【摘要】目的 研究高血壓用藥合理性，就當(dāng)前高血壓治療方式存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的解決方法，確定最佳治療方案。方法 使用回顧性研究，將我院2013年2月～2013年12月，接診的328例高血壓病患作為研究對(duì)象。將患者分為4組，分別給予單獨(dú)用藥、二藥聯(lián)用、三藥聯(lián)用以及四藥聯(lián)用。對(duì)病患入院治療期間的相關(guān)資料進(jìn)行采集與整合，從成本與效果的角度分析不同給藥方式的治療效果。結(jié)果 一組：?jiǎn)为?dú)用藥，2組：二藥聯(lián)用，3組：三藥聯(lián)用，4組：四藥聯(lián)用的有效率分別為68。24%、86.53%、88.12%與84.69%。C/E分別為1.89、2.61、3.72和4.24。一組的成本-效果比最低，剩余三組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療成本呈遞增趨勢(shì)。最終分析結(jié)果顯示，4組病例成本-效果比：1組最低，2、3、4組逐漸遞增；增量成本-效果比：3、4組明顯比2組大。因此，以節(jié)約成本，減少使用抗高血壓藥物的角度來(lái)看，2組鈣拮抗劑與β受體拮抗劑二藥聯(lián)用為最佳治療方案。結(jié)論 面對(duì)老年中、高危期高血壓住院患者，以治療效果與經(jīng)濟(jì)層面來(lái)看，采用鈣拮抗劑與β受體拮抗劑二藥聯(lián)用的治療方案最為理想。

【關(guān)鍵詞】抗高血壓藥；聯(lián)合用藥；敏感度分析

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0373-01

高血壓病對(duì)人類的生命健康與安全構(gòu)成了極大的威脅，病因復(fù)雜且具有極高的致殘致死率。據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，在成年人死亡病例中，27%與高血壓病有直接關(guān)聯(lián)。就我國(guó)目前醫(yī)療水平來(lái)看，降壓藥的應(yīng)用技術(shù)得到了一定的提升，但治療結(jié)束后，血壓無(wú)法恢復(fù)正常值的現(xiàn)象依舊存在。病患除了要繼續(xù)忍受病痛折磨，還要為不菲的治療費(fèi)用頭痛不已。因此，在本文中，筆者就研究高血壓用藥合理性，就當(dāng)前高血壓治療方式存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的解決方法，確定最佳治療方案[1]。具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

將我院2013年2月～2013年12月，接診的高血壓病患作為研究對(duì)象。全體病患入院后接受常規(guī)檢查，均確診為中、高危原發(fā)性高血壓患者。研究對(duì)象排除不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重靶器官受損害、繼發(fā)性高血壓等患者。最終選擇328例病患作為試驗(yàn)樣本，樣本病例信息取自于醫(yī)院病案存檔科，資料保存情況完整良好。其中，部分研究對(duì)象為首次確診為高血壓患者。使用Excel表格對(duì)采集數(shù)據(jù)進(jìn)行整理。

1.2 研究方法

1.2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及成本確定方法

治療效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：本次研究的對(duì)象均為高血壓病患者，由于給藥方式為口服，因此還需排除其他影響病患血壓的藥物，計(jì)算抗高血壓藥物的治療效果。成本計(jì)算：即為所關(guān)注的某一特定治療方案所消耗資源的價(jià)值。使用貨幣單位表示，總成本（C）=直接成本+間接成本+隱性成本。其中，成本取高血壓病例抗高血壓藥費(fèi)用分別計(jì)算均值。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel軟件對(duì)采集資料進(jìn)行處理與整合，使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。另外，定量資料用t檢驗(yàn)和方差分析，定性資料用χ-檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，以P<0.05為顯著性界值。

2 結(jié)果

2.1 成本和效果

為尋找療效好，費(fèi)用低這一性價(jià)比高的治療方案，研究采用成本-效果分析很有必要。成本-效果比（C/E）越低，意味著1個(gè)單位效果所需的費(fèi)用越低。而增量成本-效果比（ΔC/ΔE）則代表一個(gè)方案的成本-效果與另一個(gè)方案比較所得的結(jié)果，將最低成本方案作為參照，與其他方案進(jìn)行對(duì)比。ΔC/ΔE越低，則表明增加1個(gè)效果單位所需追加的費(fèi)用越低，該方案治療效果性價(jià)比最高。此外，全體研究對(duì)象均為高血壓病例，因此分別計(jì)算四組病例的有效率作為效果（effectiveness，E）指標(biāo)。

2.2 敏感度分析

在研究藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)時(shí)，常常會(huì)因變量測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確，致使研究結(jié)果出現(xiàn)偏差。因此，為驗(yàn)證不同的假設(shè)或估算對(duì)成本-效果分析結(jié)果的影響程度，采取敏感度分析不可或缺[2]。值得一提的是，根據(jù)我國(guó)醫(yī)療業(yè)市場(chǎng)現(xiàn)狀來(lái)看，政府增強(qiáng)監(jiān)督力量，藥品價(jià)格始終處于調(diào)整狀態(tài)，且有逐年遞減的趨勢(shì)。另外，隨著醫(yī)療改革工作的深入，降低藥價(jià)不可避免。

3 討論

按照《中國(guó)高血壓防治指南2005年修訂版》所述，在高血壓疾病的治療期間，使用聯(lián)合用藥必不可少[3]。本次研究聯(lián)合用藥情況均符合循序漸進(jìn)的治療原則，根據(jù)病患個(gè)人情況，嚴(yán)格控制用藥種類與劑量。老年患者由于體弱多病，除高血壓疾病還伴有各類心腦血管等病癥，因此選用藥物務(wù)必謹(jǐn)慎妥帖，治療方式通常以二藥聯(lián)用或三藥聯(lián)用為主[4]。

4 結(jié)束語(yǔ)

面對(duì)高血壓患者，治療方案除需重視治療結(jié)果外，還要對(duì)治療成本以及各方面因素加以考慮。根據(jù)本次研究結(jié)果來(lái)看，面對(duì)老年中、高危期高血壓住院患者，以治療效果與經(jīng)濟(jì)層面來(lái)看，采用鈣拮抗劑與β受體拮抗劑二藥聯(lián)用的治療方案最為理想。因此筆者建議，在進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的成本-效果分析時(shí)，要從多角度進(jìn)行分析，經(jīng)綜合對(duì)比，選擇最佳治療方案作為理想治療方案。

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