【摘要】目的 對(duì)靜脈輸注化療藥物滲漏的原因進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的處理方法及預(yù)防措施，從而降低化療藥物滲漏對(duì)腫瘤患者的靜脈損傷，提高護(hù)理質(zhì)量。 方法選取臨床化療病人130例，查找化療藥物滲漏的原因，以及對(duì)滲漏所引起的臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析總結(jié)，提出預(yù)防及處理措施。結(jié)論 對(duì)腫瘤病人進(jìn)行化療前進(jìn)行評(píng)估，化療時(shí)加強(qiáng)巡視，出現(xiàn)滲漏及時(shí)處理，減少患者因化療帶來(lái)的不良后果，減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】化療藥物；滲漏原因；處理

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0294-01

靜脈化療是目前癌癥患者治療的主要手段之一，化療可以控制病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量，但是在治療過(guò)程中化療藥物一旦滲漏將對(duì)患者造成身體、心理，的損害，嚴(yán)重的可以危及生命，合理的藥物外滲預(yù)防及護(hù)理在臨床化療工作中起到重要的作用。

1 臨床資料

我科從2012—2013年收治的化療病人130余例，滲漏的17例，男性12例，女性5例，其中因活動(dòng)不當(dāng)滲漏的6例，靜脈輸入奧沙利鉑滲漏的3例，靜脈推注5-氟尿嘧啶滲漏的3例，操作失誤的1例，化療后滲漏的4例。

2 外滲的原因及分析

2.1 生理因素 ①癌癥病人營(yíng)養(yǎng)差，抵抗力低下，血管脆弱，管腔變細(xì)，血流減慢，長(zhǎng)期化療藥物刺激可以使血管損壞②乳腺癌患者腋窩淋巴清掃后，淋巴回流受阻，肢體腫脹，經(jīng)患側(cè)肢體輸入化療藥物可增加外滲機(jī)率。

2.2 化療反應(yīng) 癌癥病人在化療過(guò)程中24小時(shí)連續(xù)輸注，病人上廁所，吃飯，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、心情煩躁等，都會(huì)增加藥物滲漏的危險(xiǎn)。

2.3 護(hù)士操作技術(shù)①護(hù)士選擇血管位置不當(dāng)②穿刺工具選擇不合理③推注化療藥物過(guò)快，壓力過(guò)大④化療滲漏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不到位

2.4 藥物特性化療藥物滲透壓及組織代謝的影響易引起化療藥物滲漏[1]，藥物濃度和酸堿度對(duì)血管刺激性大，也容易引起滲漏。

3 化療藥物的預(yù)防

3.1 加強(qiáng)健康宣教 化療前后要對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的宣教，講解對(duì)血管保護(hù)的重要性以及化療藥物滲漏后的處理措施，使患者能夠接受并配合治療

3.2 有計(jì)劃的安排化療藥物的順序，生理鹽水，鎮(zhèn)吐劑，化療藥物，生理鹽水，有計(jì)劃有順序的合理安全用藥可以減少化療藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)，避免因惡心、嘔吐引起滲漏。推注化療藥物時(shí)要注意速度，推注前要先確認(rèn)針頭是否在血管內(nèi)，再用生理鹽水推注，然后再推注化療藥物，以每分鐘5ml的速度，并要詢問(wèn)患者是否有燒灼感及疼痛感，注射結(jié)束再推注少量生理鹽水。。

3.3 患者在化療時(shí)靜脈輸液時(shí)間較長(zhǎng)，患者難以以一種姿勢(shì)維持，可以指導(dǎo)患者正確的活動(dòng)肢體，減輕疲勞和不正確姿勢(shì)引起的滲漏

3.4 加強(qiáng)操作技術(shù)①熟練掌握穿刺技術(shù)，選擇不彎曲、彈性好，不破損的血管[2]，力求一針見(jiàn)血，避免反復(fù)穿刺造成機(jī)械性損傷，穿刺成功要妥善固定。②輸入化療藥物前要準(zhǔn)確判斷針頭在血管內(nèi)③順利輸液完畢要準(zhǔn)確按壓針眼2-5分鐘。

3.5 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心 化療期間注意巡視病房，檢查化療輸液部位，查房及交接班要把化療病人輸液部位列入交接內(nèi)容并進(jìn)行床邊交接，如有滲漏立即拔針并進(jìn)行處理。

4 滲漏的處理措施

4.1 早期處理 化療一旦滲漏，立即利用原針頭進(jìn)行多方強(qiáng)力抽吸，盡可能將針頭，皮管內(nèi)及皮下水皰吸出，減少滲出的化療藥物，把損害降到最低。

4.2 局部封閉 常用地塞米松5mg+利多卡因100mg+生理鹽水5—10ml局部封閉，每日一次，連續(xù)三天。封閉范圍圍繞在紅腫的外圍。操作方法：皮膚消毒后，選用5—7號(hào)針頭距外滲部位2cm持針頭與皮膚平面15°角，多點(diǎn)放射形或扇形注藥封閉，拔針后局部敷紗布輕揉，促進(jìn)局部外滲藥物吸收，勿對(duì)患部加壓。

4.3 冷敷：①冰袋外敷4h，最長(zhǎng)3天。冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物擴(kuò)散，從而減輕因局部腫脹而引起的疼痛，減輕局部組織的損害?；熕幬锇l(fā)生滲漏時(shí)，以盡量選用冰敷或冷敷，以滅活外滲藥，時(shí)間多為24h[3]。②濕敷：局部皮膚涂擦氫化考地松尿素軟膏、喜療妥軟膏等，50%硫酸鎂和2%--4%碳酸氫鈉常被用于化療藥物滲漏后的濕敷。也可用呋喃西林、復(fù)方兒茶酊、75%酒精紗布濕敷治療化療藥物外滲。③中藥濕敷：六神丸研末加適量蜂蜜調(diào)成糊狀治療輸注化療藥物引起的靜脈炎及局部軟組織炎癥、淤血、水腫等有獨(dú)特療效。中藥黃連、黃柏加3%硼酸濕敷，如意金黃散外涂等均可治療化療藥物所致的滲漏損傷。

4.4 其他處理

紅外線 超聲波理療 外科手術(shù)等

5 討論

靜脈化療滲漏的原因有很多，在平時(shí)的護(hù)理工作中要做好解釋工作及健康宣教工作，具備高度責(zé)任心，有良好的?？评碚撝R(shí)，積極預(yù)防，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，盡可能減少滲漏的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高患者滿意度及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]王道萍，曹靖 化療藥物滲漏的原因分析及一個(gè)新的化療藥物外滲風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表的應(yīng)用.西部醫(yī)學(xué)2011，9（23）1647-1649

[2]劉亞娟 化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理新策略 中國(guó)誤診學(xué)雜志 2010 ，10（35）8624-8625

[3]呂蘭英，張彥橋，王志田 靜脈阿霉素滲漏的護(hù)理 實(shí)用護(hù)理雜志1992 8（3）；13