【摘要】在婦科的診查中，宮腔鏡的使用是十分普遍的，其有效的使用可以對(duì)異常子宮出血原因進(jìn)行詳盡的分析，本文將對(duì)宮腔鏡檢查中異常出血原因進(jìn)行分析，為臨床積累寶貴資料。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡檢查；異常子宮出血；原因分析

【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0338-02

宮腔鏡檢查可以直接觀察整個(gè)宮腔形態(tài)、顏色，而無盲區(qū)，并對(duì)可疑病變部位定位活檢，是診斷宮內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)，也是目前唯一能夠在直視下檢查子宮內(nèi)膜生理與病理改變的診斷方法[1]。目前已廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)異常子宮出血、不孕癥、繼發(fā)性閉經(jīng)，宮腔內(nèi)異物等的宮腔內(nèi)病變?cè)\治有重要意義。本組觀察異常子宮出血病人106例，通過宮腔鏡檢查與病理結(jié)果對(duì)照，發(fā)現(xiàn)宮腔鏡檢查與病理組織學(xué)檢查的診斷符合率高于90%，宮腔鏡檢查大大提高了子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等病變的診斷率，比傳統(tǒng)的診斷性刮宮、子宮輸卵管碘油造影以及B超檢查更直觀、更準(zhǔn)確，能減少誤診漏診， 更新、發(fā)展和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足[2]。

異常子宮出血是婦科門診最常見的就診主訴，其病因診斷關(guān)系到患者的治療和預(yù)后，已引起婦科醫(yī)護(hù)工作者的高度重視。在多種檢查方法中，宮腔鏡和陰道B超的敏感性相對(duì)較高，宮腔鏡的特異性比陰道B超更強(qiáng)，尤其是在宮腔鏡直視下定位活檢準(zhǔn)確率更高，所以宮腔鏡檢查應(yīng)作為AUB的診斷性刮宮前的必檢方法。但是宮腔鏡檢查有其局限的一面，不能觀察子宮腔以外的病變，陰道B超、X線子宮造影及腹腔鏡等檢查能彌補(bǔ)宮腔鏡檢查之不足，上述各項(xiàng)檢查合理運(yùn)用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，對(duì)尋找子宮出血原因，提高診斷符合率具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組異常子宮出血行宮腔鏡檢查112例患者，年齡42±22.7歲，其中20-29歲14例，占12.5%；30-39歲20例，占17.85%；40-49歲49例，占43.75%；50-59歲24例，占21.42%；60歲以上5例，占4.46%。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備：仔細(xì)詢問病史，體格檢查及婦科檢查，白帶檢查，血常規(guī)，B超檢查，年齡大于50歲的病例行心電圖檢查，無宮腔鏡檢查禁忌癥。

1.3 檢查時(shí)間：月經(jīng)干凈3-7d，對(duì)陰道大量出血者給于先用藥物止血治療血止或出血減少后進(jìn)行檢查。

1.4 方法

1.4.1 設(shè)備： 由沈大內(nèi)窺鏡有限公司提供的TO122型宮腔鏡。

1.4.2 操作過程：稀釋碘伏液陰道灌洗后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，宮頸鉗鉗夾前唇。1%利多卡因分別于兩宮頸管旁局部阻滯麻醉，頸管置入浸潤麻醉。探宮腔深度及方向，依次擴(kuò)宮至6.5號(hào)，以0.9%氯化鈉液或5%葡萄糖液作為膨?qū)m介質(zhì)，膨?qū)m壓20kPa。按常規(guī)依次檢查宮底、兩宮角及兩側(cè)輸卵管開口，子宮腔底和前、后、左、右壁，再檢查子宮角及輸卵管開口。注意宮腔的形態(tài)，內(nèi)膜厚度、色澤，有無出血及異常占位；帶有宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）者觀察IUD的位置、形狀與宮腔是否相稱及其周圍內(nèi)膜情況，然后緩慢退出鏡體觀察子宮頸管。檢查中需進(jìn)行定點(diǎn)活檢或全面診刮，子宮內(nèi)膜息肉摘除及刮除，組織標(biāo)本均送病理檢查。患者術(shù)后休息30 min左右，無不適可離院。常規(guī)口服抗感染及止血藥物3-5 d，術(shù)后禁止性生活2周。

2 結(jié)果

2.1 宮腔鏡檢查結(jié)果：不同年齡組異常子宮出血宮腔鏡檢情況見表1，鏡下活檢或診刮病理檢查結(jié)果見表2，宮腔鏡診斷確診率與病理診斷比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義本組宮腔鏡診斷靈敏度為82.35%，漏診率為17.65%，特異度為81.82%，誤診率為18.18%。

2.2 不孕宮腔鏡下所見：不孕癥15例，不孕年限3-5年，其中原發(fā)性不孕3例，繼發(fā)性不孕12例。原發(fā)性不孕宮腔鏡下所見：子宮內(nèi)膜息肉樣增生1例，子宮黏膜下肌瘤1例，宮腔黏連1例，繼發(fā)性不孕宮腔鏡下所見：子宮內(nèi)膜息肉5例，宮腔黏連3例，子宮黏膜下肌瘤1例，正常3例。

2.3 IUD異常：共11例，臨床表現(xiàn)為帶器后不規(guī)則陰道流血、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、血絲樣白帶及常規(guī)取器失敗。11例中IUD斷裂或部分殘留6例，常規(guī)取器失敗2例，正常3例，均于鏡檢時(shí)予以取出。

2.4 其他：宮頸管疾病5例，3例鏡檢為宮頸管息肉，1例宮頸活檢為CINⅡ，1例為CINⅠ。人流術(shù)（足月產(chǎn)）后胚胎（胎盤）殘留4例。1例為子宮角妊娠殘留，2例為產(chǎn)后胎盤殘留，其中1例經(jīng)兩次刮宮后未能刮出殘留胎盤而考慮胎盤植入，行保守治療。1例為不全縱隔子宮。

3 討論

宮腔鏡在診治異常子宮出血中的作用：異常子宮出血是婦女就診的常見原因之一，因器質(zhì)性病變引起的子宮異常出血病例51人，占總病例人數(shù)45.53%，在此類病例中，宮內(nèi)膜息肉和黏膜下肌瘤39例，占因器質(zhì)性病變引起的子宮異常出血病例76.47%，因此宮內(nèi)膜息肉和黏膜下肌瘤在器質(zhì)性病變引起的子宮異常出血占有較大比重。在傳統(tǒng)婦科診斷中，診斷性刮宮一直作為主要的診斷手段，但盲刮診斷有10%-35%的子宮內(nèi)膜區(qū)域刮不到。即使有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)生刮宮后內(nèi)膜殘留率仍高達(dá)20%-30%[3]，宮腔鏡在診治異常子宮出血中，對(duì)宮腔內(nèi)病灶具有一目了然的優(yōu)點(diǎn)，定位準(zhǔn)確、可靠，尤其在觀察微小的子宮內(nèi)膜息肉及直徑小于1.0cm的黏膜下肌瘤時(shí)，有著聲像學(xué)所無法比擬的優(yōu)勢(shì)。能減少漏診，提高了診斷的準(zhǔn)確率。

4 結(jié)論

綜上所述，宮腔鏡檢查異常子宮出血可提高子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤的診斷率，診斷同時(shí)可治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]關(guān)錚.微創(chuàng)婦科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：287.

[2]夏恩蘭主編.婦科內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：人民出版社，2001：59.

[3]李蘭芬，宋學(xué)英.宮腔鏡聯(lián)合B超檢查診斷子宮異常出血的臨床探討[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，9（19）：11.

[4]李彤，苗輝.宮腔鏡在異常子宮出血病例中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊雜志，2006，2（3）：63.