【摘要】目的：探討急性胰腺炎的治療方法。方法：對(duì)45例輕癥急性胰腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：45例輕癥急性胰腺炎，治愈43例，好轉(zhuǎn)2例，有效率為100%。結(jié)論：輕癥急性胰腺炎預(yù)后好，及時(shí)采取有效綜合治療手段，可提高治愈率，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】輕癥急性胰腺炎；治療；分析

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0372-02

急性胰腺炎（AP）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)[1]。分為輕癥與重癥，90%的急性胰腺炎為輕癥急性胰腺炎，重癥急性胰腺炎可累及多個(gè)臟器損傷甚至衰竭， 并發(fā)癥多， 病死率高。我們?cè)?011年1月至2013年1月共收治45例輕癥急性胰腺炎患者，報(bào)道如下。

1. 一般資料與方法

1.1一般資料 本組45例輕癥急性胰腺炎患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組擬訂的輕癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男29例、女16例，年齡32～74歲、平均49.7歲；臨床表現(xiàn)為突發(fā)腹部劇痛向腰部帶狀放散，伴腹脹、惡心、嘔吐及腹膜刺激征，血或（及）尿淀粉酶升高3倍以上。病因：膽源性32例，酗酒、暴飲暴食其8例，高脂血癥等其它原因5例；并經(jīng)肝膽脾胰彩超或CT確診。

1.2方法 所有患者一經(jīng)確診即禁食、行胃腸減壓，補(bǔ)液、抗感染、、抑制胰酶分泌用藥及對(duì)癥支持治療，密切觀察患者一般生命指征、腹部體征及其他器官變化。及時(shí)復(fù)查血常規(guī)、肝功、血糖、淀粉酶、腎功能，關(guān)注胃腸功能，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助診治，控制膽囊炎、高脂血癥等原發(fā)病。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）主要癥狀：疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、休克及電解質(zhì)紊亂等基本消失。（2）主要體征：腹肌緊張、上腹壓痛及反跳痛消失。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)異常的指標(biāo)血淀粉酶（AMY），尿淀粉酶，血常規(guī)、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AsT），谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血鈣等恢復(fù)正常。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)按治愈、顯效、進(jìn)步、無效4組評(píng)定。①治愈：5天內(nèi)同時(shí)達(dá)到上述3項(xiàng)者為治愈。②顯效：7天內(nèi)同時(shí)達(dá)到上述3項(xiàng)者為顯效。③進(jìn)步：10天內(nèi)同時(shí)達(dá)到上述3項(xiàng)者為進(jìn)步。④無效：>10天者無效。總有效率=治愈+顯效/觀察例數(shù)。

2 結(jié)果

本組輕癥急性胰腺炎患者45例，治愈43例，顯效2例為膽石癥患者，后經(jīng)外科手術(shù)治愈，有效率為100%。

3 討論

AP是由于某些致病因子使胰腺外分泌突然增加，使胰管內(nèi)壓力增高，胰泡破裂，致使含有大量胰酶的胰液外滲引起的急性自身消化性炎癥。AP的發(fā)病機(jī)制與蛋白酶級(jí)聯(lián)反應(yīng)、血液循環(huán)障礙、白細(xì)胞過度激活產(chǎn)生的細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)等有關(guān)。急性胰腺炎的發(fā)病率在不斷上升，病死率也較高[2]，如果治療不及時(shí)可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡。在液體復(fù)蘇、維持水電解質(zhì)平衡過程中應(yīng)注意觀察尿量和腹內(nèi)壓的變化， 同時(shí)注意維護(hù)機(jī)體的氧供和內(nèi)臟功能監(jiān)測(cè)[3]。在藥物應(yīng)用方面，生長(zhǎng)抑素能抑制胰腺、膽囊和小腸的分泌，抑制溶解酶的釋放，松弛Oddi氏括約肌，使胰腺引流通暢，并通過網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)而減輕AP所引起的內(nèi)毒素血癥，因此生長(zhǎng)抑素能迅速有效地阻止胰酶的釋放和合成，阻止胰腺的自身消化。隨著該藥的應(yīng)用，多數(shù)患者的病癥都能得到有效控制。目前認(rèn)為烏司他丁可從多方面參與胰腺炎的治療過程，有利于促進(jìn)胰腺炎的恢復(fù)：烏司他丁可廣泛抑制胰蛋白酶、彈性蛋白酶等多種蛋白水解酶，以及透明質(zhì)酸酶、淀粉酶、脂肪酶等糖類和脂類水解酶[3]，從而減輕自身消化降低內(nèi)毒素的吸收，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，改善微循環(huán)、減輕組織損傷；烏司他丁還具有穩(wěn)定溶酶體膜、抑制溶酶體酶的釋放，并抑制心肌抑制因子的產(chǎn)生，對(duì)阻斷急性胰腺炎休克的發(fā)生、發(fā)展有重要作用，同時(shí)，烏司他丁通過抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減少局部和遠(yuǎn)隔臟器的損害[4]。本組研究表明，輕癥急性胰腺炎預(yù)后好。

急性重癥胰腺炎由于其發(fā)病急、病情重、并發(fā)癥多，處理依然相當(dāng)棘手[5]，有報(bào)道SAP病死率為10%～20%[6]。目前內(nèi)外科醫(yī)師已達(dá)共識(shí)，ABP在伴有膽道梗阻或重癥膽管炎，且在無內(nèi)鏡治療條件或在內(nèi)鏡治療失敗者，可考慮早期手術(shù)解除梗阻，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)SAP的必要性已達(dá)成共識(shí)，早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）能維持腸道屏障功能的完整性，增加腸粘膜血流灌注和促進(jìn)腸蠕動(dòng)，減少細(xì)菌移位和內(nèi)毒素血癥，可以預(yù)防腸源性感染和多器官功能障礙綜合征。值得注意的是EN需待胃腸功能有所恢復(fù)才能進(jìn)行。預(yù)防性地使用抗生素被證實(shí)并不能避免及降低胰腺壞死發(fā)生率及相關(guān)系統(tǒng)并發(fā)癥，患者有肺部感染以及膽源性胰腺炎患者均應(yīng)該使用抗生素。最近研究報(bào)道[7]， 血液凈化療法治療SAP患者在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性、溶質(zhì)清除率及預(yù)后方面優(yōu)于間歇性血液透析，這可能與改善免疫功能、改善各臟器功能、調(diào)整容量負(fù)荷和維持酸堿電解質(zhì)等內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、改善組織氧代謝、清除細(xì)胞因子、內(nèi)毒素和炎癥介質(zhì)有關(guān)。

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