【摘要】目的：探討心理干預(yù)是否有減輕婦科開腹手術(shù)病人應(yīng)激反應(yīng)的作用。方法：將68例婦科開腹手術(shù)病人隨機分為實驗組和對照組。實驗組于手術(shù)前1d專人進行心理干預(yù)。對照組按常規(guī)護理。分別測定2組患者手術(shù)前后脈搏、收縮壓、術(shù)中、術(shù)后疼痛程度。結(jié)果：實驗組患者各階段脈搏、收縮壓、術(shù)中疼痛程度均顯著低于對照組。P<0.05。差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：心理干預(yù)可減輕婦科開腹手術(shù)病人心理應(yīng)激反應(yīng)，對保證手術(shù)順利完成有促進作用。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；開腹手術(shù)病人；應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號】R-1 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0296-02

前言：

開腹手術(shù)治療對于患者來說是一件既盼又怕的事情，盡管患者在手術(shù)前會有一定的思想準(zhǔn)備，但仍會產(chǎn)生強烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)進行和術(shù)后恢復(fù)。因此研究患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，有助于防治身心疾病，取得患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的配合，減少并發(fā)癥。本文對68例住院患者進行觀察和分析

1、臨床資料

1.1 一般資料

我院2013年5月至2013年8月收治的需開腹的病人，其中68例，均患有子宮肌瘤、卵巢囊腫、子宮腺肌癥，并都采用了開腹手術(shù)治療，都采用了全麻插管。其中實驗組34例，對照組34例。2組患者手術(shù)類型上無差異，即術(shù)前患者均身心健康，年齡均在35——60歲間。

1.2 方法

按隨機數(shù)字表法分為試驗組與對照組，實驗組34例，實驗組：術(shù)前：由專人詳細介紹手術(shù)室的環(huán)境及主刀醫(yī)生、麻醉醫(yī)生，講解手術(shù)及麻醉的安全性，充分說明病人是在無痛狀態(tài)下進行手術(shù)。根據(jù)病人的職業(yè)、文化程度等恰當(dāng)?shù)卣f明手術(shù)治療的目的，意義以及術(shù)中，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，告訴病人手術(shù)成功與否離不開其自身的主動配合，使病人對手術(shù)過程有所了解，做到心中有數(shù)。教會病人放松技術(shù)。術(shù)中：避免一切不良刺激。調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)溫度。術(shù)后，以關(guān)心、同情、安慰、鼓勵的態(tài)度支持病人，設(shè)法減輕病人的心理壓力，用音樂分散病人對疼痛的注意力，組織參加有興趣的活動，有效地轉(zhuǎn)移病人對疼痛的注意力，使病人全身肌肉放松，消除緊張情緒，減輕疼痛程度，緩解焦慮，促進睡眠。對照組：接受一般的心理護理，由管床護士完成。

1.3疼痛程度指標(biāo)

兩組病人術(shù)中疼痛程度依據(jù)VRS疼痛評價量表[1]，根據(jù)病人的反應(yīng)和醫(yī)護人員的評估分為：0級：無痛；1級：輕微痛；2級：中度痛；3級：重度痛；4級：不可忍受的痛。

1.4血壓、脈搏

于術(shù)前30min（麻醉前）及術(shù)后病員清醒后30 min各測量病人的血壓和脈搏一次并作比較。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

3、討論

3.1心理應(yīng)激是一種人人都能體驗到的情緒狀態(tài)，是個體覺察到環(huán)境刺激對生理、心理和社會系統(tǒng)過重負(fù)擔(dān)時的整體現(xiàn)象，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良的[2]。創(chuàng)傷后或手術(shù)前后的不良心理反應(yīng)可加重應(yīng)激反應(yīng)[3]。手術(shù)作為一種應(yīng)激源，?？蓪?dǎo)致患者比較劇烈的生理和心理反應(yīng)，從而引起神經(jīng)、內(nèi)分泌和循環(huán)系統(tǒng)等發(fā)生一系列的變化，干擾手術(shù)、麻醉的順利實施，影響手術(shù)和治療效果[4]。對婦科開腹病人來說，手術(shù)這一應(yīng)激源，加上肌瘤挖除病員術(shù)后用縮宮素引起的宮縮疼痛，必然引起患者強烈的生理和心理反應(yīng)，影響手術(shù)治療的順利進行。焦慮是心理應(yīng)激下最多見的綜合癥。焦慮程度嚴(yán)重的病人，往往還降低痛閾或耐痛閾，表現(xiàn)為全身肌肉緊張，麻醉效果不佳，手術(shù)疼痛加劇。從表1可以看出，心理干預(yù)可有效地減輕病人心理性疼痛的程度，（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2應(yīng)激的生理反應(yīng)涉及全身各個系統(tǒng)和器官，通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，身體上也表現(xiàn)如心慌、坐立不安、出汗、血壓升高、心率加快[5]。還有的病人臨上手術(shù)臺時出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識域狹窄、甚至?xí)炟实劝Y狀。如果處理不當(dāng)或沒有及時給予心理干預(yù)，可直接影響手術(shù)的順利進行和治療的效果。從表2、3可以看出，對照組病人手術(shù)前后30min的收縮壓和脈搏明顯高于觀察組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這說明心理干預(yù)可減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的強度。

3.3隨著整體護理在臨床各個科室的開展，護士的工作不僅僅局限于疾病護理，包括以患者為中心的生理和心理兩方面的整體護理，通過對婦科開腹手術(shù)病人的心理干預(yù)，可使病人具有良好的心理狀態(tài)，降低因手術(shù)應(yīng)激所致的一系列生理、心理變化，如疼痛加劇，血壓升高，心率加快，保證手術(shù)的順利進行和術(shù)后的恢復(fù)。

參考文獻：

[1]張立生、劉小立，現(xiàn)代疼痛學(xué)[M]，河北科學(xué)技術(shù)出版社，1999：169。

[2]胡佩誠，醫(yī)護心理學(xué)[M]，北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.9：101。

[3]曾因明，危重病醫(yī)學(xué)[M]，人民衛(wèi)生出版社，2000.6：14。

[4]崔振東、耿軍，擇期手術(shù)病人的心理應(yīng)激及護理對策[J]，中華護理雜志，1996，31（12）：692。

[5]胡佩誠，醫(yī)護心理學(xué)[M]，北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.9：108。