【摘要】目的：探討白山市5歲以下兒童死亡原因及主要影響因素，找出問(wèn)題，提出干預(yù)措施，為降低5歲以下兒童死亡率提供科學(xué)依據(jù)。方法：組織市級(jí)專(zhuān)家根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的十二格表評(píng)審方法進(jìn)行兒童死亡評(píng)審。結(jié)果：可避免死亡33例，不可避免死亡27例。結(jié)論：加強(qiáng)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)、建立健各縣（市）產(chǎn)兒科急救中心、加強(qiáng)孕期管理，及早發(fā)現(xiàn)高危因素，降低早產(chǎn)低出生體重的發(fā)生率是主要干預(yù)措。

【關(guān)鍵詞】5歲以下兒童死亡；評(píng)審；干預(yù)措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0359-02

1 資料與方法

1.1 評(píng)審范圍

白山市6個(gè)縣市區(qū)全部5歲以下兒童死亡人數(shù)，統(tǒng)計(jì)范圍從出生到差一天滿(mǎn)5周歲兒童。

1.2 評(píng)審方法

由市級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)組織有關(guān)專(zhuān)家對(duì)5歲以下兒童死亡個(gè)案進(jìn)行評(píng)審，評(píng)審專(zhuān)家要根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的十二格表評(píng)審方法，從個(gè)人、家庭居民團(tuán)體，醫(yī)療保健系統(tǒng)和其他相關(guān)部門(mén)這3個(gè)環(huán)節(jié)，根據(jù)其知識(shí)技能、態(tài)度、資源、管理系統(tǒng)4個(gè)方面的情況進(jìn)行全面評(píng)審，確定每一例死亡是否可以避免、明確死亡因素、找出主要影響因素及干預(yù)措施。

2 結(jié)果

2.1 概況

2.1.1 死亡年齡： 新生兒死亡32例，占53.3%，嬰兒死亡45例，占75%，1-4歲兒童死亡13例，占21.7%。

2.1.2 生產(chǎn)方式：自然產(chǎn)28例，占46.7%；剖宮產(chǎn)32例，占53.3%%；

2.1.3 孕齡：

（1）足月：48例，占80%（其中37-38周18例，占37.5%；39-41周30例，62.5%）；

（2）未足月：12例，占20%（其中34周-36周7例，占58.33%；28周-35周5例，占41.77%）。

2.1.4 死亡地點(diǎn)：死于醫(yī)院的27例，占45%，死于家和途中的33例，占55%。

2.1.5 死亡之前治療情況：住院治療58例，占96.7%，門(mén)診治療2例，占3.33%，未治療0例。

2.2 評(píng)審結(jié)果分析

2.2.1 評(píng)審結(jié)果：可避免死亡33例，占55%；不可避免死亡27例，占45%；

2.2.2 三個(gè)延誤評(píng)審情況：

（1）有延誤48例，占80%（其中就診延誤26例，占54.17%； 醫(yī)療處理延誤20例，占41.67%；交通延誤2例，占4.1%）。

（2）無(wú)延誤2例，占0.33%。

2.2.3 死因診斷：

（1）新生兒前五位死因是早產(chǎn)和低出生體重、出生窒息、其它新生兒疾病、其它先天異常、先天性心臟病；

（2）嬰兒前五位死因是早產(chǎn)和低出生體重、出生窒息、其它先天異常、其它新生兒疾病、肺炎；

（3）5歲以下兒童前五位死因是先天性心臟病、早產(chǎn)和低出生體重、出生窒息、肺炎、其它先天異常。

2.2.4 主要影響死亡因素：

（1）個(gè)人、家庭的態(tài)度問(wèn)題25例，占41.7%；

（2）區(qū)縣級(jí)醫(yī)療保健人員的知識(shí)技能問(wèn)題11例，占18.3%；

（3）區(qū)縣級(jí)醫(yī)療保健人員的態(tài)度問(wèn)題5例，占8.3%；

（4）區(qū)縣級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的管理問(wèn)題6例，占10%；

（5）?。ǖ厥校┘?jí)醫(yī)療保健人員的知識(shí)技能問(wèn)題3例，占5%；

3 討論

3.1 醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)方面存在的問(wèn)題：

（1）通過(guò)評(píng)審發(fā)現(xiàn)各級(jí)醫(yī)院對(duì)窒息復(fù)蘇程序和用藥方面均存在一定問(wèn)題。

產(chǎn)、兒科醫(yī)生沒(méi)有熟練掌握新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)，不能按照復(fù)蘇方案進(jìn)行搶救，不能規(guī)范性用藥。

（2）產(chǎn)兒科合作制度落實(shí)不到位。普遍存在高危產(chǎn)婦分娩時(shí)現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有兒科醫(yī)生，待發(fā)現(xiàn)異常后，再請(qǐng)兒科醫(yī)生會(huì)診，延誤了搶救時(shí)機(jī)。

（3）醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)人員知識(shí)技能亟待提高，對(duì)疑難雜癥不能給予有效的處理。

（4）對(duì)患有艾滋病、梅毒的孕產(chǎn)婦管理不到位，在圍產(chǎn)期沒(méi)有及時(shí)用藥，規(guī)范治療。

（5）基層健康教育開(kāi)展不好，不能及時(shí)將婦幼保健知識(shí)傳遞給老百姓，尤其是產(chǎn)篩工作的目的和意義，是個(gè)人家庭、居民團(tuán)體對(duì)保健知識(shí)認(rèn)識(shí)不足的一個(gè)原因。

（6）個(gè)人家庭對(duì)重癥兒童不能積極治療，可能與醫(yī)生交待病情過(guò)重有關(guān)。

（7）危重患兒轉(zhuǎn)院無(wú)醫(yī)護(hù)人員陪同。

（8）市疾控中心不能對(duì)可疑艾滋病孕婦進(jìn)行確診，助產(chǎn)機(jī)構(gòu)不掌握可疑艾滋病孕婦信息，容易造成醫(yī)護(hù)人員與健康產(chǎn)婦的感染。

3.2個(gè)人家庭、居民團(tuán)體方面存在的問(wèn)題

（1）文化水平低的家庭主動(dòng)學(xué)習(xí)保健知識(shí)的意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)疾病的危害認(rèn)識(shí)不足，存在僥幸心理，對(duì)醫(yī)生的依從性差。

（2）農(nóng)村低收入家庭對(duì)治療費(fèi)用相對(duì)較高的重癥疾病負(fù)擔(dān)不起，從而放棄治療。

4 干預(yù)措施：

4.1 加強(qiáng)新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，建立培訓(xùn)制度。

市級(jí)要定期舉辦新生兒科相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)班，培訓(xùn)模式可采取專(zhuān)家手把手、面對(duì)面教的方式，以實(shí)踐為主，保證培訓(xùn)取得實(shí)效。

4.2加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)兒科建設(shè)，建立健各縣、市產(chǎn)兒科急救中心。

助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)兒科特別是新生兒科建設(shè)，必備保溫箱和常用的急救設(shè)備，市急救中心醫(yī)院應(yīng)配備呼吸機(jī)，縣級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要求有1-2名新生兒科醫(yī)生，市級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)有新生兒科，實(shí)現(xiàn)產(chǎn)兒科合作，確保母嬰安全，同時(shí)各級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要建立建全新生兒窒息復(fù)蘇搶救記錄。

4.3 提高產(chǎn)前診斷技術(shù)水平。

各助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要提高產(chǎn)前診斷水平，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部下發(fā)的產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法，減少先天畸形的發(fā)生。

4.4 加強(qiáng)孕期管理，及早發(fā)現(xiàn)高危因素，降低早產(chǎn)低出生體重的發(fā)生率。

（1）降低早產(chǎn)、低出生體重的發(fā)生，應(yīng)規(guī)范孕期保健指導(dǎo)工作，重點(diǎn)從孕前開(kāi)始（在計(jì)劃受孕前4-6月），全面發(fā)現(xiàn)受孕前的危險(xiǎn)因素并進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)；孕早期（停經(jīng)12周內(nèi)）盡早建立孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，全面記錄一般情況，詢(xún)問(wèn)病史，體格檢查化驗(yàn)，咨詢(xún)指導(dǎo)及相關(guān)知識(shí)宣傳；建議孕20-24周B超篩查大畸形，同時(shí)進(jìn)行心理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，指導(dǎo)定期孕檢的時(shí)間；在28-36周要做高危評(píng)分一次，37周后再做高危評(píng)分1次，并對(duì)高危妊娠進(jìn)行管理，提高孕產(chǎn)婦的自我保健意識(shí)，防止早產(chǎn)。指導(dǎo)孕產(chǎn)婦凡出現(xiàn)腹痛，陰道流水必須立即住院治療。

（2）對(duì)不能避免早產(chǎn)的，要常規(guī)給予促胎肺成熟治療。

4.5 提高對(duì)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的管理質(zhì)量。

（1）對(duì)孕產(chǎn)婦提供全面、系統(tǒng)的綜合干預(yù)服務(wù)，規(guī)范產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后診斷、用藥，減少兒童的感染機(jī)率。

（2）加強(qiáng)預(yù)防性病知識(shí)的宣傳，減少艾滋病、梅毒感染機(jī)率。

4.6 加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)孕產(chǎn)婦的管理質(zhì)量。

各縣市區(qū)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要掌握本轄區(qū)的流動(dòng)孕產(chǎn)婦，將其納入孕產(chǎn)婦保健常規(guī)管理工作中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危因素，及時(shí)轉(zhuǎn)入專(zhuān)案管理。