【摘要】目的 研究殘根殘冠在老年人修復(fù)治療中應(yīng)用的效果。 方法 對(duì)85例60歲以上老人的254顆殘根殘冠進(jìn)行根充治療，運(yùn)用不同方法：制作樁核后行烤瓷全冠、金屬全冠修復(fù)或樹(shù)脂充填修復(fù)；樹(shù)脂或銀汞充填后覆蓋義齒修復(fù)，對(duì)修復(fù)體的衛(wèi)生、使用情況及基牙牙周健康情況進(jìn)行為期2～3年的調(diào)查研究。結(jié)果 2例2顆因咬合緊牙根折斷拔除，2例5顆充填物脫落，2例8顆牙齦出現(xiàn)炎癥，3例4顆基牙發(fā)生根面齲，1例5顆牙覆蓋義齒因干燥癥失敗，88.2%的義齒使用良好。結(jié)論 殘根殘冠的保存應(yīng)用在老年修復(fù)中效果明顯，不僅使患者免除了拔牙的痛苦，而且還可以獲得良好的咀嚼效果，恢復(fù)其口腔功能，也可促進(jìn)老年患者的身心健康。

【關(guān)鍵詞】老年患者；殘根殘冠；樁核冠；牙周健康；覆蓋義齒

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0304-02

隨著社會(huì)的發(fā)展、生活和醫(yī)療水平的提高，臨床上患者和口腔醫(yī)師都越來(lái)越重視天然牙、牙根的保留。據(jù)調(diào)查，60歲以上的老年人，患齲率78%，而其中2/3為殘根殘冠[1]。隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，臨床上殘冠殘根的保存修復(fù)范圍也不斷擴(kuò)大。筆者對(duì)2010年1月～2012年12月臨床上老年患者的殘根殘冠進(jìn)行根充后行運(yùn)用不同方法：制作樁核后行烤瓷全冠、金屬全冠修復(fù)或樹(shù)脂修復(fù)；樹(shù)脂或銀汞充填后覆蓋義齒修復(fù)，取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

選擇門(mén)診60歲以上的老年患者85例共254顆殘根殘冠，其中男50例，女35例，年齡60～87歲。前牙147顆，前磨牙68顆，磨牙39顆。要求所有患者臨床冠齦下不超過(guò)1mm，其動(dòng)度≤I°，牙周組織健康，X線檢查無(wú)明顯根尖周疾病，牙槽骨吸收小于根長(zhǎng)的1/2。根管通暢的經(jīng)常規(guī)根充后觀察1～2周，無(wú)癥狀者制作根管釘樹(shù)脂修復(fù)13例（19顆）、鑄造樁核烤瓷冠橋修復(fù)10例（19顆），鑄造樁核金屬冠修復(fù)20例（57）顆，樹(shù)脂、銀汞充填后覆蓋義齒修復(fù)42例（159顆），其中半口或全口修復(fù)的26例。對(duì)修復(fù)體衛(wèi)生、使用情況和基牙牙周組織健康狀況進(jìn)行為期2～3年的觀察，

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)成功：修復(fù)體完好無(wú)疼痛；自覺(jué)癥狀及咀嚼功能良好；根管無(wú)折裂；邊緣密合無(wú)松動(dòng)脫落；無(wú)繼發(fā)齲壞、牙齦炎癥；充填物無(wú)松動(dòng)脫落。失?。阂陨享?xiàng)中任何一項(xiàng)出現(xiàn)問(wèn)題即為修復(fù)失敗。

2 結(jié)果

義齒使用情況 在為期2～3年的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)2例2顆因咬合緊牙根折斷拔除，2例5顆充填物脫落，2例8顆牙齦出現(xiàn)炎癥，3例4顆基牙發(fā)生根面齲，1例5顆牙覆蓋義齒因干燥癥失敗，88.2%的義齒使用良好，患者對(duì)修復(fù)效果滿(mǎn)意。

2.2 牙周健康狀況 90%修復(fù)體未見(jiàn)明顯菌斑附著，87%的基牙牙周炎癥不明顯。8顆基牙牙齦炎癥較重， 4顆牙發(fā)生根面齲，在這12顆基牙中有5顆因牙周炎癥、齲壞嚴(yán)重，影響義齒使用而拔除。

3 討論

老年人殘根殘冠的治療保存在義齒修復(fù)中具有重要的臨床意義。它不僅有利于保持牙弓形態(tài)，也有利于恢復(fù)咬合關(guān)系和咀嚼功能符合口腔修復(fù)學(xué)原則。保留殘根殘冠的益處如下：

1）殘根殘冠的保留能減緩牙槽骨的吸收，保持了牙槽骨的高度。

2）殘根殘冠的保留保存了牙周膜，保持了牙齒的生理功能。

3）利用殘根殘冠做固定修復(fù)，美觀、舒適、功能良好，而且不破壞鄰接牙。

4）殘冠、殘根的保留有助于患者的心理健康。

5）對(duì)于有些不能耐受拔牙的老人（如患有高血壓、糖尿病、心臟病等全身疾?。由闲睦锖ε?，大多數(shù)人不愿將口內(nèi)的殘根殘冠拔除，可以通過(guò)根管治療將有害根變成無(wú)害根，從而使殘根得以保存。

6）殘根殘冠的保留及修復(fù)對(duì)維護(hù)牙列的穩(wěn)定有重要作用。愈多地保留殘根殘冠，就能愈好地保持牙列的完整性。

7）保留一些重要位置上的殘根殘冠，在前牙可以起到恢復(fù)美觀的作用，避免活動(dòng)修復(fù)影響發(fā)音；后牙的殘根殘冠，如第一、二磨牙殘根殘冠有重要的修復(fù)意義，可以避免游離端缺失的活動(dòng)義齒修復(fù)。

判斷患者殘冠殘根是否可以保存，能否保存是一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程，既要看患者本人對(duì)口腔健康的認(rèn)識(shí)與重視程度；又要根據(jù)其口腔實(shí)際情況；經(jīng)濟(jì)狀況；更要醫(yī)師對(duì)殘冠殘根保存治療的態(tài)度及修復(fù)水平。在患者同意的情況下殘冠殘根的保存要依據(jù)以下條件而定：牙周及骨支持條件；冠樁的長(zhǎng)度；冠樁的形態(tài)；樁的表面結(jié)構(gòu)；冠與根面的關(guān)系；冠樁的抗折力及根管治療的質(zhì)量等[2]。本調(diào)查中失敗的兩例烤瓷樁冠位于前牙區(qū)，后牙缺失無(wú)咬合，使得前牙咬合力過(guò)大，牙根折裂拔除。

采用殘根殘冠治療進(jìn)行樁冠修復(fù)或覆蓋義齒修復(fù)，可保存過(guò)去以往認(rèn)為修復(fù)前必須要求拔除的患牙，既免除了患者拔牙的痛苦，又節(jié)省了等待傷口愈合的時(shí)間，同時(shí)保存了機(jī)體的完整性[3]。對(duì)一些老年人尤其是伴有全身性慢性疾病并迫切要求保存修復(fù)的患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論從其心理上，還是在功能需要上都是必要的。本調(diào)查保存了大量的殘根殘冠運(yùn)用在覆蓋義齒修復(fù)中，由于保存了牙根，保存了牙周膜本體的感受器，使義齒具有區(qū)別力的大小和方向，具有口腔生理功能；防止和減緩了基牙區(qū)及鄰近組織的骨質(zhì)吸收，有效地增強(qiáng)了義齒的固位和穩(wěn)定，也增強(qiáng)了對(duì)義齒的支持作用，提高了義齒的咀嚼效率。但對(duì)于覆蓋義齒必須注意口腔衛(wèi)生，防止發(fā)生繼發(fā)齲及牙齦炎和牙周炎，所以在制作時(shí)也應(yīng)將根面盡量做到齦下并應(yīng)進(jìn)行良好的拋光處理。

臨床上，經(jīng)常可以遇到老年人因嚴(yán)重磨耗、過(guò)度傾斜等增齡性、病理性變化導(dǎo)致咬合垂直距離太低而造成修復(fù)困難的殘根殘冠。本調(diào)查中20例（57顆牙）根管治療后采用鑄造樁冠恢復(fù)咬合，修復(fù)后患者相當(dāng)滿(mǎn)意。對(duì)于缺失牙較多的，剩余牙進(jìn)行根管治療后短冠覆蓋義齒修復(fù)，效果滿(mǎn)意。

總之，老年人無(wú)論在生理、病理、心理狀態(tài)方面都有其特殊性。充分利用好殘根殘冠，使老年人牙列缺損或缺失獲得良好的修復(fù)效果，促進(jìn)患者身心健康，提高生活自信心。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉玉華，孫櫻林，多根冠樁核技術(shù)的臨床應(yīng)用及力學(xué)分析。現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007， 21（1）：：7-9.

[2]馬軒祥，殘冠殘根保存修復(fù)的概況與進(jìn)展。中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2006，41（6）：333-335

[3]徐君伍.口腔修復(fù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1994，58-297.