物用牙科探針輕輕取除； 固有口腔的清潔通過含漱進行。術(shù)后口唇特別是口角腫脹、糜爛， 可用氯霉素眼膏涂擦。

4 飲食護理

術(shù)后營養(yǎng)由靜脈和鼻飼供給， 術(shù)后鼻飼5～ 7d， 給予高熱量、高蛋白、富含維生素鼻飼飲食。拔胃管后， 教會患者用塑料、橡膠管或小匙將各種流體、半流體食物放入前庭溝， 通過磨牙后間隙或缺失牙間隙進入咽部。

5 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理

5. 1 呼吸道梗阻： 是早期最常見的并發(fā)癥。預(yù)防呼吸道梗阻的措施： 全麻術(shù)清醒后6 h， 患者取半臥位， 頭部抬高30b， 防止口腔分泌物誤吸入呼吸道， 術(shù)后24 h 冰敷手術(shù)部位， 減輕局部腫脹； 密切觀察病情變化； “ 定時吸痰， 胃腸減壓： 術(shù)后持續(xù)胃腸減壓24 h， 排空胃內(nèi)容物， 護理人員要熟練掌握吸痰的技巧， 吸凈口內(nèi)分泌物及滲血， 預(yù)防因嘔吐、出血引起的窒息。藥物預(yù)防： 術(shù)中除使用地塞米松外， 術(shù)后10 mg / d， 靜脈滴注， 連續(xù)2 d， 對減輕喉頭及術(shù)區(qū)水腫可能引起的呼吸道阻塞有良好效果； 超聲霧化1 次/ 4 h； ？ 應(yīng)急準備及處理： 床旁備吸引器、氣管切開包、鋼絲剪、氣管內(nèi)插管和舌鉗等， 一旦出現(xiàn)呼吸道梗阻， 要及時剪斷橡皮圈和鋼絲，牽出舌體， 清除梗阻癥狀。必要時行氣管切開術(shù)， 確保呼吸道通暢。

5. 2 神經(jīng)功能障礙： 例如下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)中可能誤傷下牙槽神經(jīng)。截骨時的預(yù)防措施與防止損傷下牙槽動脈相同。完成截骨、移動骨段作固定時，則應(yīng)注意避免下牙槽神經(jīng)被骨段所壓迫而導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)損傷癥狀的出現(xiàn)。對此類患者囑慢進食且不能過熱， 防止燙傷， 給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物和物理治療， 1 年后逐漸恢復(fù)。

5. 3 腫脹、出血： 術(shù)后24 h 內(nèi)用冰袋冷敷手術(shù)部位減輕組織腫脹。但為了避免凍傷，在冰袋與組織之同要加墊一層毛巾，同時要密切觀察，確保冰袋固定完好并且緊挨術(shù)區(qū)，這樣才能保證冷療效果。正頜外科手術(shù)骨切開斷面一般不能徹底止血， 需靠復(fù)位固定后骨斷面的微小血管斷端自行生理性凝結(jié)， 因此，術(shù)后創(chuàng)部輕微滲血在所難免， 如出現(xiàn)明顯出血， 特別是咽旁間隙或口底巨大血腫影響呼吸者， 須立即通知醫(yī)生， 送患者進手術(shù)室止血。

5.4 預(yù)防術(shù)后感染：刨口感染一般在術(shù)后4-5 d出現(xiàn)，營養(yǎng)不良、局部血供障礙、頜問結(jié)扎固定導(dǎo)致分泌物在口腔內(nèi)堆積等因素均威脅創(chuàng)口的正常愈合。術(shù)后l-5d常規(guī)使用大劑量抗生素靜脈點滴，預(yù)防術(shù)后感染；保持引流管引流通暢，一般于術(shù)后48 h、引流量<5 -10 ml/d，可拔除引流管，拔管后密切觀察創(chuàng)口及口腔內(nèi)分泌物的性質(zhì)。

2.2.6術(shù)后心理護理：術(shù)后疼痛、腫脹、生活不便易使患者產(chǎn)生明顯。

6出院指導(dǎo)

6. 1 患者傷口愈合好， 術(shù)后第8～ 10 天拆線出院。教會患者及家屬利用注射器沖洗法， 清出口腔內(nèi)食物殘渣， 保持口腔清潔， 防止感染。對下唇麻木者， 囑出院后避免冷刺激， 出門給予適當保護， 進食時， 避免過熱， 防止燙傷。遵醫(yī)囑適當應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物[ 8] 。

6. 2 面部肌肉功能訓(xùn)練。一般4～ 8 周解除頜間固定， 8～10 周拆下牙弓夾板。拆除口腔固定裝置后， 可做張口訓(xùn)練和開始咀嚼， 但要注意： 其功能恢復(fù)在Le For t型截骨術(shù)后是3 個月，過早鍛煉對愈合不利。故功能鍛煉要根據(jù)術(shù)式掌握適宜時間， 以防復(fù)發(fā)。

6. 3 術(shù)后正畸及保持。術(shù)后3 個月可進行術(shù)后正畸， 由于牙、骨、肌肉的愈合與相適應(yīng)的過程需耗時4 至10 個月， 因此術(shù)后正畸的維持宜6 個月～ 1 年。為保持牙關(guān)系的穩(wěn)定還需戴用保持器， 一般需戴用1 年左右。

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