【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的病因及臨床護(hù)理措施。方法：對(duì)48例剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)尿潴留患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：所有尿潴留患者經(jīng)治療與護(hù)理后，均恢復(fù)自行排尿功能。結(jié)論：全面掌握剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的病因，采取有效的護(hù)理措施，可預(yù)防、治愈術(shù)后尿潴留，是患者順利康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；尿潴留；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0396-02

術(shù)后尿潴留是手術(shù)后常見的并發(fā)癥，如果手術(shù)后6～8小時(shí)內(nèi)患者不能排尿而膀胱尿量大于600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱而殘余尿量大于100ml時(shí)，即診斷為術(shù)后尿潴留[1]。我科2012年3月～2014年3月出現(xiàn)48例剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料 48例患者，年齡22～43歲，平均27.5歲；術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間為24-30小時(shí)。

2病因及護(hù)理

2.1術(shù)后尿潴留病因：①術(shù)后疼痛因素：因患者手術(shù)切口疼痛，而不敢移動(dòng)或主動(dòng)排尿，以致膀胱過度充盈，造成排尿無(wú)力，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性引起膀胱括約肌痙攣而發(fā)生產(chǎn)后尿潴留；②心理因素：因術(shù)后患者排尿姿勢(shì)突然改變，而產(chǎn)生不適，造成精神緊張，使膀胱緊張度和感受性降低，或患者因害羞以及對(duì)自己排尿缺乏信心而導(dǎo)致尿潴留；③麻醉因素：由于麻醉藥物及鎮(zhèn)痛泵的使用對(duì)會(huì)陰部盆腔神經(jīng)都有麻醉作用，使排尿反射受到抑制，影響了排尿功能；④心理及疼痛因素：術(shù)后病人精神緊張，而且由于術(shù)后排尿姿勢(shì)的改變，病人害羞或不習(xí)慣，懼怕切口裂開，而不敢用力排尿，引起尿潴留。而排尿時(shí)引起傷口疼痛抑制交感神經(jīng)使膀胱括約肌反射性痙攣，逼尿肌松弛無(wú)力，也將致排尿困難；⑤體位因素：術(shù)后患者不習(xí)慣平臥排尿。因排尿姿勢(shì)突然改變，而產(chǎn)生不適，排尿不能適應(yīng)；⑥術(shù)后飲水少：患者臥床期間自覺排尿不方便，故飲水少甚至不飲水，使膀胱輸入或輸出的感覺減少，而導(dǎo)致尿潴留；⑦膀胱平滑肌收縮無(wú)力；⑧泌尿道感染：由于排尿時(shí)尿道口疼痛而不敢排尿。

2.2護(hù)理措施 ①心理護(hù)理：有針對(duì)性地對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后知識(shí)的宣教，解除產(chǎn)婦緊張、恐懼的心理。要安慰和鼓勵(lì)患者，認(rèn)真解術(shù)后注意事項(xiàng)及并發(fā)癥的預(yù)防，取得患者的信任與配合。②術(shù)后護(hù)理： 鼓勵(lì)產(chǎn)后患者及時(shí)排尿，對(duì)于會(huì)陰切口疼痛或懼怕切口裂開者，要講解排空膀胱的重要性。指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的湯類食物或多喝水，同時(shí)按壓宮底，觀察膀胱充盈程度、子宮收縮及陰道出血情況。在產(chǎn)后4～6小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦如無(wú)不適，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦下床活動(dòng)，采取正確的姿勢(shì)和利用腹壓排尿。如術(shù)后患者出現(xiàn)疼痛，要遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，緩解尿道括約肌痙攣而排尿。③留置尿管的護(hù)理：術(shù)后確保導(dǎo)尿管通暢在位，避免折疊、受壓、扭曲、阻塞，并且盡可能在短時(shí)間內(nèi)拔除導(dǎo)尿管。拔管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，釆用在膀胱高度充盈時(shí)拔除導(dǎo)尿管，拔管前夾管使膀胱充盈，準(zhǔn)備好便盆，將導(dǎo)尿管邊轉(zhuǎn)動(dòng)邊慢慢地拔出，協(xié)助產(chǎn)婦立即排尿[2]。④尿潴留的護(hù)理：保持尿道口清潔，每日用0.2%碘伏棉球擦洗尿道口及會(huì)陰部1～2次，防逆行感染。保持導(dǎo)尿管引流通暢，定時(shí)傾倒尿液，并注意尿液的顏色及尿量，并做好記錄。遵醫(yī)囑及時(shí)拔出尿管，讓患者自己排尿，防止發(fā)生尿路感染。對(duì)第1次排尿有殘余者，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦每2小時(shí)定時(shí)排尿1次，同時(shí)壓迫下腹將尿液排出，每次排尿可重復(fù)上述動(dòng)作2～3次，直到排盡殘余尿?yàn)橹筟3]。

3討論

本組研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留發(fā)病因素有多種，關(guān)鍵在于預(yù)防，對(duì)產(chǎn)后尿潴留的高危產(chǎn)婦，護(hù)理人員要勤于病房，密切觀察患者的排尿情況，如一旦發(fā)生尿潴留，應(yīng)分析發(fā)生的原因，然后及時(shí)采取相應(yīng)的措施，積極促使早期排尿。術(shù)后尿潴留的護(hù)理治療：①誘導(dǎo)排尿：利用條件反射誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰；針刺中極、曲骨、三陰交穴或艾灸關(guān)元、中極穴等方法刺激，促進(jìn)產(chǎn)婦排尿[4]；② 熱敷法：熱毛巾或熱水袋置于產(chǎn)婦下腹部膀胱區(qū)，利用熱力使松弛的腹肌收縮，腹壓升高，促進(jìn)排尿；③熱氣熏蒸法：產(chǎn)婦取蹲位，將盛有開水的水盆置于產(chǎn)婦會(huì)陰部，利用水蒸氣刺激尿道周圍的神經(jīng)感受器促進(jìn)排尿；④ 按摩法：將手置于產(chǎn)婦下腹部膀胱膨隆處，向左右輕輕按摩10次～20次，促使腹肌松弛。再用手掌自產(chǎn)婦膀胱底部向下推移按壓。按壓至尿液完全排空后，再停止操作，以減少膀胱余尿；⑤肌肉注射新斯的明法：新斯的明對(duì)膀胱平滑肌的興奮作用較強(qiáng)，可遵醫(yī)囑為術(shù)后尿潴留產(chǎn)婦肌肉注射新斯的明0.5mg～1mg，以促使膀胱平滑肌收縮而排尿。⑥開塞露納肛法：利用排便促使排尿的神經(jīng)反射原理，采用開塞露納肛，促使逼尿肌收縮，內(nèi)括約肌松弛而排尿。

參考文獻(xiàn)：

[1]Pavlin DJ.Pavlin EG.Fitzgibbon DR Management of bladder function after outpaient surgery，1999：1.

[2]段志敏，劉芳，留置導(dǎo)管拔管時(shí)機(jī)的觀察[J].當(dāng)代護(hù)士，2006，（8）：31.

[3]韓振權(quán)，剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留的相關(guān)因素分析與護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)，2006，3（20）：977.

[4]胡善紅，趙洪超，胡金紅.產(chǎn)后尿潴留中西醫(yī)護(hù)理體會(huì)[J].四川中醫(yī)，2004，（2）：64-65.